СПЕЦПРОЕКТ | 31 мая 2021

От лохий до падения либидо:

гинеколог о частых проблемах после родов и восстановлении

За здоровьем женщины во время беременности пристально следят все – от врачей до родственников и друзей. Но после родов внимание переключается на ребенка, и проблемы мамы отходят на второй план. А ведь организм женщины претерпел множество изменений, истощен и может требовать своевременной помощи. Поэтому не игнорировать незнакомые симптомы, говорить о болях в копчике и недержании — нормально и очень важно.

Мы собрали самые распространенные вопросы, которые касаются здоровья влагалища и репродуктивных органов после родов, и задали их гинекологу Анне Марон в прямом эфире, а теперь публикуем ответы в одной статье.

Об изменениях в организмеО восстановлении и заботеО лохиях и менструацииО сексе и контрацепции О проблемах, которые стоит обсудить с врачом

Анна Марон

врач-акушер-гинеколог

Анна Марон

врач-акушер-гинеколог

Об изменениях в организме

— С какими гинекологическими проблемами женщины сталкиваются после родов чаще всего?

— Чаще всего на приеме мы обсуждаем такие темы:

Как долго длятся выделения (так называемые лохии) и какого объема могут быть?
Сухость и жжение во влагалище — норма или признак инфекции?
Как заживают швы после эпизиотомии?

Есть много факторов, которые отражаются на качестве жизни женщины. Чувствовать себя не так как до беременности — нормально, но надо прислушиваться к своим ощущениям и реагировать в нужный момент.

Лохии — это выделения из влагалища после родов, содержащие кровь, слизь и ткань матки.

— Сухость и дискомфорт во влагалище — это нормально?

— На самом деле это практически обязательный пункт послеродового периода. Из-за изменений гормонального фона, вызванных беременностью и родовой деятельностью, из-за дефицита эстрогенов и недостаточного увлажнения слизистой многие женщины жалуются на сухость и неприятные ощущения в интимной зоне.

Материал подготовлен при участии бренда ГИНОКОМФОРТ®— серии средств для интимной гигиены и устранения дискомфорта, которые помогут чувствовать себя лучше в период восстановления.
Дискомфорт во влагалище, жжение и зуд влияют на состояние женского здоровья и на качество жизни. Кроме того, сухость — это риск травм, истончения слизистой оболочки, развития воспаления и нежелательных последствий. Достаточное увлажнение слизистых позволяет сохранять баланс интимной микрофлоры, предупредить нарушения со стороны мочевыделительной системы — циститы, недержание мочи.
Для поддержки слизистой и местного иммунитета в восстановительный период можно использовать увлажняющий интимный гель ГИНОКОМФОРТ®. Средство на растительной основе, совместимое с грудным вскармливанием поможет избавиться от дискомфорта в интимной зоне:

пантенол способствует быстрому заживлению, ускоряет процесс восстановления слизистой и заживления швов после эпизиотомии;
экстракт ромашки и бисаболол помогут предотвратить воспаление;
экстракт мальвы обволакивает, интенсивно увлажняет и питает слизистую, компенсируя недостаток естественной смазки.

Увлажняющий интимный гель ГИНОКОМФОРТ® можно применять и во время полового акта: он не только восполнит дефицит собственной смазки, но и защитит от микроповреждений.

пантенол способствует быстрому заживлению, ускоряет процесс восстановления слизистой и заживления швов после эпизиотомии;
экстракт ромашки и бисаболол помогут предотвратить воспаление;
экстракт мальвы обволакивает, интенсивно увлажняет и питает слизистую, компенсируя недостаток естественной смазки.

— Насколько нормальна боль в копчике?

— Боль может быть, потому что копчик подвижен относительно крестца, и когда идет процесс родов, копчик отклоняется. Эти болезненные ощущения могут сохраняться несколько месяцев. Если боль усиливается — это повод посетить травматолога. Терпеть боль не нужно, но в целом она должна постепенно сходить на нет.

О восстановлении, профилактике и заботе о себе

— Когда после родов нужно посетить гинеколога?

— И после естественных родов, и после кесарева гинеколога однозначно нужно посетить в конце послеродового периода, то есть по истечении шести недель. Если до этого времени возникает какая-то ситуация, которая вызывает дискомфорт: выделения, повышение температуры, болезненность молочных желез, беспокоит рубец или шов после эпизиотомии — все это повод записаться к врачу раньше (даже если лохии еще не закончились).

Посещать гинеколога нужно минимум раз в год, причем не только после родов. Главное — не забывать про ВПЧ-скрининг на рак шейки матки и цитологический скрининг (если нет изменений по его результатам — делается раз в три года, а если есть — нужно более тщательное обследование). Также специалист проверит состояние внутренних и наружных половых органов, мышц промежности, возможно, проведет ультразвуковое исследование.

— Какие проблемы могут возникать, если у женщины наложены швы? И как должно протекать восстановление?

— Чтобы провести эпизиотомию или перинеотомию (что редко бывает), нужны определенные показания, например:

травматические роды, при которых есть риск разрыва промежности,
необходимость вакуум-экстракции, случаи, когда эпизиотомия была сделана раньше и есть риск получить разрыв.

Но на самом деле в большинстве случаев эпизиотомия не требуется. Если хирургическое рассечение все-таки проводят — какое-то время разрывы и швы будут временно доставлять дискомфорт. Например, они могут болеть, воспаляться, инфицироваться или даже расходиться, поэтому первые две недели не стоит садиться на шов. Нужно уделять внимание интимной гигиене и обращаться к акушеру-гинекологу, если шов начал причинять больше дискомфорта, чем сразу после родов.

— Чем отличается восстановление после вагинальных родов и после кесарева сечения?

— Вагинальные роды — это то, что задумано природой, а хирургическое вмешательство — изобретение человека с целью спасти ребенка и мать. Восстановление после кесарева длится дольше, обычно полтора-два месяца. Может быть снижена чувствительность на передней брюшной стенке, а за рубцом нужно внимательно следить: чтобы не было участков, где он гиперемирован, где опух или отек. Эти признаки могут быть знаком инфекционного процесса.

Постарайтесь исключить все напряжение пресса. Как показывает практика, никакая операция не остановит мать, которая слышит плач своего ребенка. Но и забывать про себя тоже не нужно. Осмотр у гинеколога вряд ли будет чем-то отличаться. А вот планировать следующую беременность в период восстановления после операции кесарева сечения нельзя.

— Чем отличается восстановление после родов одного ребенка и двойни?

— Восстановление после родов двойни может длится дольше. Так как матка была перерастянута, она может сокращаться медленнее — возможна субинволюция, когда происходит задержка обратного развития матки. Наблюдайте за собой более тщательно: обязательно оцените iron status (железо в организме) — нет ли анемии, нет ли латентного железодефицита. Высыпайтесь и не забывайте про калия йодид.

— Помогут ли упражнения Кегеля в период восстановления и когда их можно начинать после родов?

— Их можно делать до родов, во время беременности и сразу после родов. С одной оговоркой: делать по правильной технике. Иногда женщины неверно отделяют мышцы тазового дна от пресса и от ягодиц. А после родов могут не сразу чувствовать мышцы промежности и тазового дна, влагалище релаксировано — нет правильного смыкания. Когда ко мне приходят пациентки, я смотрю не только на силу мышц, но и на их умение отделять их. Так что попросите гинеколога проверить вашу технику, которая поможет в дальнейшем создать нейронные связи головного мозга и мышц тазового дна и правильно регулировать работу мышц.

Проверить правильность выполнения можно самостоятельно: в положении лежа (не стоя и не сидя, потому что таким образом мы минимизируем силу тяжести) положить руки на живот и ягодицы. Так вы почувствуете, сокращаются ли мышцы тазового дна. Если да — консультации гинеколога не обойтись.

— Можно ли восстановить органы малого таза с помощью интимной гимнастики?

— Как профилактика — это идеальный вариант. Но практиковать ее нужно ежедневно — и до беременности, и во время нее, и после. Никто не гарантирует, что она поможет вернуть мышцы в первоначальное состояние, но в относительно пригодное — вполне. Были случаи, когда мышцы становились даже лучше. Если до беременности были опущения легких степеней, то гимнастика после родов поможет минимизировать риск их развития.

Упражнение Кегеля рекомендуется выполнять три раза в день, каждый подход — 10 раз. Но количество подходов и количество повторений — это не школа олимпийского резерва. Так что все зависит от личных ощущений: избыточное старание может привести к обратному результату — к гипертонусу мышц и болезненным ощущениям. Здесь важно слушать свое тело и не пытаться выполнить пятилетку за два года. Лучше делать один подход, зато не бросить тренировки через неделю.

После осложнений в виде опущений разной степени у женщины также меняется и физиологические, и психологические ощущения. Если говорить про опущение в виде недержания мочи, то во время полового акта женщина будет постоянно думать об этом. Соответственно, это приводит к снижению желания в целом. В плане физиологии влагалище будет постепенно сужаться после родов, но все равно оставаться емким. В таком случае интимная гимнастика поможет ощущать мышцы и работать ими.

Чтобы проверить, есть ли опущение органов, нужно ввести вымытую руку, два пальца или один палец руки во влагалище и немножко потужиться. Если вы ощущаете, что что-то сползает вниз, ко входу во влагалище, — вероятно, это либо стенка, либо шейка матки. Но лучше всего, конечно, обратиться к гинекологу.

— Какие средства можно использовать для послеродовой гигиены?

Во-первых, про этот пункт нельзя забывать. Мы же смываем перед сном макияж и ухаживаем за лицом. Интимная область — такая же часть тела, которая требует внимания, даже более повышенного, поскольку речь идет о женском здоровье.

Самое главное — минимизировать травматизацию слизистой. Если использовать туалетную бумагу, то она должна быть мягкой, так как важно не тереть слизистую влагалища и промежности. Иначе это может привести к микротрещинам, микроэрозиям, которые потом будут заживать и причинять дискомфорт.

Но лучше всего проводить гигиенический душ. А если есть возможность (и нет аллергических реакций), то можно и нужно использовать смягчающие моющие гели.

При выборе средства для интимной гигиены эксперты ГИНОКОМФОРТ® советуют обращать внимание на отсутствие красителей, парфюмированных отдушек. Гель должен иметь слабокислый pH и поддерживать местную микрофлору. Таким требованиям отвечают моющие гели ГИНОКОМФОРТ®. Это продукты фармацевтической компании, поэтому при их разработке учитывались все физиологические аспекты и возможный спектр проблем.

— Нужно ли принимать витамины при грудном вскармливании?

— Во-первых, важно правильное питание: разнообразное и сбалансированное. Если есть недостаток каких-то витаминов, можно восполнить его с помощью добавок. Однозначно стоит принимать калия йодид — это Йодомарин или другие препараты в дозировке 200-250 мкг до окончания грудного вскармливания, а также витамин D. Если во время беременности была анемия, то обычно продолжают принимать препараты железа.

О лохиях и менструации

— Что такое лохии и сколько они могут длиться?

— В первую очередь надо принять факт, что они неизбежны. Это не менструация, а выделения из матки (таким образом она очищается после родов). Первые пару дней они будут ярко-красными, потом изменят оттенок на коричневатый, дальше — станут сукровично-розоватыми. Продолжаются лохии примерно месяц, а могут и полтора, то есть весь послеродовой период. Это, кстати, одна из причин, почему стоит на это время отказаться от половой жизни.

Иногда лохии, которые, кажется, закончились, а потом заново начались, могут напугать женщину. Они могут выходить в течение всего послеродового периода, а могут чередоваться: идти две недели, прекратиться на день и снова пойти, могут появиться небольшие кровянистые выделения после первого полового контакта — все это варианты нормы.

Объем у лохий довольно-таки велик, так что обычными ежедневками или мини-прокладками может дело не обойтись. Суммарно за весь период после родов женщина может потерять до 500 миллилитров таких лохий. При этом очень важно использовать правильные средства гигиены, послеродовые прокладки, проводить воздушные ванны, чтобы лишний раз не травмировать слизистую. А еще нужно контролировать железо в организме: его дефицит из-за кровопотери при родах и лохий также может негативно сказываться и на либидо, и на общем состоянии здоровья.

— Когда восстанавливается цикл менструаций после родов и как он меняется?

— Восстановление цикла после родов — это абсолютно непредсказуемая ситуация. Кто-то кормит грудью, а кто-то по ряду причин отказывается от этого. У второй группы цикл может восстановиться буквально в течение одного — двух месяцев после рождения ребенка. Кстати, самая ранняя овуляция была зафиксирована на 25-й день после родов. Если у женщины установившееся грудное вскармливание, то менструаций может не быть до конца этой практики. Иногда женщина даже не подозревает, что менструация отсутствует не из-за раннего срока или кормления грудью, а именно из-за новой беременности (это случается, когда у женщины второй ребенок). Так происходит потому, что овуляция (не месячные!) — это начало цикла, и уже потом, если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепилась, начинается менструация.

Сам цикл может устанавливаться тоже с большим разбросом: в течение 3–4 месяцев или даже полугода. И про идеальную регулярность, которая была до беременности, на время кормления грудью лучше забыть. Послеродовый период — это царство пролактина, который удлиняет цикл. Но при неожиданных кровянистых выделениях, которые усиливаются и сопровождаются болью или повышением температуры, нужно обратиться к гинекологу, чтобы не пропустить осложнения.

— Влияют ли месячные на качество, количество и вкус молока?

— Когда менструации начинаются во время грудного вскармливания, они могут в незначительной степени снижать выработку молока. Может немного меняться вкус молока, но ребенок быстро к этому привыкает. Так что на отказ от груди с его стороны не стоит рассчитывать.

О сексе и контрацепции после родов

— Когда можно начинать заниматься сексом после родов? Что следует учесть, если были наложены швы?

— Нужно понимать, что секс после родов — не то же самое, что секс до родов и секс до беременности. Начинать можно после окончания послеродового периода, то есть по истечении шести недель после родов (42 дня). Конечно, перед этим рекомендуется пройти осмотр у гинеколога, который как раз и происходит в эти сроки. Он проверит состояние ваших швов, посмотрит на состояние слизистой и мышц тазового дна. После его формального «‎одобрения», можно возобновлять половую жизнь. Швы от эпизиотомии заживают в течение месяца: нерассасывающиеся и узловые обычно снимают, а за внутрикожными нужно будет просто наблюдать.

— Почему после родов не хочется секса, что делать с падением либидо и нормально ли испытывать боль?

— Боль во время послеродового секса связана с травмами, которые были до этого. Если была эпизиотомия, разрывы или ушивание — рубцы могут болеть, и это станет причиной дискомфорта при половом контакте. Истонченная слизистая тоже может вызывать неприятные ощущения из-за недостатка смазки и защиты. При разрывах высоких степеней предварительно (и не раз) стоит посетить гинеколога, чтобы проконтролировать заживление промежности и получить разрешение на ведение половой жизни.

С либидо все очень прозаично. Первое — физиология. Послеродовой период характеризуется повышением уровня пролактина, а он снижает либидо. Это дополняется психологическими причинами: вы становитесь счастливым обладателем нового человека, и выстраивать новые отношения в семье — процесс непростой и энергозатратный, так что сил и желания на секс может просто не оставаться.

Чувство усталости, постоянной гонки, наблюдение за ребенком — все это повышает общий тревожный фон и не дает расслабиться во время полового контакта. Соответственно, это приводит к неприятным ощущениям и формирует негативный опыт. Вместе с физическим дискомфортом и болью он может плохо повлиять на дальнейшую половую жизнь в паре. Поэтому к сексу после родов обязательно нужно подходить подготовленной — в первую очередь психологически.

— Если желание заниматься сексом появилось, а естественная смазка — нет?

— Отсутствие естественной смазки тоже вполне логично, потому что сниженный уровень эстрогенов (особенно при грудном вскармливании) может сохраняться в течение всего периода лактации. Поэтому на помощь нам приходят дополнительные смазки, лубриканты, которые можно приобрести в том числе и в аптеке. Обязательно проверить их совместимость с вашим организмом, чтобы они не вызывали аллергических реакций.

— Что делать с контрацепцией? Какие методы предохранения безопасно использовать во время грудного вскармливания?

— Если нет ГВ, то использовать можно все. А когда женщина кормит грудью, то первые полгода это могут быть:

препараты-гестагены, которые не содержат эстрогенных компонентов,
гормональные или негормональные спирали,
барьерная контрацепция,
имплант.

Методов много, а их выбор зависит от дальнейших репродуктивных планов женщины и личных предпочтений способов предохранения. Но сказать, что конкретно подойдет пациентке, смогут только на приеме. Даже те препараты, которые использовались до родов, после могут не подойти.

— Что такое лактационная аменорея и может ли она работать как контрацепция?

Лактационная аменорея — период в жизни женщины, когда менструации не происходят из-за кормления грудью. Можно сказать, что это физиологическая аменорея, то есть физиологическая причина отсутствия менструаций. Когда мы говорим про лактационную аменорею как про метод контрацепции — есть критерии, которые позволяют нам его использовать:

возраст ребенка менее 6 месяцев;
кормление по требованию, при этом перерыв между кормлениями должен составлять днем 3–4 часа, ночью — 5–6 часов;
отсутствие прикорма;
не используются пустышки.

Если же менструация неожиданно наступила, когда ребенку менее шести месяцев, значит, лактационная аменорея не будет выступать способом контрацепции, потому что произошел выброс гормонов, которые регулируют менструальный цикл. Следовательно, возможна и овуляция, и беременность.

О проблемах, которые стоит обсудить с врачом

— Какие неожиданные проблемы могут быть после родов?

— Одни из самых частых и неприятных последствий после родов:

разрывы,
осложнения после кесарева сечения,
снижение тонуса стенок влагалища,
опущение органов малого таза (пролапс),
недержание.

Это психологически тяжело и очень деморализует женщину. Такие последствия могут быть связаны с трудными или со стремительными родами. Если были какие-то проблемы «‎до» — «‎после» они могут усугубиться. Если говорить про опущение стенок влагалища и матки, которое было в течение послеродового периода, — ситуация со временем должна улучшаться. А если улучшилась не до конца — потребуется помощь специалиста.

К какому специалисту обратиться, зависит от степени проблемы. Восстановиться после опущения органов I–II степени поможет интимная гимнастика и ЛФК. Как правило, тяжелые степени — это результат каких-то предшествующих событий: травмы, тяжелые роды, дисплазия соединительной ткани (она предполагает, что растяжимость связок дает в дальнейшем высокий уровень пролапса матки) или несколько беременностей и родов. В таком случае интимной гимнастикой не обойтись — требуется оперативное лечение. Если решить проблему вовремя, то возможна повторная беременность (правда скорее всего, это будут уже не естественные роды).

— Что такое синдром релаксированного влагалища и что с ним делать?

— Синдромом релаксированного влагалища называют снижение тонуса и упругости стенок влагалища, их расширение. Это может быть последствием родов, но дополнительная терапия не всегда нужна. За состоянием нужно наблюдать: возможно, проконсультироваться у специалиста-гинеколога, который специализируется на различных вариантах ЛФК и тренировках мышц тазового дна. Если будет необходимо — он посоветует различные варианты электромиостимуляции, которые помогут мышцам начать нормально сокращаться и работать.

— Можно ли заниматься спортом при опущении органов малого таза? А устанавливать внутриматочную спираль?

— Интенсивные занятия спортом при опущении не помогут и даже навредят, потому что так устроен организм: сверху диафрагма, снизу тазовое дно, которое вместе с мышцами промежности служат для амортизации. Например, если человек занимается бегом, мышцы тазового дна, как гамак, должны все это удерживать. Если они релаксированы, сверху давит диафрагма, кишечник и другие внутренние органы — промежность проседает. Так что, прежде чем начинать бегать, нужно обязательно разобраться с мышцами тазового дна и укрепить их.

Опущение органов малого таза не считается противопоказанием к установке спирали, иногда это даже удобно, но все зависит от степени опущения. Само по себе опущение может давать неприятные тянущие боли внизу живота, а женщина может ошибочно связывать их с введенной внутриматочной спиралью. Так что сперва нужно разобраться с опущением, а уже потом думать об установке спирали.