31 вопрос о смешанном вскармливании

Нутрициолог Ольга Панова

Специалист по микробиому кишечника с повышенной квалификацией по детскому питанию

Если ребенок на ГВ, то, скорее всего, перекормить его сложно, так как он сам регулирует количество съеденного молока в каждое кормление. Если ребенок пьет сцеженное молоко из бутылочки, то у него возникают сложности с контролем сытости. Аналогичная ситуация при кормлении смесью. Ребенок будет есть, пока в бутылочке есть молоко, а это может приводить к перееданию. Чтобы не допускать переедания, необходимо кормить малыша с соблюдением следующих правил:

• рассчитать требуемый для ребенка объем суточного питания исходя из веса;
• не превышать перерывы между кормлениями более трех часов;
• контролировать поток из бутылочки, делая паузы и внимательно отслеживая реакцию ребенка: если после паузы он выталкивает соску — вероятнее всего, он наелся.

На ГВ кормление ребенка с рождения по требованию позволяет ему чувствовать голод и насыщение, и в будущем от этого зависит аппетит. Но на СВ и ИВ важен режим: точное время можно подобрать так, чтобы было удобно родителям, главное — выдерживать перерывы между кормлениями не менее трех часов.

Вот на какие моменты стоит обратить внимание:

• самочувствие и поведение малыша: он выглядит вялым в моменты бодрствования, много спит, слабо или, наоборот, громко и долго плачет, беспокоится;
• вес: если на пятый-седьмой день после рождения вес продолжает снижаться, и потеря суммарно составляет 12 процентов и более;
• внешний вид: сероватый оттенок кожи, западает родничок, кожа дряблая.

Если родители беспокоятся по поводу недоедания или у ребенка присутствует один из вышеперечисленных признаков — лучше всего обратиться к педиатру.

В целях профилактики педиатр может назначить витамин D по медицинским показаниям, а в целом дополнительные витамины не нужны, так как смеси для детского питания, как правило, обогащены всем необходимым.

Примерно до полугода не нужно, потому что до этого возраста детям хватает жидкости, которую они получают с грудным молоком или со смесью. Допаивание водой может привести к тому, что продукты переваривания пищи будут выводиться вместе с мочой. А это аминокислоты и микроэлементы, которые в норме должны остаться в организме. Но если на улице жара, то нужно смотреть на состояние ребенка (лучший лишний раз приложить его к груди). Еще после введения прикорма (между четвертым и шестым месяцем) начинают допаивать всех детей без исключения.

Педиатр Бердников Андрей

Невролог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог

Смесь помогает подобрать врач. Наиболее комфортны высокоадаптированные смеси, которые соответствуют возрасту малыша. В остальном подбор происходит эмпирически: иногда смесь подходит одному ребенку, но у другого вызывает дискомфорт, так что советоваться с друзьями и покупать что-то просто по рекомендации все же не стоит.

При самостоятельном выборе нужно обратить внимание на упаковку, а именно на цифры формул «1», «2», «3» — это и есть линейки, разделенные по возрастам младенцев. Обратите внимание на состав: белка должно быть не более 1,3–1,4 грамм на 100 мл для младенцев до шести месяцев и до 1,8–2 грамм на 100 мл для малышей старше полугода. Смеси для разных возрастов отличаются еще и по соотношению сывороточного белка и казеина: 60:40 для детей до шести месяцев и 50:50 в смесях для малышей от полугода до года.

Обращайте внимание на основу смеси (козье молоко усваивается легче коровьего), а также на наличие в смеси функциональных компонентов, которые влияют на рост и развитие ребенка. Так, например, в адаптированной смеси, как и в грудном молоке, должны содержаться олигосахариды, Омега-3, -6 и нуклеотиды. Если у ребенка диагностирована аллергия на белок коровьего молока — нужна смесь лечебная, на основе гидролизата. Однако вопрос выбора смеси является важным для здоровья малыша, поэтому всегда стоит получить консультацию врача.

Конечно, лучше всего готовить смесь непосредственно перед кормлением. В крайнем случае — желательно использовать в течение часа при обязательном хранении в холодильнике (важное условие: если ребенок не ел из этой бутылочки). По истечении этого времени кормить малыша приготовленной ранее смесью не рекомендуется.

Безусловно, нет лучшего вскармливания, чем грудное. Но если требуется ввести смесь, то делать это можно и нужно. При правильном подборе высокоадаптированной смеси никакого негативного влияния на рост и развитие ребенка это не окажет.

Уйти от докорма с введением прикорма достаточно просто. Для этого нужно вводить прикорм и постепенно заменять им тот объем смеси, который мы хотим исключить из питания ребенка. Главное — не спешить и не волноваться.

Уйти в пользу грудного вскармливания гораздо сложнее. Обычно снижение лактации связано с тем, что нарушен режим сна или мама получает мало жидкости, так что нужно обязательно пить не менее двух литров воды в день. Частое прикладывание ребенка к груди тоже стимулирует лактацию. Но все-таки каких-то универсальных советов в этом случае нельзя дать — это решается на приеме у специалиста.

Есть две системы подсчета:

• взвешивание памперса (определение объема получаемой жидкости исходя из диуреза ребенка — так называют объем мочи, который организм производит за определенный промежуток времени);
• контрольное взвешивание (взвешивание до и после кормления самого ребенка).

Нужно посчитать объем полученного молока, а затем доводим объем смеси, чтобы общий объем питания (молоко плюс смесь) был не меньше 800 и не больше 1000 миллилитров в сутки. Если ребенок маловесный — с докормом должен определяться врач при очном осмотре, исходя из сопутствующей патологии.

Если общий объем съедаемого молока 800–1000 миллилитров и ребенок нормально набирает вес, вероятнее всего, он использует грудь как успокоительное (или как соску). В таком случае докармливать его не нужно.

Бывает, что мама устает от ночных кормлений и хочет завершить их — это реально сделать без вреда для ребенка. Необходимо уходить от таких кормлений ненавязчиво. Если вы привыкли в ночное время кормить грудью, не стоит давать вместо нее бутылку со смесью, кефиром, водой или подобным. Нужно проанализировать, почему ребенок берет грудь (голоден или просто захотел почувствовать рядом с собой маму). Когда эта закономерность будет понятна — станет ясно, как лучше уйти от ночных кормлений.

Если был вынужденный перерыв в ГВ, то педиатры за возврат. Пусть в первое время молока будет мало, но потом прикладывание к груди, стимуляция соска и объем потребляемой жидкости сделают свое дело. Главное, чтобы сама мама хотела продолжать кормление грудью.

Если вы планируете поездку более четырех часов, то обязательно берите сумку-холодильник. При температуре не более четырех градусов тепла грудное молоко может храниться, но не более четырех дней! Главное — чисто собрать молоко. Для этого есть специальные контейнеры из стекла или полипропилена, не содержащего бисфенола. И не забудьте проверить целостность и удостовериться, что их можно стерилизовать.

Для длительных поездок можно позаботиться о банке грудного молока: его можно заранее подготовить с помощью замораживания. В морозилке молоко можно хранить в специальных одноразовых пакетах, есть модели, совместимые с молокоотсосами. В пути можно положить замороженное молоко в термос или термоконтейнер, чтобы довести его до нужной температуры.

Количество мочеиспусканий в сутки от 15 до 25.

В случае со смешанным и искусственным вскармливанием смесь можно и нужно добавлять после полугода, прикорм в этом возрасте не способен стать полноценным питанием для малыша. При этом нужно помнить, что общий объем питания ребенка должен составлять 800–1000 миллилитров (грудное вскармливание и прикорм) в сутки.

Психологи

Варвара Шестан, Ольга Моручкова, Даньшина Дарья

Помните и чаще напоминайте себе, что искусственное вскармливание — это единственная альтернатива грудному вскармливанию. Современные смеси содержат все необходимое для малыша, а значит, вы делаете достаточно для его полноценной жизни! Вы лучшие родители для своего ребенка и делаете все возможное, чтобы ваш малыш был здоров. Но всегда найдется тот, кто знает лучше, что нужно вам и вашему ребенку. В таких случаях четкое обозначение ваших границ и отказ от вступления в полемику — самый правильный путь к сохранению ваших нервных клеток. Не стоит оправдываться или доказывать правильность своих действий. Выработайте вместе с врачом систему питания вашего ребенка, следуйте ей и знайте — вы хорошие родители, которые заботятся о ребенке и о его здоровье. Помните это и повторяйте как аффирмацию каждый день!

Варвара Шестан

психолог, системно-семейный терапевт, член Профессионального объединения психологов Германии

Самый быстрый ответ — не обращать внимания, особенно на высказывания из интернета, на фразы малознакомых или незнакомых людей. Лучшего способа не придумаешь, ведь эти судьи не знают вашей истории. Необходимо воспитывать в себе некий радар, который просто не реагирует на осуждение с незначимых сторон.

Часто близкие и заинтересованные в благополучии мамы и младенца проявляют повышенное внимание или демонстрируют свое понимание заботы через осуждение. Тогда вы можете поблагодарить за поддержку и сказать, что вы хотите разобраться сами.

Подобные высказывания с любой стороны — это нарушение личных границ. Особенно, если женщина об этом никого не спросила. В этом случае совершенно нормально обозначить, что говорящий переступает черту, и вы просите его прекратить давать непрошенные советы.

Осуждение или негативная оценка помогает вашему собеседнику почувствовать себя лучше, переключить внимание от своих недостатков, работы и жизни. Вы не должны участвовать в подобном процессе. У вас, как у мамы, нет на это времени, а если оно появляется, потратьте его на восстановление своих сил.

Если в дочке, которая впоследствии сама стала мамой, воспитывали чувство вины и транслировали его нормативность, то потребуется время и техники для внутренней работы.

Для мам, которые не хотят мириться с этим чувством, подойдет следующее:

• Примите это чувство, не оценивайте его. Если оно появилось — у этого есть причина, оно сигнализирует вам о чем-то.
• Попробуйте разобраться, чье это чувство (откуда оно у вас: опыт, социум, ваши установки). Поймите, что вы не обязаны его брать в принципе.
• Ответьте на вопрос: «Зачем мне это чувство: оно помогает мне ощущать себя нормальной или искупить вину за то, что я не могу кормить грудью?»

Как только вы найдете причину, анализируйте дальше: как оно мне мешает (не дает сосредоточиться, насладиться процессом кормления, пусть даже и через бутылочку)? Увидев, чего вы лишаете себя в первые дни жизни малыша, которые никогда не повторятся, — это может мотивировать на то, чтобы сосредоточиться на материнстве, а не на таком деструктивном чувстве.

Ольга Моручкова

детский, семейный психолог, игровой терапевт

У каждой женщины свой уникальный материнский опыт. И каждая мама для своего ребенка — самая лучшая на свете. Пожалуй, это самое важное, что нужно помнить. Помимо грудного молока, мама обеспечивает ребенка теплом своего тела, заботой, любовью, лаской, вниманием. И именно это и есть залог здоровых отношений и здоровой привязанности. Грудное вскармливание — это не тот компонент, без которого ваша забота о ребенке будет неполной. Вы сможете дать своему ребенку гораздо больше —любовь. Для того, чтобы осуждение и мнение других людей не «цепляло» вас, важно поверить в себя — в то, что вы и так делаете достаточно в своем конкретном уникальном материнском опыте. Повторяйте себе чаще, что вы самая лучшая мама для своего ребенка, и это будет хорошим вкладом в уверенность в себе.

Даньшина Дарья

семейный и перинатальный психолог

Практически в каждом источнике о грудном вскармливании отмечается, что этот процесс естественный, и каждая женщина может кормить. А вот о причинах и ограничениях, препятствующих ГВ, говорят гораздо меньше. И уж тем более никто не рассказывает, что осознанный отказ от грудного вскармливания без физиологических причин, а просто по желанию мамы, — абсолютно нормальная история. До сих пор в представлении широкой общественности женщина, которая не кормит ребенка грудью, невольно ассоциируется с эгоизмом, ленью, неправильностью, с недостаточной заботой о ребенке и его потребностях.

Да, говорить о пользе ГВ нужно. Но часто это происходит в категоричной форме, с истериками и угрозами в адрес тех, кто выбирает другой способ вскармливания. Конечно, такое колоссальное давление доставляет боль или дискомфорт. И пока мы мало говорим о том, что грудное вскармливание — не единственный вариант, что у женщины есть выбор, и делает она его только с опорой на собственные ощущения, ситуация в обществе меняется очень медленно. Так что пока единственный выход — учиться ценить свой вклад и принимать решения с опорой на личные чувства.