Кажется, читатели НЭН в курсе, кто такие доулы, тем более что мы как-то делали про эту интересную профессию материал. Но время идет, информации появляется все больше. А там, где много информации, всегда немало мифов, заблуждений и предрассудков. Мы решили собрать для нас мифы про доул — и развенчать их. В этом нам помогла Анна Харченко, медицинский журналист, доула, популяризатор доказательной медицины в сообществе Neplacebo.ru и ведущая курсов подготовки к родам. Вот что получилось.
Доула будет настаивать на необходимости «отпустить обиды» и «наладить контакт с ребенком», молиться, делать ритуалы или хотя бы йогу. Все неожиданности в родах спишет на недостаточную духовность женщины. Будет категорически против медицины и осудит женщину, если она (выбирайте, что вам ближе): работает до родов, не замужем, сомневается, что хочет ребенка, хочет роды в роддоме, носит джинсы или не пользуется менструальной чашей.
Доулы — это обычные женщины. Они мало чем отличаются от ваших подруг и коллег по работе. Среди них есть атеистки и йогини, адепты гомеопатии и фанаты доказательной медицины, женщины в юбках бохо и женщины в мартинсах, в разводе и замужем, с детьми и без детей.
Что объединяет доул? Умение сочувствовать и сопереживать. Кто-то специально этому обучается, а кто-то умеет это от рождения.
Да, роды — это не только физиологический опыт, но и духовный. Об этом, кстати, написаны тонны книг в лучших университетах мира. И это никак не отменяет, что все профессиональные доулы работают в рамках этического кодекса доул (вот и он)
Да, такое может быть. Не все, кто называет себя доулой, состоят в Ассоциации профессиональных доул и работают в границах своей компетенции.
Если вы ищете качественную поддержку в родах, то вот вопросы, которые можно задать доуле. Так вы сразу проясните свои и ее ожидания и получите достаточно информации для принятия решений. Кстати, разным женщинам нужны разные доулы. И некоторые мамы выбирают доулу с похожими ценностями. Здорово, когда есть выбор, и доулы, как и женщины, могут быть любыми.
А вот правила работы для всех профессиональных доул остаются едиными вне зависимости от взглядов на жизнь.
Доула в родах просто сидит, а иногда вообще спит. Ответственности ни за что не несет. Учится несколько месяцев. И делает за деньги то, что другие могут сделать бесплатно. Почему такая несправедливость?
В одном роддоме врачи даже придумали шутку:
Сидит доктор на стуле и смотрит в потолок. Его спрашивают, что это он бездельничает, а он отвечает: сегодня, коллеги, я в роли доулы.
Поддержку в родах, действительно, может оказать любой человек. Иногда для этого достаточно просто быть заботливым и поддерживающим. Именно поэтому Ассоциация профессиональных доул за то, чтобы внести поправку в закон о партнерских родах и официально разрешить не-родственникам быть с женщиной на родах. Не только доулам, а любому человеку, с которым женщине будет спокойно. Вот, рэперша Карди Би вообще взяла с собой журналистку, которая пишет о ней книгу.
Доула знает, как происходят роды. Она не боится физиологических подробностей. Понимает, как все устроено в роддоме и дома, какой специалист за что отвечает и где взять теплые одеяла. У нее нет с вами отношений, как у подруги, мамы или сестры, где появляются ожидания от вас в родах (ты должна в родах обычно «делать, как и я» или «ни в коем случае не повторить моих ошибок»).
Она будет делать вам массаж, поможет менять позы, позовет доктора, если это потребуется, а если вы попросите ее не трогать вас и оставить в одиночестве, то она не обидится.
Доула оказывает непрерывную поддержку в родах. Это значит, что ее внимание все время направлено на потребности женщины. Она умеет замечать, когда стоит отойти и не мешать, а когда помочь и вместе дышать, двигаться или задавать вопросы.
Доула на связи 24/7 с 37 недели вашей беременности. Ей можно позвонить ночью, если «кажется, что-то началось». Она готова в любой момент (да, даже с маминого юбилея и годовщины свадьбы) поехать на роды. Да, доула планирует свою жизнь так, чтобы быть на ваших родах полной сил и поддерживающей. Это значит никаких поездок на дальнюю дачу, вечеринок заполночь и спонтанных путешествий в другой город.
Поддержка в родах нужна только особому типу женщин: слабым, нежным, капризным и чувствительным. Или «хотя бы» травмированным. А все остальные «нормальные» в состоянии позаботиться о себе сами.
Кстати, да, принцессы тоже выбирают роды с доулами. Вот, например, Меган Маркл планировала роды с доулой. Медицина говорит, что ни бизнесвумен, ни библиотекарю не чуждо человеческое. Вопреки домыслам и красивым эвфемизмам, роды — процесс, в котором женщины на протяжении почти всей истории человечества получали поддержку других женщин. Изоляция рожениц произошла в XX веке с медикализацией основных жизненных событий.
Большинству женщин одиноко в роддоме потому, что медицинский персонал просто не успевает оказывать еще и эмоциональную поддержку, а иногда, наоборот, отстраняется или обесценивает: а ты думала, дети — это легко?
Маша: «Акушерка мне попалась довольно холодная и неэмоциональная. Несколько раз, когда мне было нестерпимо больно, я просила ее помочь мне. Она не сильно реагировала. Окажись я в такой ситуации не в таком беззащитном состоянии, то я могла бы и послать ее. Да, поддержка безоценочная нужна, за ручку подержать нужно, услышать „ты умничка“ важно».
Женя: «Я приехала близко к полному раскрытию, и думать о том, куда сдать верхнюю одежду, что надо куда-то нести сумки и так далее, было тяжело. Я не знаю, кто мог бы сделать это вместо меня в роддоме, а у самой у меня не было сил это сделать».
Алена: «Ласковая медсестра помогала передвигаться в первые часы в послеродовой — мне запомнилась. Очень не хватает вот такого просто теплого человеческого отношения в наших роддомах, его трудно переоценить».
Катя: «Да, поддержка очень важна, и конечно, лучше всего от близкого человека. Но еще важно, чтобы этот человек не склонял тебя к решениям и не настаивал ни на чем, только поддержка, а решения, я считаю, должна принимать сама женщина!»
Иметь человека, который рядом с тобой 12 часов подряд и это все для тебя одной, выглядит как-то запредельно для современного человека, но если учесть непредсказуемый контекст родов, боль и волнение за себя и ребенка, то может быть не так это и по-королевски?
Врачи злые и постоянно хотят что-то разрезать, проколоть, пережать: им лишь бы поскорее пойти пить чай или поехать на заработанные деньги в отпуск. А доула добрая, знает все про естественные роды и запретит врачу измываться над бедными женщинами.
Скорее всего, такого не произойдет. Доула на родах нужна для того, чтобы заботится о женщине. Ни одна, даже самая хорошая доула не знает, как пройдут те или иные роды. И у нее нет критериев того, как правильно. Для медиков правильно так, как написано в протоколах и принято в конкретном роддоме. Для женщины правильно так, как она представляла, мечтала, как ей рассказывала мама или подруги. У доулы в этом вопросе нет компетенции. Она работает в безоценочной позиции. Вообще. Совсем. Есть теоретические (ограниченные) знания и умение замечать то, как женщина хотела бы рожать. Теоретические знания нужны для того, чтобы объяснять происходящее, а навык сочувствующего присутствия помогают заметить те сильные чувства, которые бывают в родах, и проговорить их. Это создает более спокойное пространство вокруг.
Врачу тяжело вести роды, в которых женщина относится к нему с недоверием и ждет подвоха. Врач, кстати, тоже человек, и, скорее всего, он это заметит и будет действовать очень формально: без ласковых слов, подбадриваний. Врачи очень хорошо умеют отстраняться от эмоционального процесса и не вовлекаться. Если во время родов между женщиной и врачом нет диалога, а есть просто формальное общение, которое не учитывает пожеланий будущей мамы («делай это», «встань», «дыши», «не дыши», «тужься»), есть риск того, что для женщины опыт родов будет неприятным и тяжелым. А также возрастает опасность получить посттравматическое стрессовое расстройство.
Эмоциональное спокойствие клиентки — важная часть работы доулы. Поэтому она помогает наладить диалог всем участникам родовой бригады. Она не подходит к каждому и не рассказывает, кому как нужно общаться, но, похоже, что она единственный человек, который в родах может остаться в стабильном состоянии и сохранять позитивный настрой. Может быть, это и есть лучшая защита?
Уже посчитали, что четыре сопровождения родов в месяц равны полноценной 40-часовой рабочей неделе. Потому что это не только сами роды, которые могут длиться и два часа, и больше суток. И доула будет с вами все это время. Это еще и встречи до родов, и домашние визиты после, когда еще непонятно, что делать с младенчиком.
Хотите узнать, сколько доула получает в час? Возьмите очень среднюю продолжительность родов в 12 часов, добавьте хотя бы по три часа на встречи до и после родов и разделите на сумму контракта.
Вам все еще кажется, что это много? Тогда добавьте бонус в виде ненормированного рабочего дня, преимущественно ночные часы работы и отсутствие больничных, декретных и отпускных.
Все еще хотите работать доулой? Мы вас понимаем. Роды — самое удивительное событие в жизни и это большая радость быть рядом с женщиной в этот момент.
И для того, чтобы оказывать профессиональную поддержку в родах, непрерывно и безоценочно, доулы получают оплату за свой труд. Просто потому, что это нормально.
Зачем мне поддержка, если рожать я буду не сама? Я приду, за меня все сделают безболезненно и все готово. Зачем платить лишние деньги?
Кесарево сечение — это такие же роды: с волнением, переживанием, трепетом, радостью и слезами и такими же сложностями после родов. Все то же самое, но есть шов и иногда стигматизация со стороны общества: не сама рожала.
Но если воспринимать роды не только как медицинское событие, но и мощный эмоциональный процесс, то становится ясно, что в родах происходит что-то кроме «разрезали, вынули ребенка и зашили». Происходит еще что-то такое, что женщина будет вспоминать всю жизнь. И классно, чтобы это было что-то приятное.
Доула может повлиять на то, чтобы роды были приятным воспоминанием. Расскажет перед родами, как проходит операция, вышлет схематичное видео родов, проинформирует о том, что бывают разные варианты родов, например, роды VBAC (повторные вагинальные роды после КС), и даст контакты врачей, которые поддерживают такой способ рождения.
На самой операции доула будет человеком, который вместе с женщиной празднует рождение малыша. Поздравит, подержит на руках, рядом с мамой, сделает первое фото и отправит родным, накроет теплым одеялом во время послеродовой дрожи, поможет приложить к груди — сделает все возможное для того, чтобы женщина чувствовала себя окруженной заботой и лаской.
После родов с помощью КС восстановление происходит медленнее, могут быть боли в области шва, тошнота и головокружение. Тут доула поможет физически и напомнит о том, что боль терпеть не нужно и стоит просить обезболивающие препараты. На послеродовом визите доула расскажет про послеродовое восстановление и про устройство быта после родов. Даст рекомендации по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным.
Мама троих детей Анна: «Когда я рожала первого ребенка, я о такой профессии даже и не знала. В итоге все пошло не так, и мне сделали ЭКС. Во время второй беременности я уже знала о доулах, но считала, что теперь-то мне зачем, меня ж просто разрежут и зашьют, какая уж тут поддержка. На самой операции мне оба раза повезло с персоналом и они со мной постоянно разговаривали и отвлекали. Но не особенно дали побыть с малышами, а уж обо всяких мягких вариантах с пульсирующими пуповинами и выкладываниями вообще речи не шло, нельзя и все тут. Возможно, доула смогла бы отстоять мои пожелания в беседе с врачом перед операцией. Ведь мы, мамы, порой теряемся и не знаем, что стоит уточнить, а иногда и просто боимся показаться назойливыми, чтобы не разозлить врача. Ну и, конечно, присутствие на операции знакомого человека, который подержит за ручку, успокоит».
Доула помогает пережить роды не только как медицинское событие, но и радостный день встречи с малышом. В любые роды доула добавляет тепла, уюта и заботы — и даже в роды с помощью кесарева сечения.
Доулы считают, что эпидуральная анестезия — это вредно и ненатурально, поэтому они с помощью дара красноречия будут отговаривать беременную от обезболивания, пугая последствиями. А во время родов будут мешать персоналу обезболивать изнемогающую от боли женщину.
Исследования говорят, что с непрерывной поддержкой женщины реже прибегают к обезболиванию. Почему так? Во-первых, такие женщины более спокойны и роды у них проходят быстрее. Во-вторых, доула обладает способами естественного обезболивания: массажи, позы, движение, дыхание. Это не убирает боль на сто процентов, но дает ощущение контроля над ситуацией. И в-третьих, доула информирует женщину о ходе родов. Например, может сказать, что сейчас такая сильная боль, потому что почти полное раскрытие и уже вот-вот родится ребенок. Подобные ориентиры снимают ощущение неизвестности.
Современная медицина говорит, что обезболивание должно быть доступно и иногда может потребоваться женщине. По собственному желанию или по медицинским показаниям. И это хорошая идея.
Но доула не станет транслировать свои идеи. Она может дать информацию о том, как происходит эпидуральная анестезия, о том, что у нее есть побочные эффекты, подробнее тут.
В случае с эпидуральной анестезией доула предложит удобные позы, поможет женщине переворачиваться с бока на бок, расскажет про особенности потуг при обезболивании и дальше продолжит не оценивать свою клиентку.
Все доулы верят в магический эффект плаценты, и ни одни роды с доулой не обходятся без поедания плаценты. Врачей доулы тоже заставляют есть плаценту.
Спойлер: нет.
Это мое самое любимое. Потому что в нашей культуре доул стало принято проверять на адекватность с помощью теста с плацентой. Мне даже приходится при общении с врачами, представляясь, говорить: «Здравствуйте, я доула, я не заставляю есть людей плаценту». И часто это хорошо работает — меня считают адекватным человеком.
Кроме поедания плаценты, что с точки зрения доказательной медицины не является полезной затеей (может быть даже опасно, если с органом было не все окей), есть другие обычаи, которые доказательная медицина не описывает. Например, моя знакомая, канадский врач, сделала отпечаток плаценты на листе бумаги после родов и подарила его родным молодой мамы, потому что новоиспеченная бабушка и прабабушка, внимание, просто попросили на память. А вот маме было все равно.
Для кого-то плацента — это орган, похожий на печень, а для кого-то он наполнен сакральным смыслом, ведь ребенок был связан с ним всю внутриутробную жизнь. Я знаю, что некоторые люди хранят свои зубы после удаления. А еще люди носят клыки животных на шее. Это вполне себе форма современного фетишизма. Но обычно это не похоже на сумасшествие, а вот история с плацентой почти всегда немножко крейзи.
Моя знакомая акушерка говорит, что важно предоставлять родителям выбор и рассказывать о том, что это за орган, зачем он нужен. Родители могут захотеть сфотографировать ребенка, соединенного пуповиной с плацентой для семейного альбома. Почему нет?
Доула — это такая фея, которая делает роды безболезненными и оргазмичными. Дети рождаются в любви и ласке. И не нужна никакая медицинская помощь, потому что заботливых глаз и мягких рук доулы достаточно.
К сожалению, доула не волшебница, а просто обычная помощница в родах, которая, да, улучшает исход родов, но не может кардинальным образом повлиять на то, как устроена система родов в конкретном роддоме, на врача, на настроение акушерки, на положение ребенка внутри, на то, поощряется ли свободное поведение в родах и приветствуют ли работники роддома бережное отношение с беременными.
Идеальные роды складываются не только из медицинского фактора. Удовлетворенность сильно зависит от реалистичности ожиданий. Например, если женщина хочет двигаться в родах, а ей приходится 12 часов лежать под аппаратом КТГ и не двигаться, то, скорее всего, ей это не понравится, а доула сделать ничего НЕ сможет.
Оказывается, что и от опыта сексуального насилия в прошлом может зависеть течение беременности и родов и влиять на отношение с медицинским персоналом. А еще во время беременности может быть эпизод депрессии или тревожного расстройства: все это влияет на роды, но неподвластно одному человеку.
Зачем нужен лишний человек на родах, с чужой микрофлорой, где все стерильное и чистое.
В европейских странах уже давно никого не удивляет партнер на родах, который ходит в обычной одежде и не дезинфицирует ее перед посещением родовой. И как-то сразу видно: люди пришли на приятное семейное событие, а не на «запуск шаттла в космос».
Мнение педиатра Татьяны Денисовой: «Роды — это нестерильный процесс по определению. И это не только не страшно, это важное и необходимое условие. Малышу после родов нужно обзавестись флорой. Последнее время этому уделяют большое внимание в плане профилактики аллергических заболеваний. Так как связывают снижение микробного разнообразия в нашей жизни с ростом аллергии».
Получается, доула со своей флорой не только не будет вредна, но еще и может быть полезна в родах.
Доулы за все естественное, натуральное и природное и точно против вакцинации. Они воспользуются слабостью и беззащитностью женщины на родильном столе и отговорят от прививок.
Если перед вами профессиональная доула, то она соблюдает этический кодекс и границы профессии.
Профессиональные доулы состоят в ассоциации доул и не занимаются оценкой медицинских назначений и рисков, связанных со здоровьем. Это задача врачей, а задача доулы — оказывать социальную поддержку женщине во время беременности, родов и после, подбадривать, создавать уютную обстановку, в позитивном ключе общаться с медицинским персоналом.
На международном сайте самой крупной доульской организации DONA подчеркивается, что да, действительно, ведутся серьезные споры о прививках, но важно, чтобы доулы делились достоверной информацией с клиентами.
Директор АПД Лилия Гиба говорит, что если в этическую комиссию обратится человек с просьбой разобрать случай публичной агитации доулой против прививок, то комиссия обязательно рассмотрит кейс и прореагирует. Но комиссия распространяет свои полномочия только на доул, которые являются членами ассоциации.
Доула действует в интересах своей клиентки и будет поддерживать женщину в том решении, которое ей важно. Это называется безоценочная поддержка.
Перед родами доула обсуждает со своей клиенткой план родов, будущая мама делится своими ожиданиями от родов и ценностями. Некоторые родители не планируют вакцинировать своих детей, и тут доула только по запросу может поделиться достоверной информацией, например, ссылками на исследования или контактами врачей, которые помогут подробнее ответить на вопрос. Но принимать решение доула за женщину не может и склонять на какую-либо сторону тоже, даже если доуле что-то кажется более правильным и логичным.
Доула — это безоценочная социальная поддержка.