«Если население полностью иммунизировано, то никому вакцинный и даже дикий вирус будет не страшен»: что родителям необходимо знать о полиомиелите и вакцинации от него

Мы поговорили с сотрудницей детской клиники доказательной медицины DocDeti Еленой Колгановой о том, что собой представляет полио, как работают вакцины от этого заболевания, зачем привитых и непривитых детей после нее разделяют и что поможет полностью избавиться от инфекции.

Что такое полиомиелит и чем он опасен?

Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич — это инфекция, при которой полиовирусы поражают клетки спинного мозга — мотонейроны, что приводит к парезам и параличам мышц, которые эти мотонейроны иннервируют.

Существует всего три серотипа вирусов полиомиелита: первый, второй и третий. Сейчас в природе встречается и активен только первый тип.

Эти вирусы поражают в основном детей до пяти лет. Так как лечения от этой инфекции нет, переболевший полиомиелитом человек получает инвалидность на всю жизнь.

Зачем прививаться от полиомиелита, этой же болезнью вроде никто уже не болеет?

Болеют. Есть две страны, где до сих пор регистрируют случаи полиомиелита, вызванного полиовирусом первого типа — это Афганистан и Пакистан. В соседних с этими странами территориях регистрируют случаи завозного полиомиелита.

Например, в сентябре 2011 года в свободном от полиомиелита уже как десять лет Китае, была зарегистрирована вспышка завозного из Пакистана полиомиелита первого типа.

Что касается России, у нас последняя вспышка была в мае-сентябре 2010 года.

Было зарегистрировано 14 случаев заболевания в южных регионах (Дагестан, Чечня). Причина — завоз из Таджикистана.

Есть еще и так называемый вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП). Его существование связано с использованием живых вакцин с ослабленными вирусами полиомиелита. ВАП может развиться у ребенка, которому по ошибке первой дозой дали живую вакцину вместо инактивированной.

Это случается крайне редко, но случается, — чаще у детей с иммунодефицитами. Рискуют и непривитые от полиомиелита дети из ближайшего окружения привитого живой вакциной ребенка.

Что такое вакцинные штаммы? Не является ли их наличие аргументом против вакцинации от полио?

Попробую объяснить: Васе дали живую вакцину от полиомиелита, в ней есть ослабленные живые полиовирусы первого и третьего серотипов. Эти вирусы проходят по желудочно-кишечному тракту Васи, и его иммунная система вырабатывает защитные антитела от них. Вася какает, с калом в окружающую среду попадают и вакцинные вирусы.

Процесс вирусовыделения длится до 60 дней. Если в том районе, где живет Вася не очень с санитарией, вирус, прежде чем умереть, распространяется в ближайшем сообществе, среди людей.

Чем меньше уровень иммунизации людей, тем дольше циркулирует вирус.

За это время он мутирует, возвращает себе свои агрессивные свойства и может снова вызывать параличи и парезы.

Проблема заключается не только в вакцине, но и в низком уровне охвата вакцинацией. Если население полностью иммунизировано, то никому этот вакцинный и даже дикий вирус будет не страшен.

Конечно, для предотвращения случаев ВАП, нужно постепенно отказываться от планового использования живой вакцины. Но во время борьбы со вспышками без нее никуда: неоднократная иммунизация каждого ребенка живой вакциной прекращает передачу полиомиелита, независимо от происхождения вируса.

Правда ли, что вместо капель с «живой» вакциной достаточно сделать все необходимые инъекции «неживой» вакциной? В чем между ними разница?

Да, это правда.

В Европе, США, Австралии, в других экономически развитых странах полиомиелит не регистрируется с 2002 года, это территории, свободные от полиомиелита. Поэтому в этих странах применяется исключительно инактивированная неживая вакцина. Из-за этого нет и ВАП.

В России же сохраняется риск завозного дикого полиомиелита из соседних стран. К тому же, у нас пока нет производства своей отдельной инактивированной вакцины, производят только живую вакцину БиВак Полио (против первого и третьего типов полиовируса).

Из-за такой эпидситуации (риск завоза) и наличия собственной дешевой живой вакцины, для плановой вакцинации используют сочетание неживых и живых вакцин.

Еще один момент: живая вакцина проходит через желудочно-кишечный тракт ребенка, взаимодействует со слизистой кишечника, на слизистой формируется «первая линия обороны» от полиовирусов, вырабатываются секреторные иммуноглобулины А. Инактивированная вакцина так не умеет.

Это правда, что от ребенка, привитого «живой» вакциной, можно заразиться настоящим полиомиелитом? Как долго сохраняется риск? И кто в группе риска?

Привитый живой вакциной ребенок выделяет вакцинный вирус с калом в течение 60 дней. Вакцинный вирус может вызывать ВАП, он практически ничем не отличается от настоящего. Возникают те же самые вялые параличи.

В группе риска — дети из ближайшего окружения этого привитого ребенка, совсем не привитые от полиомиелита или не получившие курс первичной иммунизации из трех доз вакцины по каким-то причинам: настоящий медотвод по состоянию здоровья или нежелание родителей.

Чаще всего это происходит в детских закрытых организациях круглосуточного пребывания: дом ребенка, стационар, семьи с непривитыми детьми. Но не забываем и про детские сады.

Если в группе детского сада есть ребенок, привитый «живым» полиомиелитом, должен ли он переходить в другую группу? Или должны переходить те, кто не привился? Кто это решает?

Все уже придумано и решено за нас. Есть регулирующий документ СанПиН 3.3686-21 от 28.01.21.

Цитата из него: «Руководители организаций, осуществляющих образовательную деятельность, проводят разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации от полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее трех доз полиомиелитной вакцины, с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».

Привитый ребенок — в правовом поле, из группы выводят непривитых.

Имеют ли право высадить из сада привитого «живой» вакциной ребенка, если все остальные в группе не привиты?

Нет, не имеют.

Руководители должны выводить из группы невакцинированных детей. На время карантина для них организуют отдельные группы.

Это что же, после «капелек» от полиомиелита даже на площадку ходить нельзя? Там же тоже могут быть непривитые дети.

Можно. Имеет значение только тесный контакт в семье, в детском коллективе, где дети буквально сидят рядом на соседних горшках. Вирус выделяется с калом, передается фекально-оральным путем.

В какие сроки необходимо привить ребенка и что делать, если эти сроки нарушены?

Первичный курс вакцинации состоит из трех доз: в три, четыре с половиной и шесть месяцев. Причем первые две дозы должны быть сделаны инактивированной вакциной.

Курс ревакцинации — так же из трех доз: год и шесть, год и восемь и 14 лет. Тут могут быть использованы как живые, так и неживые вакцины от полиомиелита.

Если сроки вакцинации по какой-то причине нарушены, ничего страшного нет, мы просто продолжаем прививаться, как будто мы идем в графике, то есть предыдущая вакцинация не исчезает и не считается просроченной, как собственно и от других инфекций при нарушении сроков вакцинации.