Все, что нужно знать о раке шейки матки

Как развивается рак шейки матки, можно ли что-то сделать для профилактики и как он лечится? Разбираемся вместе со специалистами.

Почему развивается рак шейки матки?

Почти все случаи рака шейки матки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Это довольно распространенная инфекция, передаваемая половым путем. Всего у вируса около 200 типов, высоким канцерогенным риском обладают около 14 из них. 70 процентов случаев рака вызывают 16-й и 18-й типы. Другие типы ВПЧ к развитию рака не приводят.

Практически все люди, ведущие активную половую жизнь, в тот или иной момент инфицируются ВПЧ. У 90 процентов иммунная система самостоятельно справится с инфекцией и через год ВПЧ в организме не обнаружится. У оставшихся десяти ВПЧ может стимулировать развитие аномальных клеток, переходящих в рак.

От инфицирования «опасным» типом ВПЧ до развития рака может пройти 15 лет, а может — меньше пяти. Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции, курение, другие инфекции, передающиеся половым путем.

Таким образом, рак шейки матки — не наследственный. Если у вашей бабушки или мамы он был, это не увеличивает ваш риск заболеть.

Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его и начать лечение на ранней стадии.

Как уберечься от ВПЧ?

Существует вакцина от ВПЧ — с ее помощью проводится профилактика заболевания.

В мире есть три вакцины: «Церварикс», «Гардасил» и «Гардасил-9». В России зарегистрированы «Церварикс» (защищает от 16-го и 18-го типов) и «Гардасил» (защищает от шестого, 11-го, 16-го и 18-го типов). Обе вакцины одинаково эффективны.

В России нет национальных рекомендаций по вакцинации от ВПЧ. По инструкции, прививаться можно с девяти до 45 лет. Зарубежные источники советуют прививаться всем женщинам до 26 лет, далее — только в группах риска.

Вакцинация проводится с 2006 года, препараты доказали свою эффективность и безопасность. Они предотвращают не только рак шейки матки, но и рак вульвы, влагалища и анального канала.

Бояться вакцины не надо:

• она не содержит живого вируса или ДНК-вируса и не может вызывать инфекцию или рак;
• она не может привести к бесплодию.

Лечения от ВПЧ-инфекции не существует (нет, свечи, спринцевания, травы и другие консервативные методы тоже не сработают). Но ее важно выявить, чтобы врач определил тактику ведения пациентки.

Какие симптомы рака шейки матки?

Если ВПЧ находится в организме женщины длительное время, в шейке матки могут развиться предраковые изменения (дисплазии). У подавляющего большинства пациенток клинических проявлений нет, то есть определить их можно только через скрининг. Именно поэтому необходимо регулярно ходить на профилактические приемы, даже если ничего не болит.

Кроме того, женщине следует обратиться к врачу, если она замечает:

• кровянистые выделения между менструациями, после полового акта или в постменопаузе;

• обильные водянистые выделения или выделения с неприятным запахом;

• боль в спине, ногах или в области таза;

• затрудненное мочеиспускание или затруднение при дефекации;

• снижение веса, усталость и потерю аппетита.

Как проверяться?

Женщине 21–29 лет рекомендуется проходить цитологическое исследование (Пап-тест) раз в три года.

Анализ на ВПЧ не стоит делать до 30 лет, так как в этом возрасте большинство случаев ВПЧ проходит самостоятельно (зато при положительном результате здорово поднимет градус тревожности).

Женщине 30–65 лет — цитологическое исследование и анализ на ВПЧ каждые три-пять лет. В случае выявления ВПЧ эти анализы проводятся ежегодно.

После 65 лет скрининг проводят, только если у женщины был ВПЧ или дисплазия либо она проходит терапию, которая может нарушать нормальную работу иммунной системы.

Если вы вакцинированы, цитологическое исследование все равно нужно проходить, потому что мы не защищаем себя вакциной на сто процентов.

В России женщинам 18–64 лет Пап-тест можно сделать бесплатно по ОМС раз в три года. Тестирование на ВПЧ — только платно.

Что такое цитологическое исследование?

Пап-тест («мазок на цитологию») называется так в честь греческого ученого Папаниколау, которые его изобрел. Это исследование позволяет изучить клетки, взятые с наружной и внутренней частей шейки матки, и выяснить, есть ли среди них атипичные.

При осмотре на гинекологическом кресле врач специальной щеточкой берет с шейки матки соскоб клеток, затем помещает его в контейнер с жидкостью или на предметное стекло и отправляет в лабораторию.

Важно: мазок не стоит делать ранее 48 часов после полового контакта, использования лубрикантов, спермицидов, тампонов; во время менструации; в период лечения генитальных инфекций, после спринцевания.

После взятия мазка могут быть незначительные кровянистые выделения — это нормально.

Если пришел «плохой» результат анализа, повторно сдавать его стоит не ранее чем через три месяца. Если сдать раньше, велика вероятность, что обнаружится меньшая степень или отсутствие поражения, — это связано с особенностью процедуры: «плохие» клеточки еще не успеют развиться.

Если в цитологии что-то не то?

При отклонениях в цитологии или наличии ВПЧ врач может назначить кольпоскопию — осмотр шейки матки в кольпоскоп (устройство с многократным увеличением).

Если какие-то участки покажутся подозрительными, проводится биопсия (берется и исследуется образец ткани).

Как проходит лечение?

Если врач обнаружил дисплазию, возможны разные стратегии лечения. Выбор будет зависеть от стадии заболевания и репродуктивных планов пациентки.

Молодым/планирующим беременность женщинам с легкой дисплазией рекомендовано динамическое наблюдение (с определенной периодичностью доктор будет брать анализы). Поражения низкой степени тяжести могут спонтанно «исчезнуть».

Если этого не произойдет, рекомендуется хирургическое лечение (удаляется часть шейки с пораженными клетками).

Для лечения рака шейки матки применяются различные методы: удаление шейки или всей матки (точный объем операции определяет онколог), лучевая или системная противоопухолевая терапия. Иногда эти способы комбинируют, а иногда — используют по отдельности.