12 фактов об антибиотиках, которые должны знать все родители

Вопросы, связанные со здоровьем ребенка (особенно на первых порах), — одни из самых важных, обсуждаемых и при этом спорных в среде родителей. Каждый, разумеется, хочет лучшего для своего ребенка — и для этого ищет материалы, которые так или иначе подтверждают его взгляды на темы педиатрии, терапии, вакцинопрофилактики.

Как вы знаете, мы в НЭН поддерживаем курс на доказательную медицину для детей и родителей — и стараемся рассказывать вам о новых исследованиях, прогрессивных врачах и новых методах терапии тех или иных заболеваний. И всегда радуемся, когда современные врачи выпускают книги о детском здоровье.

В издательстве «Эксмо» вышла книга «Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины», которая уже стала хитом среди родителей. С разрешения издательства публикуем отрывок на очень важную тему — он посвящен антибиотикам.

Есть несколько важных моментов, которые стоит узнать каждому родителю.

1. Антибиотики не действуют на вирусы. Необоснованное назначение антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивых штаммов бактерий. В результате эффективность антибиотиков снижается, когда они действительно необходимы.

<..>

2. Современные пероральные формы (порошки для приготовления суспензии, таблетки, капсулы, которые можно принять через рот) не уступают по эффективности инъекционным. Парентеральные формы антибиотиков стоит применять только при невозможности введения антибиотика через рот (сильная рвота, бессознательное состояние и т. п.) и для лечения некоторых тяжелых инфекций в условиях стационара. Колоть антибиотики человеку, состояние которого позволяет находиться дома, а не в больнице, практически никогда не оправдано и приводит к ненужной боли и риску осложнений.

3. Показания к антибиотикам и выбор препарата определяются только после очного осмотра ребенка. В некоторых случаях назначить антибиотик может врач сразу после осмотра без дополнительных обследований (да-да, анализы бывают нужны не всегда!). Длительность лихорадки не является определяющим показанием для назначения антибиотика.

4. Не бывает «сильных» и «слабых» антибиотиков. Антибиотик может быть показан или не показан, выбор препарата может быть адекватен заболеванию или неадекватен.

5. Длительность курса лечения определяется врачом. Самовольное досрочное прекращение приема антибиотика может привести к рецидиву инфекции и способствовать формированию резистентной бактериальной флоры.

6. Антибиотики не предотвращают развитие бактериальных осложнений ОРВИ, поэтому не должны использоваться при ОРВИ в про филактических целях.

7. Антибиотики не должны выбираться родителями самостоятельно. Несмотря на обилие рекламы и доступность препаратов в аптечной сети, не имея комплекса медицинских знаний, получаемого за время обучения и практики, невозможно определить необходимость антибактериальной терапии и правильно выбрать стартовый препарат.

8. В некоторых случаях назначению антибактериальной терапии должны предшествовать бактериологические исследования. К таким случаям относится подозрение на инфекцию мочевых путей, скарлатину, стрептококковый фарингит. При необходимости сразу после забора материала для исследования может быть начата антибиотикотерапия, которая будет корректироваться в дальнейшем по результатам анализов.

9. Если антибиотики действительно показаны, их следует применять вне зависимости от личных убеждений родителей (нравится/не нравится, «против»/«за»). Отказ от приема антибиотиков в случае, когда они действительно необходимы, может приводить к трагичным последствиям (тяжелые осложнения, летальный исход).

Необоснованный прием антибиотиков может привести к подавлению нашего микробиома и повысить риски развития аллергических заболеваний. Это еще один довод в пользу разумного и минимально возможного использования антибиотиков. Но если надо, то надо.

10. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) — симптомокомплекскоторый иногда развивается у принимающих антибиотики пациентов. Одна из наиболее частых причин ААД — бактерия Clostridium difficile. По итогам недавних исследований предполагается эффективность пробиотиков в лечении ААД, однако пока недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать пробиотики в качестве профилактики и лечения ААД у всех пациентов. В подавляющем большинстве случаев пробиотики безопасны, но описано несколько случаев серьезных заболеваний и смертей, связанных с использованием пробиотиков у лиц с ослабленным иммунитетом.

В случае развития симптомов ААД (жидкий стул, боли в животе по типу спазмов на фоне приема антибиотиков или в течение десяти недель после курса антибиотикотерапии) необходимо обратиться к врачу.

Намного чаще диарея развивается как побочный эффект компонентов лекарства, например при приеме препаратов с клавулановой кислотой. В такой ситуации диарея прекращается довольно быстро после отмены препарата. Обсудите с лечащим врачом ситуацию, если на фоне приема антибиотика появляется жидкий стул.

11. Если при обследовании выясняется, что пациент не нуждается в антибиотикотерапии, прием препарата можно и нужно сразу же прекратить, не выдерживая рекомендованной длительности курса лечения.

12. Порой возникает необходимость в повторных курсах антибиотиков. Если для антибактериальной терапии действительно есть показания, не нужно опасаться лечения, стоит следовать рекомендациям врача.

1 февраля 2020 года была опубликована статья по результатам очень крупного исследования (798 426 детей!), где показано, что использование антибиотиков на первом году жизни повышает риски аллергических заболеваний в дальнейшей жизни человека.

Чаще аллергические заболевания развивались у людей, которые получили несколько антибиотиков из разных групп в возрасте до года.

Обращаю ваше внимание: это совершенно не значит, что не надо использовать антибиотики тогда, когда без них не обойтись. Но это еще раз призывает нас остерегаться необоснованного их использования.