Привели ребенка в детский сад, а он через три дня заболел и слег на две недели. Через месяц история повторилась. Эта ситуация знакома многим родителями. Врач детской доказательной клиники «Наше время» Ольга Рогова объясняет, почему часто болеть — это нормально, и когда стоит действительно насторожиться.
До трех лет ребенок не знал, что такое сопли и кашель. А когда пошел в детский сад, начал болеть по 6-8 раз в год. Эта ситуация знакома многим родителям и пугает их: им кажется, что иммунитет малыша ослаб.
На самом деле его иммунная система просто не знакома со многими вирусами и бактериями. Встречаясь с ними впервые, организм вырабатывает антитела, которые борются с заболеванием. При следующей встрече иммунитет будет к ним подготовлен.
Некоторые вирусы и бактерии слишком опасны, и способны преодолеть естественные механизмы защиты. На этот случай есть специальные средства — вакцины. В них содержатся живые ослабленные микроорганизмы или части возбудителей, которые стимулируют выработку антител, не вызывая болезни, — для будущей встречи.
То, что ребенок чаще контактирует с вирусами и бактериями именно в дошкольном возрасте, не говорит о слабости его иммунитета. На частоту заболеваний влияют совсем другие факторы.
Первый — ребенок начинает проводить время в кругу сверстников, количество которых растет, а состав меняется. И с каждым приходится обмениваться микроорганизмами во время игр и прогулок. До детского сада малыш, как правило, играет только с родителями и на детской площадке. Взрослые, с которыми он проводит большую часть дня, болеют гораздо реже, поэтому шансов заразить малыша меньше.
Не каждая встреча с болезнетворными микроорганизмами заканчивается ОРВИ. Ребенок может перенести их бессимптомно и выработать антитела. Я знаю много случаев, когда родители везде брали с собой малыша: в гости, в путешествия, в торговые центры. Прежде чем пойти в сад, он успевал проконтактировать с огромным количеством бактерий и вирусов и выработать антитела. А другие дети проживали в загородном доме и почти не выходили за пределы участка. Попав в сад, они начинали безостановочно болеть.
На свежем воздухе и в открытом пространстве у ребенка меньше шансов проконтактировать с кем либо и заболеть, чем в помещении. Но не стоит отказываться от прогулок в людных местах или похода в ТЦ, если это необходимо.
Если ребенку удалось избежать встречи с вирусами и бактериями в детском саду, он с большой вероятностью начнет болеть в школьный период. Поэтому специально ограждать его не нужно: рано или поздно он все равно встретится с инфекциями. Но если есть пороки сердца, легких и другие тяжелые заболевания, лучше посоветоваться с врачом: в некоторых ситуациях действительно не стоит приводить малышей в организованные коллективы до вакцинации или ремиссии.
Интересное по теме
Три дня в саду — две недели на больничном: почему дети так часто болеют?
Второй фактор — общая устойчивость организма. Она зависит от индивидуальных особенностей: барьерных свойств кожи и слизистых, функционирования клеток ресничного эпителия, активности лимфатических узлов, микрофлоры и ряда других факторов. На нее невозможно повлиять с помощью модных сегодня иммуномодуляторов. Нет исследований, которые подтвердили их эффективность.
Единственное, что можно сделать для повышения сопротивляемости организма, — здоровое питание, полноценный сон, закаливание и регулярные физические нагрузки и вакцинация.
Помимо этих факторов, на частоту заболеваемости влияет стечение обстоятельств. Например, ребенок мог не помыть руки и занести в рот инфекцию. Или вспотеть перед прогулкой в детском саду, потому что ждал, пока соберутся остальные дети из группы. Вспотевший ребенок выходит на улицу во влажной одежде и быстро замерзает. Из-за этого организм хуже сопротивляется инфекциям и ребенок легко заболевает.
Предсказать все угрозы и защитить от них ребенка невозможно и не нужно. Знакомство и взаимодействие с окружающей средой и живущей в ней микрофлорой — естественный процесс. Необходимо вовремя прививаться от тех инфекций, которые способны вызывать серьезные осложнения, приводить к госпитализациям и тяжелым последствиям.
Если у родителей есть возможность выбирать детский сад, советую обращать внимание на:
Нередко ребенка ограждают от посещения сада до полного выздоровления и через два-три дня после выхода в сад он заболевает вновь. Или вызывают родителей малыша, у которого случаются затяжные проявления ринита, то есть сопли, и просят увезти домой — долечивать. Истина где-то посередине. Мы не можем оставлять дома ребенка на две-три недели, если у него стихли острые проявления и он уже не представляет никакой угрозы для своих одногруппников.
Для лучшего понимания, какие ситуации не опасны, а какие требуют дополнительных мер, расскажу о наиболее распространенных заболеваниях у дошкольников. С ними приходится сталкиваться на первом и втором году посещения детских коллективов.
Насморк у ребенка может появиться уже на второй день в саду: это самая часто встречающаяся проблема в его возрасте. Насморк вызывает множество вирусов: чаще всего это риновирусы и вирусы парагриппа. Бороться с ними не нужно, организм справится сам. Достаточно промывать нос солевым раствором, снимать заложенность сосудосуживающими каплями, следить за самочувствием и температурой тела.
Это острое инфекционное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт и вызывает обезвоживание. Передается через грязные руки и предметы, через употребление воды и пищи, в которой присутствуют вирусы, и реже — воздушно-капельным путем. Вирус заразен и долго остается на поверхностях, в питьевой воде и сточных водах — до нескольких месяцев, на овощах и фруктах — до 30 дней.
Лечение ротавируса заключается в облегчении симптомов и восполнении потерь жидкости, специфического лекарства нет. Самые частые симптомы — диарея и рвота. Это проявления гастроэнтерита — воспаления желудочно-кишечного тракта, которое возникает на фоне ротавируса. Чтобы не усугублять диарею и рвоту, необходимо соблюдать диету: исключить молочные продукты и блюда, содержащие грубую клетчатку. Можно употреблять маленькие порции отварных блюд из овощей, например, овощное или фруктовое пюре. Также допустимы хлеб, нежирное мясо и бульон.
Стоит насторожиться из-за сильной боли в животе. Если она нарастает, ребенок ложится на бок, согнув ноги или поджав их к животу, — это может говорить о хирургической патологии. В том числе, о кишечной инвагинации — когда один участок кишки складывается в другую — то, что называют заворот кишок. При подозрении на острую хирургическую патологию нужна срочная медицинская помощь: вызывайте скорую или отправляйтесь в ближайшую больницу
Также стоит обратить внимание на характер стула: если он становится зеленым, как болотная тина, появляется примесь крови и слизи, — возможно бактериальное заболевание и требуется обязательный осмотр врача.
В таком состоянии важно восполнять потери жидкости, солей и микроэлементов. Если не поить ребенка, у него может начаться обезвоживание. Симптомы обезвоживания — концентрированная моча, сухие губы и язык, запавшие глаза, увеличенная частота сердечных сокращений и дыхания. Увидев такие проявления, нужно срочно везти ребенка к врачу. Ему может потребоваться регидратация — восполнение жидкостей, — через зонд или капельницу.
Длительность ротавирусного гастроэнтерита варьируется, в среднем пик заболевания приходится на третий-четвертый день. Ротавирус особенно опасен для ребенка на первом году жизни, потому что у них очень быстро наступает обезвоживание, а отпаивать их водой — сложно.
От этого заболевания существует прививка: ее необходимо сделать в промежутке с шести до 32 недель. Вакцина не входит в национальный календарь прививок, поэтому ее можно ввести в частной клинике.
Прививка не защитит от заражения на сто процентов, но помогает избежать тяжелого течения и госпитализации. Девять из десяти детей, получивших вакцину, защищены от тяжелой формы заболевания. В будущем они смогут справляться с другими возбудителями гастроэнтерита лучше, чем в возрасте до года.
Вирус ветряной оспы передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле. Ветрянка не просто так получила свое название, она очень заразна: заболевший может заразить 90 процентов людей, не имеющих иммунитета, которые с ним контактируют. Инкубационный период ветряной оспы — от десяти до 21 дня.
Ветрянка проявляется в виде острого респираторного заболевания с зудящей сыпью: может появиться до 300 пятнышек по всему телу. Как правило, заболевание протекает легко и проходит самостоятельно, но в некоторых случаях приводит к тяжелым осложнениям: пневмонии и энцефалиту. Только в США каждый год от ветряной оспы умирает от 100 до 150 человек.
У здоровых детей ветряная оспа обычно не требует лечения. Детей с высоким риском осложнений — с ВИЧ-инфекцией, онкологией, после трансплантации органа, — необходимо показать врачу.
Облегчить симптомы можно с помощью этих мер:
Не стоит давать ребенку аспирин и ибупрофен при высокой температуре во время ветрянки — это может привести к синдрому Рея. Он проявляется в виде непрерывной рвоты, диареи, судорог и в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.
Против ветряной оспы есть несколько вакцин: они эффективны на 92 процента. Детей можно вакцинировать с девяти месяцев. Сейчас прививки от ветрянки нет в российском национальном календаре. Но при желании можно сделать эту прививку платно в поликлинике или частном медицинском центре.
Пневмококковые инфекции — группа заболеваний, поражающих, в основном, детей от шести месяцев до шести лет. Но и другие возрастные группы — не исключение. Пневмококк может вызывать пневмонию, синусит, бронхит, эндокардит, артрит. В тяжелой форме приводит к менингиту и сепсису. Основной путь заражения — воздушно-капельный. Инфицирование происходит при чихании, кашле, общении с зараженным.
Гемофильная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией — гемофильной палочкой. Она поражает органы дыхания, центральной нервной системы и приводит к развитию гнойных очагов. Передается воздушно-капельным путем.
Обе бактерии живут в организме почти каждого человека. Например, гемофильную палочку можно найти в носоглотке 90 процентов здоровых людей.
Заподозрить отит легко: ребенок жалуется на боль в ухе. Но часто бывает, что основного симптома нет, зато на фоне длительного насморка поднимается температура и ухудшается самочувствие.
При отите не всегда оправдано назначение антибиотика, поэтому важно вовремя справиться с ринитом. Восстановление дыхания через нос облегчает лечение отита и позволяет справиться с ним без антибактериальной терапии.
Мастоидит — воспаление слизистой оболочки сосцевидного отростка височной кости, который расположен позади ушной раковины. Ключевой симптом, заставляющий заподозрить это осложнение, — оттопыренная ушная раковина и сглаженность заушной складки.
Менингит — тяжелейшее заболевание, при котором воспаляются оболочки головного или спинного мозга. Проявляется в виде сонливости или, наоборот, очень сильной возбудимости, скованности мышц шеи и интенсивной головной боли. При этих симптомах необходима срочная медицинская помощь.
Пневмония — воспаление легочной ткани. Симптомы — одышка, сухой кашель или кашель с мокротой, вялость и повышенная температура — до 39–40 градусов. В большинстве случаев при своевременной диагностике ребенка можно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в случаях тяжелого течения и поздней диагностики.
Чтобы защитить ребенка от пневмококковой и гемофильной инфекций, необходимо сделать прививки. Они входят в календарь вакцинации.
Острое инфекционное заболевание, которое вызывает лихорадку, затрудненность дыхания, увеличение миндалин, лимфоузлов и паренхиматозных органов — легких, почек, печени, поджелудочной железы. Возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна–Барр. Передается воздушно-капельным путем.
Такие симптомы может вызывать не только вирус Эпштейна-Барр, есть и другие возбудители. Поэтому существует термин мононуклеозоподобный синдром.
У маленьких детей часто протекает бессимптомно, либо не ярко выраженно. Симптомы — заложенность носа, высокая температура, увеличенные миндалины с налетом, — как при назофарингите или тонзиллите. Из-за налета заболевание могут принять за стрептококковый тонзиллит и, не проведя тест, назначить антибиотики. Они не подействуют на вирус, вместо этого у ребенка может возникнуть «амоксициллиновая сыпь». Она часто вводит в заблуждение родителей и медиков, хоть и не представляет большой опасности.
Облегчить состояние ребенка с мононуклеозом можно с помощью жаропонижающих. Сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны, поскольку дыхание нарушено за счет отека глоточной миндалины. В этот период ребенку может быть тяжело есть из-за боли в горле. Важно не допустить обезвоживания и по возможности поить малыша.
Воспалительное заболевание печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме. Вирус распространяется с зараженной пищей и водой. Его инкубационный период — 14–28 дней.
В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может заканчиваться летальным исходом. Например, в 2016 году гепатит А привел к смерти семи тысяч человек.
Гепатит А вызывает повышение температуры, потерю аппетита, диарею, тошноту и желтуху. У детей до шести лет обычно слабо выраженные симптомы, а желтуха развивается лишь в десяти процентах случаев.
Заболевание может продолжаться несколько недель и даже месяцев, но специфического лечения гепатита А не существует. Важно восполнять потери жидкости, если у ребенка была диарея и рвота, и давать ему отдыхать. От гепатита А можно защититься с помощью вакцинации — прививку делают начиная с 12 месяцев. В национальном календаре этой вакцины нет: ОМС не покрывает расходы на прививку.
Корь — острое инфекционное заболевание, которое вызывают вирусы из семейства парамиксовирусов.
Больной корью передает вирус воздушно-капельным путем. Чаще болезнь проходит за одну-две недели без серьезных нарушений. В тяжелых случаях или при поздно начатом лечении может осложняться вторичной бактериальной инфекцией.
Признаки кори появляются примерно через полторы-две недели после контакта с вирусом. Симптомы — жар, сухой кашель, конъюнктивит и кожная сыпь, состоящая из крупных красных пятен, которые наслаиваются друг на друга.
Специфического лечения от кори не существует, применяются симптоматические средства.
Краснуха — инфекционное заболевание, которое вызывает РНК-содержащий вирус rubella.
Передается воздушно-капельным путем в течение 14 дней. Симптомы длятся от одного до пяти дней и могут включать фебрильную лихорадку — температуру 39,1–40,1 градуса, головную боль, заложенность носа, увеличенные болезненные лимфоузлы и мелкую розовую сыпь.
Паротит (или «свинка») — вирусная инфекция, которая наиболее часто поражает слюнные железы, расположенные возле ушей, но она способна вызывать заболевания и других желез, в том числе половых.
Инфекцию вызывает парамиксовирус. Передается воздушно-капельным путем, может вызвать отек одной или обеих слюнных желез, боль во время жевания или глотания, жар, мышечные боли. Заболевание нередко приводит к осложнениям, которые могут привести к репродуктивным проблемам.
Специфического лечения свинки не существует.
От этих трех вирусов защищает комплексная вакцина, которая входит в национальный календарь. Прививку делают с 12 месяцев.
Розеола или экзантема — вирусная инфекция, которой болеют дети, преимущественно до пяти лет. Ее вызывает группа энтеровирусов, вирус герпеса шестого и седьмого типов и аденовирусы.
Инфекция не опасна и не требует специального лечения. В большинстве случаев никаких симптомов, кроме высокой температуры, у ребенка нет. Вдобавок малыш становится невероятно капризным и плаксивым.
Такое состояние продолжается два-три дня и за это время обеспокоенные родители и врачи перебирают множество диагнозов и дают ребенку изрядное количество медикаментов. Поэтому когда на исходе лихорадки появляется яркая сыпь с возвышающимися образованиями, ее принимают за аллергию на антибиотик или другой препарат. Но в отличие от аллергии при розеоле нет зуда и эффекта от антигистаминных средств.
Это далеко не все заболевания, которые подстерегают детей младшего возраста при выходе в коллектив. Их гораздо больше.
Но не стоит переживать: болеть по шесть-восемь раз в год без осложнений — абсолютно нормально для детей дошкольного возраста. Их иммунитет знакомится с вирусами и учится с ними бороться. А от вирусов, которые могут вызывать осложнения, защитят прививки.
Еще почитать по теме
«Если население полностью иммунизировано, то никому вакцинный и даже дикий вирус будет не страшен»: что родителям необходимо знать о полиомиелите и вакцинации от него