Родишь — и все не пройдет: эндометриоз до, во время и после беременности

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая обеспечивает создание оптимальных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой регулярно обновляется, а базальный остается на месте и отвечает за этот процесс.

Эндометрий густо пронизан кровеносными сосудами. Сеть капилляров при наступлении беременности разрастается еще сильнее. Зародышевые оболочки плода формируют ворсинки, которые внедряются в эндометрий, и, благодаря усиленному кровоснабжению этого участка, зародыш получает питательные вещества и кислород из организма матери. Так формируется плацента — уникальный временный внутренний орган всех млекопитающих.

Однако, если беременность не наступает, организм такой: «Ну что ж, не сегодня»,  — и выбрасывает старую слизистую оболочку, чтобы заменить ее новой. Функциональный слой эндометрия отслаивается, а поскольку капилляров в нем много, возникает кровотечение — его мы и называем «месячными» (или «гостями из Краснодара»). Базальный слой выращивает новый функциональный слой, и все повторяется заново. Такое «перестилание постели» для будущего эмбриона у женщин происходит в среднем с девяти до 57 лет!

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое воспалительное эстрогензависимое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне полости матки.

Наверняка вы встречали определение «заболевание, при котором эндометрий разрастается вне полости матки». Но чтобы не портить нормальной слизистой оболочке репутацию «хорошего парня», нынешние гинекологи называют участки такой ткани «эндометриоидными очагами» или «гетеротопиями». Очаги заболевания очень похожи на тот эндометрий, который скромно делает свою работу в матке, но между этими тканями есть ряд отличий.

Эндометриоидный очаг может разрастаться в мышечном слое матки, маточных трубах, яичниках и брюшине, покрывающей внутренние органы. В редких случаях ткань, похожая на эндометрий, обнаруживается и за пределами малого таза.

Точно также, как и эндометрий, эндометриоидные очаги кровоточат с каждым менструальным циклом. Отличие в том, что отслаивающийся функциональный слой эндометрия имеет эвакуационный выход: через шейку матки в вагину и далее по маршруту. А кровь, выделяющаяся из гетеротопии, оказывается «в ловушке». Например, когда эндометриоз поражает яичники, могут образовываться кисты, называемые эндометриомами. Также при отторжении клеток в эндометриоидном очаге окружающие ткани иногда «слипаются» из-за формирования спаек и рубцовой ткани между органами.

Эндометриоз поражает женщин любого возраста, включая подростков, и может вызывать боль различной степени интенсивности. В основном боль возникает в период менструаций, однако у части пациенток наблюдается постоянная боль, связанная с определенными физиологическими действиями (например, сексом или дефекацией). Также могут развиться проблемы с фертильностью.

Сегодня почти десять процентов женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом и около трети из них имеют диагноз «бесплодие», что почти в два раза выше, чем среди женщин без заболевания. И наоборот — до 50 процентов бесплодных женщин страдают эндометриозом.

Почему с диагностикой этого заболевания есть проблемы даже там, где медицина очень неплохо развита?

Пожалуй, я бы тут выделила несколько факторов. Для многих девушек и женщин боль во время менструации является «нормой». Что зачастую слышат девочки от мам, когда жалуются им на боли во время менструации? «Потерпи, у меня тоже такое до родов было». Более продвинутые мамы, страдающие эндометриозом уже в зрелом возрасте, бьют тревогу и ведут девочек на осмотр. В остальных случаях дело обходится обезболивающим и грелками.

Еще одна причина — недостаточная настороженность врачей. Бывают ситуации, когда хроническое воспаление придатков на выходе оказывалось распространенным эндометриозом, который требовал не антибактериальной терапии, а операции с последующим гормональным лечением.

Третье — сложности диагностики. Постановка диагноза «эндометриоз» требует тщательного опроса пациентки. Также играет роль насмотренность врача при проведении УЗИ или МРТ. Локализация поражения может плохо коррелировать с местами, которые пациенты определяют как наиболее интенсивные области боли.

Кроме того, сама степень болевого синдрома не всегда соответствует объему поражения. Так, часть пациенток с минимальным поражением могут испытывать выраженные боли, тогда как у других женщин боль бывает умеренной даже при распространенном процессе.

Какой уровень дискомфорта при месячных должен встревожить? Какие еще у эндометриоза есть симптомы, которые можно заметить на ранних этапах, когда он не очень запущен?

К сожалению, среднее время до постановки диагноза у пациенток составляет от четырех до одиннадцати лет, и это недопустимо долго.

Любая боль должна быть принята во внимание. Очень полезно предложить пациентке присвоить ощущениям число от 0 до 10, где нулю соответствует отсутствие боли, а десятке — невыносимая, самая худшая боль в ее жизни. Обычно настораживает не столько уровень боли, сколько тот факт, что она прогрессирует со временем. Пациентка сообщает, что ранее боль соответствовала трем-четырем баллам, а теперь она вынуждена пропускать учебу/работу и выставляет неприятным ощущениям смелые девять баллов.

Помимо этого, важно уточнить, как пациентка справляется с этой болью. Например, ранее для снижения дискомфорта ей хватало одной таблетки легкого обезболивающего, а теперь она вынуждена принимать препараты каждые два-три часа.

Из дополнительных жалоб могут беспокоить изменившийся характер менструаций (более обильные, более продолжительные, начинающиеся/заканчивающиеся длительными мажущими выделениями), боли при дефекации (иногда — примесь крови в кале), боли при сексе в определенных позах (особенно при глубоких фрикциях).

Как лечат эндометриоз у женщин, которые собираются заводить детей?

Лечение зависит от расположения очага и тяжести процесса, а также от того, актуально ли наступление беременности в настоящий момент или это только планы на будущее. Из возможных подходов — гормональная терапия и хирургическое лечение.

Что эндометриоз чаще провоцирует: неспособность забеременеть в принципе или выкидыши? И почему так?

Возможная связь между эндометриозом и бесплодием была впервые предложена в Corpus Hippocraticum («Сборник Гиппократа», старинный труд по медицине, авторство которого приписывается знаменитому древнегреческому врачу). В этом тексте женщинам, страдающим дисменореей (болями при менструации), настоятельно рекомендовалось забеременеть как можно быстрее, чтобы увеличить свои шансы стать матерью.

Несмотря на клинически признанную связь между эндометриозом и бесплодием, точные механизмы, участвующие в эндометриоз-ассоциированном бесплодии, неясны, и это состояние в настоящее время считается многофакторным.

Причины бесплодия у женщин с эндометриозом могут варьироваться от нарушения анатомии органов малого таза из-за спаек и фиброза до эндокринных и иммунологических нарушений. Кроме того, только у половины женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, обнаруживаются типичные поражения — гетеротопии.

Можно ли восстановить репродуктивные функции у женщины с бесплодием, вызванным эндометриозом?

Да, например — провести операцию с планированием беременности сразу после нее. Также при отсутствии наступления беременности возможно обращение к вспомогательным репродуктивных технологиям.

Что будет, если с эндометриозом ничего не делать? Он вообще может пройти сам?

У большинства пациенток процесс регрессирует после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. Однако дожидаться завершения менструаций, терпя боль, — идея сильно так себе. Хронический болевой синдром вызывает изменение восприятия боли в головном мозге, что может усилить болевые ощущения у пациентки.

Как готовиться к беременности, если был диагностирован эндометриоз?

Планирование беременности с эндометриозом не будет отличаться планирования беременности без него. Исключение могут составить пациентки, у которых имеется диспареуния (боль при сексе), вызванная эндометриозом.

Какие сложности поджидают беременную и как минимизировать риски?

Ряд исследований показывает возможную связь эндометриоза с ранними потерями беременности, однако требуются дальнейшие исследования.Пока нет оснований полагать, что для поддержания беременности у пациенток с эндометриозом нужна дополнительная терапия. Разумеется, все индивидуально, и будет обсуждаться на приеме у врача.

Как часто женщине с эндометриозом в ремиссии надо посещать врача? А беременной?

Беременная посещает доктора согласно плану индивидуального ведения беременности либо при наличии жалоб. Пациентки, получающие гормональную терапию и находящиеся на динамическом наблюдении, должны приходить на осмотр раз в полгода-год либо при появлении жалоб.

Эндометриоз способен значительно ухудшить качество жизни, но он не является приговором и уж тем более не равен бесплодию. Его невозможно излечить полностью, но можно контролировать его симптомы. При своевременной постановке диагноза и вовремя принятых мерах, беременность более чем вероятна. Однако постановка диагноза, как вы помните, может занимать годы. Поэтому главный совет — не игнорируйте свою боль, не списывайте желание обратиться к врачу на тревожность и не стесняйтесь обращаться к другому специалисту, если вам дают совет «роди — и все пройдет». Не паникуйте, но и не терпите!