Спецпроект | 29.07.2021

31 вопрос о смешанном вскармливании

Отвечают гастроэнтеролог, нутрициолог, педиатр и психолог

Мамы часто испытывают чувство вины за то, что не могут кормить ребенка грудью, пытаются понять, как выбрать смесь и ввести ее в рацион малыша, как отказаться от докорма и какой интервал между приемами пищи выдерживать. Недавно мы просили наших читателей задать вопросы о смешанном вскармливании, которые их волнуют больше всего. При поддержке МАМАКО® собрали самые популярные и попросили экспертов ответить на них.

Гастроэнтеролог Жанна Юхименко

Врач-педиатр, кандидат медицинских наук

1.

Как сказывается на желудке ребенка внезапный переход на смесь?

Если резко переводить малыша на смесь (такое бывает в экстренных ситуациях, например, когда мама попадает в больницу или ей назначают лекарства, несовместимые с ГВ), это может привести к неприятным последствиям: срыгивания, рвота, частый стул или задержка дефекации — то есть к развитию функциональной диспепсии. Конечно, все эти проблемы решаемы, но все-таки лучше постараться сделать переход плавным и комфортным.


2.

Насколько СВ полезнее для детского организма, чем ИВ?

Вынужденный или добровольный выбор ИВ не делает вас плохими родителями, а вашего ребенка — больным. Но если все-таки есть возможность сохранить грудное молоко, то стоит попытаться. Адаптированная смесь приближена к составу материнского молока, но все же не идентична ему. При смешанном вскармливании малыш даже из небольшой порции грудного молока получит факторы защиты (иммуноглобулины), которые помогут организму противостоять инфекционным заболеваниям, а смесь даст возможность ребенку расти и развиваться в соответствии с возрастными нормами.

Памятка:

ГВ — грудное вскармливание

ИВ — искусственное вскармливание (когда в рационе материнское молоко составляет менее 1/5 суточного объема пищи)

СВ — смешанное вскармливание (докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима)

3.

Какую смесь давать ребенку, у которого на любую молочную смесь начинаются кожные высыпания?

Кожные высыпания — симптом аллергии, так что в этом случае ребенку нужна лечебная смесь. Но определять синдром самостоятельно или по описанию в гугле не стоит — перед началом кормления смесью нужно проконсультироваться у педиатра.


4.

Правда ли, что желудок ребенка страдает при СВ?

При СВ нагрузка на желудочно-кишечный тракт малыша возрастает, но с этим можно справиться: сейчас много адаптированных молочных смесей. Если потребуется — врач-педиатр или гастроэнтеролог назначит курс ферментативной поддержки. Чтобы устранить симптомы возможной функциональной диспепсии и защитить малыша от дискомфорта, можно пробовать разные варианты СВ. Например, мама может докармливать смесью после грудного молока или чередовать кормление грудью и кормление смесью. При выборе подходящего варианта попробуйте ориентироваться на основной объем грудного молока.

5.

Как часто и какой в норме стул на СВ? Через какое время нужно вызвать опорожнение кишечника при запорах?

При СВ стул у ребенка обычно от одного до трех раз в сутки, если грудного молока в рационе больше — могут быть и задержки стула на один-два дня. Содержимое кишечника становится более густым по консистенции, не имеет привычного кисловатого запаха, может незначительно меняться цвет. Если стула нет больше трех суток, лучше обратиться к педиатру, чтобы он определил причины запора и подобрал правильное средство (далеко не всегда речь о клизме, зачастую бывает достаточно массажа и настройки правильного режима и меню).


6.

Когда лучше давать смесь на СВ: днем или ночью и почему?

Однозначно на этот вопрос ответить невозможно, потому что нет определенного времени, которое предназначено для смеси. Все зависит от того, насколько сохранено грудное вскармливание. Если грудного молока недостаточно, то можно отдать предпочтение смеси в течение дня, чтобы молоко у мамы «не расходовалось». Тогда ночью можно кормить грудью, что более физиологично и менее трудоемко. Если молока достаточно, но все-таки не хватает до полного объема, то придется или чередовать виды вскармливания, или на каждое кормление докармливать смесью до полного объема. Иногда варианты зависят не от объема молока, а от образа жизни семьи. Например, ребенка кормят только смесью днем, когда мама отлучается, а если она дома — малыш получает только грудь или грудь и смесь.

7.

Какой интервал лучше выдерживать между кормлением грудью и докормом смесью?

Здесь тоже нет каких-то определенных рекомендаций. При кормлении малыша важно количество: ребенок перестанет чувствовать голод и не будет беспокоиться, когда получит полный физиологический объем питания. Если же сделать перерыв между грудным молоком и смесью, то ребенок, скорее всего, будет в недоумении, ведь он не наелся. То есть нужно грамотно подобрать не только саму смесь, но и правильно постепенно вводить ее, чтобы не навредить процессам пищеварения малыша.

Нутрициолог Ольга Панова

Специалист по микробиому кишечника с повышенной квалификацией по детскому питанию

1.

Как не перекормить ребенка?

Если ребенок на ГВ, то, скорее всего, перекормить его сложно, так как он сам регулирует количество съеденного молока в каждое кормление. Если ребенок пьет сцеженное молоко из бутылочки, то у него возникают сложности с контролем сытости. Аналогичная ситуация при кормлении смесью. Ребенок будет есть, пока в бутылочке есть молоко, а это может приводить к перееданию. Чтобы не допускать переедания, необходимо кормить малыша с соблюдением следующих правил:

  • рассчитать требуемый для ребенка объем суточного питания исходя из веса;
  • не превышать перерывы между кормлениями более трех часов;
  • контролировать поток из бутылочки, делая паузы и внимательно отслеживая реакцию ребенка: если после паузы он выталкивает соску — вероятнее всего, он наелся.

На ГВ кормление ребенка с рождения по требованию позволяет ему чувствовать голод и насыщение, и в будущем от этого зависит аппетит. Но на СВ и ИВ важен режим: точное время можно подобрать так, чтобы было удобно родителям, главное — выдерживать перерывы между кормлениями не менее трех часов.


2.

Как понять, что ребенку не хватает еды?

Вот на какие моменты стоит обратить внимание:

  • самочувствие и поведение малыша: он выглядит вялым в моменты бодрствования, много спит, слабо или, наоборот, громко и долго плачет, беспокоится;
  • вес: если на пятый-седьмой день после рождения вес продолжает снижаться, и потеря суммарно составляет 12 процентов и более;
  • внешний вид: сероватый оттенок кожи, западает родничок, кожа дряблая.

Если родители беспокоятся по поводу недоедания или у ребенка присутствует один из вышеперечисленных признаков — лучше всего обратиться к педиатру.

3.

Нужны ли дополнительные витамины на смешанном вскармливании?

В целях профилактики педиатр может назначить витамин D по медицинским показаниям, а в целом дополнительные витамины не нужны, так как смеси для детского питания, как правило, обогащены всем необходимым.


4.

Нужно ли допаивать ребенка водой при СВ?

Примерно до полугода не нужно, потому что до этого возраста детям хватает жидкости, которую они получают с грудным молоком или со смесью. Допаивание водой может привести к тому, что продукты переваривания пищи будут выводиться вместе с мочой. А это аминокислоты и микроэлементы, которые в норме должны остаться в организме. Но если на улице жара, то нужно смотреть на состояние ребенка (лучший лишний раз приложить его к груди). Еще после введения прикорма (между четвертым и шестым месяцем) начинают допаивать всех детей без исключения.

5.

Как правильно вводить прикорм на СВ?

Лучше вводить прикорм не раньше четырех месяцев и не позже шести, при этом сроки одинаковые для ГВ, СВ и ИВ. Перед введением нужно обратить внимание на:

  • наличие пищевого интереса у ребенка: когда он тянется к еде, к маминой тарелке;
  • развитие координации, когда ребенок сосредоточенно и целенаправленно может донести руку до рта или засовывает пальцы в рот;
  • угасание рефлекса выталкивания: для проверки можно коснуться ложкой кончика языка (ребенок не должен ее выталкивать);
  • может ли ребенок сидеть самостоятельно или с поддержкой.

Для детей, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, важно своевременно переходить со смеси для новорожденных на смесь для детей старше шести месяцев.

Первые шаги в прикорме формируют привычки на ближайшие пять-семь лет. Поэтому действия родителей уже в этом возрасте играют большую роль:

  • рекомендуется брать ребенка за стол хотя бы во время перекусов;
  • выбирать оптимальное время для приемов пищи, чтобы ребенок видел спокойное употребление еды, а не спешку;
  • предусматривать разнообразие еды на столе.

И еще важные моменты:

  • чем раньше ребенок возьмет в руки ложку и тарелку, тем быстрее он научится ими пользоваться;
  • детям можно (и нужно!) играть с едой — до полутора лет это часть исследования мира, главное — следить, чтобы ребенок не раскидывал продукты, иначе ему потом будет трудно осознать ценность еды;
  • ребенку нужно время, чтобы пережевать еду (даже пюре).

6.

Как организовать кормление, если сцеживать не получается, а маме нужно разлучаться с ребенком на несколько часов в день?

В этой ситуации нужно учитывать два момента:

  1. Докармливание из бутылочки ведет к изменению захвата груди. Как следствие — ребенку становится труднее сосать, он привыкает к более легкому варианту (бутылочке) и ленится брать грудь. Используйте соски из силикона: тугой материал поможет малышу прикладывать усилия при кормлении из бутылочки.
  2. Организму мамы поступает сигнал о том, что к груди никого не прикладывают — кажется, молоко больше не нужно, и его можно выделять в меньших количествах.

Понятно, что ситуации бывают разные. Если в конкретном случае получается кормить грудью хотя бы два раза в день — старайтесь сохранить эту возможность. Потому что любое грудное вскармливание (даже минимальное) — это защита ребенка от многих заболеваний и передача ему полезных бактерий, которые поддерживают иммунитет.

7.

Можно ли разводить смесью кашу?

Если речь о сухой молочной каше, ее разводят только водой, а безмолочную кашу на СВ можно сделать на смеси.


8.

Схема завершения смешанного вскармливания: когда, в каком возрасте и как?

Примерно к шести месяцам (то есть после ввода прикорма) дети привыкают к кормлению по графику. Но это не значит, что ребенок совсем перестанет просить бутылочку или грудь просто так, и отказывать ему не надо. Однако после девяти месяцев можно постепенно формировать режим: давать не по требованию, а по расписанию, которое плавно включают в режим дня. Это необходимо, чтобы:

  • научить ребенка ждать от нескольких секунд до того момента, как мама закончит какое-то дело;
  • настроить доброжелательный контакт, создать уютную атмосферу, ритуал кормления;
  • приучить ребенка, что мама кормит грудью в определенном месте;
  • подготовить ребенка со временем засыпать без бутылочки.

Эти шаги помогут вам плавно и естественно завершить смешанное вскармливание и перейти на «общий стол» к одному году. Понятие «общий стол» не значит, что ребенок ест все со взрослого стола, а то, что в суточном рационе ребенка грудное вскармливание и смесь третьей формулы (12+ месяцев) составляют не более десяти процентов.

 

Педиатр Бердников Андрей

Невролог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог

1.

Как правильно подобрать смесь для СВ?

Смесь помогает подобрать врач. Наиболее комфортны высокоадаптированные смеси, которые соответствуют возрасту малыша. В остальном подбор происходит эмпирически: иногда смесь подходит одному ребенку, но у другого вызывает дискомфорт, так что советоваться с друзьями и покупать что-то просто по рекомендации все же не стоит.

При самостоятельном выборе нужно обратить внимание на упаковку, а именно на цифры формул «1», «2», «3» — это и есть линейки, разделенные по возрастам младенцев. Обратите внимание на состав: белка должно быть не более 1,3–1,4 грамм на 100 мл для младенцев до шести месяцев и до 1,8–2 грамм на 100 мл для малышей старше полугода. Смеси для разных возрастов отличаются еще и по соотношению сывороточного белка и казеина: 60:40 для детей до шести месяцев и 50:50 в смесях для малышей от полугода до года.

Обращайте внимание на основу смеси (козье молоко усваивается легче коровьего), а также на наличие в смеси функциональных компонентов, которые влияют на рост и развитие ребенка. Так, например, в адаптированной смеси, как и в грудном молоке, должны содержаться олигосахариды, Омега-3, -6 и нуклеотиды. Если у ребенка диагностирована аллергия на белок коровьего молока — нужна смесь лечебная, на основе гидролизата. Однако вопрос выбора смеси является важным для здоровья малыша, поэтому всегда стоит получить консультацию врача.


2.

Сколько пригодна приготовленная смесь?

Конечно, лучше всего готовить смесь непосредственно перед кормлением. В крайнем случае — желательно использовать в течение часа при обязательном хранении в холодильнике (важное условие: если ребенок не ел из этой бутылочки). По истечении этого времени кормить малыша приготовленной ранее смесью не рекомендуется.

3.

Влияет ли СВ на рост и развитие малыша?

Безусловно, нет лучшего вскармливания, чем грудное. Но если требуется ввести смесь, то делать это можно и нужно. При правильном подборе высокоадаптированной смеси никакого негативного влияния на рост и развитие ребенка это не окажет.


4.

Как уйти от докорма с введением прикорма?

Уйти от докорма с введением прикорма достаточно просто. Для этого нужно вводить прикорм и постепенно заменять им тот объем смеси, который мы хотим исключить из питания ребенка. Главное — не спешить и не волноваться.

5.

Как от смешанного вскармливания уйти в пользу ГВ и не попадать больше в этот замкнутый круговорот СВ? Как сохранить и увеличить объем молока, чтобы совсем отказаться от смеси?

Уйти в пользу грудного вскармливания гораздо сложнее. Обычно снижение лактации связано с тем, что нарушен режим сна или мама получает мало жидкости, так что нужно обязательно пить не менее двух литров воды в день. Частое прикладывание ребенка к груди тоже стимулирует лактацию. Но все-таки каких-то универсальных советов в этом случае нельзя дать — это решается на приеме у специалиста.


6.

Как определить объем докорма смесью? А если ребенок маловесный?

Есть две системы подсчета:

  1. взвешивание памперса (определение объема получаемой жидкости исходя из диуреза ребенка — так называют объем мочи, который организм производит за определенный промежуток времени);
  2. контрольное взвешивание (взвешивание до и после кормления самого ребенка).

Нужно посчитать объем полученного молока, а затем доводим объем смеси, чтобы общий объем питания (молоко плюс смесь) был не меньше 800 и не больше 1000 миллилитров в сутки. Если ребенок маловесный — с докормом должен определяться врач при очном осмотре, исходя из сопутствующей патологии.

7.

Ребенок часто, но ненадолго прикладывается к груди: не доедает или играет? Нужно ли докармливать?

Если общий объем съедаемого молока 800–1000 миллилитров и ребенок нормально набирает вес, вероятнее всего, он использует грудь как успокоительное (или как соску). В таком случае докармливать его не нужно.


8.

Как уходить от ночных кормлений, если ребенок берет грудь только ночью (10 месяцев)?

Бывает, что мама устает от ночных кормлений и хочет завершить их — это реально сделать без вреда для ребенка. Необходимо уходить от таких кормлений ненавязчиво. Если вы привыкли в ночное время кормить грудью, не стоит давать вместо нее бутылку со смесью, кефиром, водой или подобным. Нужно проанализировать, почему ребенок берет грудь (голоден или просто захотел почувствовать рядом с собой маму). Когда эта закономерность будет понятна — станет ясно, как лучше уйти от ночных кормлений.

9.

Если мама прошла вынужденный курс медикаментозного лечения, то стоит ли снова переводить ребенка с ИВ на СВ (молока в груди мало, но есть)? И когда это можно делать?

Если был вынужденный перерыв в ГВ, то педиатры за возврат. Пусть в первое время молока будет мало, но потом прикладывание к груди, стимуляция соска и объем потребляемой жидкости сделают свое дело. Главное, чтобы сама мама хотела продолжать кормление грудью.


10.

Как перевозить сцеженное грудное молоко в небольших или длительных поездках?

Если вы планируете поездку более четырех часов, то обязательно берите сумку-холодильник. При температуре не более четырех градусов тепла грудное молоко может храниться, но не более четырех дней! Главное — чисто собрать молоко. Для этого есть специальные контейнеры из стекла или полипропилена, не содержащего бисфенола. И не забудьте проверить целостность и удостовериться, что их можно стерилизовать.

Для длительных поездок можно позаботиться о банке грудного молока: его можно заранее подготовить с помощью замораживания. В морозилке молоко можно хранить в специальных одноразовых пакетах, есть модели, совместимые с молокоотсосами. В пути можно положить замороженное молоко в термос или термоконтейнер, чтобы довести его до нужной температуры.

11.

Какая норма в количестве мочеиспусканий в день на СВ?

Количество мочеиспусканий в сутки от 15 до 25.


12.

Есть ли смысл добавлять в рацион смесь после полугода?

В случае со смешанным и искусственным вскармливанием смесь можно и нужно добавлять после полугода, прикорм в этом возрасте не способен стать полноценным питанием для малыша. При этом нужно помнить, что общий объем питания ребенка должен составлять 800–1000 миллилитров (грудное вскармливание и прикорм) в сутки.

Психологи

Варвара Шестан, Ольга Моручкова, Даньшина Дарья

1.

СВ для нашей семьи вынужденный выбор. Как принять его и правильно реагировать на прессинг (в том числе обвинения, агрессию) окружающих?

Помните и чаще напоминайте себе, что искусственное вскармливание — это единственная альтернатива грудному вскармливанию. Современные смеси содержат все необходимое для малыша, а значит, вы делаете достаточно для его полноценной жизни! Вы лучшие родители для своего ребенка и делаете все возможное, чтобы ваш малыш был здоров. Но всегда найдется тот, кто знает лучше, что нужно вам и вашему ребенку. В таких случаях четкое обозначение ваших границ и отказ от вступления в полемику — самый правильный путь к сохранению ваших нервных клеток. Не стоит оправдываться или доказывать правильность своих действий. Выработайте вместе с врачом систему питания вашего ребенка, следуйте ей и знайте — вы хорошие родители, которые заботятся о ребенке и о его здоровье. Помните это и повторяйте как аффирмацию каждый день!

2.

Как маме с самого начала настроиться на то, что она не сможет обеспечить ГВ, и не реагировать на возможное осуждение со стороны окружающих?

Варвара Шестан

психолог, системно-семейный терапевт, член Профессионального объединения психологов Германии

Самый быстрый ответ — не обращать внимания, особенно на высказывания из интернета, на фразы малознакомых или незнакомых людей. Лучшего способа не придумаешь, ведь эти судьи не знают вашей истории. Необходимо воспитывать в себе некий радар, который просто не реагирует на осуждение с незначимых сторон.

Часто близкие и заинтересованные в благополучии мамы и младенца проявляют повышенное внимание или демонстрируют свое понимание заботы через осуждение. Тогда вы можете поблагодарить за поддержку и сказать, что вы хотите разобраться сами.

Подобные высказывания с любой стороны — это нарушение личных границ. Особенно, если женщина об этом никого не спросила. В этом случае совершенно нормально обозначить, что говорящий переступает черту, и вы просите его прекратить давать непрошенные советы.

Осуждение или негативная оценка помогает вашему собеседнику почувствовать себя лучше, переключить внимание от своих недостатков, работы и жизни. Вы не должны участвовать в подобном процессе. У вас, как у мамы, нет на это времени, а если оно появляется, потратьте его на восстановление своих сил.

3.

Как уйти от чувства вины, что не можешь кормить грудью?

Если в дочке, которая впоследствии сама стала мамой, воспитывали чувство вины и транслировали его нормативность, то потребуется время и техники для внутренней работы.

Для мам, которые не хотят мириться с этим чувством, подойдет следующее:

  • Примите это чувство, не оценивайте его. Если оно появилось — у этого есть причина, оно сигнализирует вам о чем-то.
  • Попробуйте разобраться, чье это чувство (откуда оно у вас: опыт, социум, ваши установки). Поймите, что вы не обязаны его брать в принципе.
  • Ответьте на вопрос: «Зачем мне это чувство: оно помогает мне ощущать себя нормальной или искупить вину за то, что я не могу кормить грудью?»

Как только вы найдете причину, анализируйте дальше: как оно мне мешает (не дает сосредоточиться, насладиться процессом кормления, пусть даже и через бутылочку)? Увидев, чего вы лишаете себя в первые дни жизни малыша, которые никогда не повторятся, — это может мотивировать на то, чтобы сосредоточиться на материнстве, а не на таком деструктивном чувстве.

4.

Часто те, кто кормил грудью, негативно относятся к женщинам, которые выбрали другие виды вскармливания. Почему считается, что ГВ — это личная заслуга?

Ольга Моручкова

детский, семейный психолог, игровой терапевт

У каждой женщины свой уникальный материнский опыт. И каждая мама для своего ребенка — самая лучшая на свете. Пожалуй, это самое важное, что нужно помнить. Помимо грудного молока, мама обеспечивает ребенка теплом своего тела, заботой, любовью, лаской, вниманием. И именно это и есть залог здоровых отношений и здоровой привязанности. Грудное вскармливание — это не тот компонент, без которого ваша забота о ребенке будет неполной. Вы сможете дать своему ребенку гораздо больше —любовь. Для того, чтобы осуждение и мнение других людей не «цепляло» вас, важно поверить в себя — в то, что вы и так делаете достаточно в своем конкретном уникальном материнском опыте. Повторяйте себе чаще, что вы самая лучшая мама для своего ребенка, и это будет хорошим вкладом в уверенность в себе.

Даньшина Дарья

семейный и перинатальный психолог

Практически в каждом источнике о грудном вскармливании отмечается, что этот процесс естественный, и каждая женщина может кормить. А вот о причинах и ограничениях, препятствующих ГВ, говорят гораздо меньше. И уж тем более никто не рассказывает, что осознанный отказ от грудного вскармливания без физиологических причин, а просто по желанию мамы, — абсолютно нормальная история. До сих пор в представлении широкой общественности женщина, которая не кормит ребенка грудью, невольно ассоциируется с эгоизмом, ленью, неправильностью, с недостаточной заботой о ребенке и его потребностях.

Да, говорить о пользе ГВ нужно. Но часто это происходит в категоричной форме, с истериками и угрозами в адрес тех, кто выбирает другой способ вскармливания. Конечно, такое колоссальное давление доставляет боль или дискомфорт. И пока мы мало говорим о том, что грудное вскармливание — не единственный вариант, что у женщины есть выбор, и делает она его только с опорой на собственные ощущения, ситуация в обществе меняется очень медленно. Так что пока единственный выход — учиться ценить свой вклад и принимать решения с опорой на личные чувства.

Этот материал мы подготовили в партнерстве с МАМАКО®. По разным причинам женщины не могут сохранять грудное вскармливание или изначально осознанно принимают решение кормить ребенка смесью — и это нормально! Мы в НЭН против шейминга матерей, которые выбрали ИВ, так что винить себя за это ни в коем случае не стоит — просто для ребенка нужно выбрать максимально подходящую замену.

MAMAKO® бережно создает и постоянно совершенствует рецептуру продуктов детского питания в соответствии с мировыми тенденциями и новыми научными исследованиями, учитывая потребности малышей и разделяя заботу родителей — дать ребенку самое лучшее. Детское питание MAMAKO® на козьем молоке разрабатывается международными экспертами в области нутрициологии и педиатрии, для того чтобы продукт был легким для усвоения, комфортным для пищеварения и нравился малышам.

Высокоадаптированные детские смеси МАМАКО® Premium производятся в Испании на основе европейского козьего молока. В отличие от коровьего, в нем меньше белка α-s1-казеина, который считается наиболее аллергенным компонентом. В составе нет пальмового масла, а пробиотический комплекс бифидобактерий B. LACTIS в сочетании с пребиотиками GOS снижает частоту колик и срыгиваний, обеспечивает мягкий стул и комфортное пищеварение. IQ-комплекс (жирные кислоты DHA и ARA (Омега-3 и Омега-6) с лютеином) способствует развитию центрального зрения у ребенка и стимулирует познавательную активность.

 

Не пропустите самое интересное
Оставьте ваш e-mail, чтобы получать наши новости
Спасибо, мы будем держать вас в курсе