Почему у детей появляется избыточный вес

В России избыточная масса тела или ожирение наблюдаются у каждого четвертого ребенка.

По статистике на 2022 год во всем мире насчитывалось 37 миллионов детей младше пяти лет, имеющих избыток массы тела. Среди детей и подростков в возрасте от пяти до 19 лет избыточную массу тела имели более 390 миллионов, у 160 миллионов из них — ожирение.

И проблема усугубляется. По данным исследования, опубликованного в журнале Lancet, с 1990 по 2022 год распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей в возрасте от пяти до 19 лет увеличилась в четыре раза. По оценке ВОЗ, в 2025 году около 70 миллионов детей в возрасте до пяти лет будут иметь ожирение.

Узнали у эндокринолога, почему дети набирают избыточный вес и что делать родителям.

Анастасия Бенина

Эндокринолог клиники DocDeti

Что считается ожирением?

Ожирение — это многофакторное заболевание, результатом которого является избыточное накопление жировой ткани в организме.

Для оценки избыточной массы тела и ожирения у взрослых используют индекс массы тела (ИМТ), отражающий соотношение роста и массы тела. У детей принято оценивать стандартное отклонение ИМТ (SDS ИМТ), где значения от +1 до +2 соответствуют избытку массы тела, а значения, превышающие +2, — ожирению.

Тем не менее при расчете этих индексов не учитывается ряд факторов: доля мышечной массы, наличие отеков при различных заболеваниях, что также может влиять на массу тела, и прочие. Поэтому для диагностики избытка массы тела или ожирения необходим комплексный осмотр ребенка с изучением его истории заболевания.

Почему дети могут набирать избыточный вес?

Основная причина — избыточное поступление калорий (переедание) на фоне низкой физической активности. Зачастую дети сегодня ведут малоподвижный образ жизни (сидение за партой, длительные игры за компьютером/телефоном, отсутствие прогулок).

Также влияют психоэмоциональные факторы: высокий уровень стресса, недостаток сна, неправильный режим активности и отдыха.

Особую роль в вопросе ожирения занимают продукты питания: в последние годы производители стали добавлять больше сахара и масла, делая еду более насыщенной по вкусу, а значит, и продаваемой (к сожалению, не все читают состав на этикетках).

К редким причинам, которые также могут способствовать развитию ожирения, относятся наследственные факторы, эндокринные патологии, прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, нейролептики).

Анастасия Гончаренко

Психолог, гештальт-терапевт

Существует так называемое эмоциональное переедание — когда люди едят, чтобы справиться с негативными переживаниями: стрессом, тревогой, пустотой, злостью, одиночеством, бессилием. Тогда они могут съедать больше, чем организму на самом деле нужно. Если у человека есть проблемы с самоощущением, самооценкой, тогда переедание и накопление веса могут восприниматься как способ компенсироваться с помощью пищи. Человек думает, что еда поможет повысить настроение, дать ощущение комфорта и хорошего самочувствия.

У людей, страдающих депрессией, аппетит может как снижаться, так и повышаться. За заеданием может прятаться неудовлетворенность собой и своей жизнью. Через еду человек пытается удовлетворить хотя бы эту потребность и может перебарщивать.

Если человек теряет контроль над какой-то сферой своей жизни, и это не ситуативная, а постоянно фонящая история, то это может перерастать в неконтролируемое употребление пищи. Например, если у подростка разводятся родители, он может переживать злость, отчаяние и неконтролируемое бессилие. Происходит проекция на употребление пищи — и он начинает много есть, не может остановиться, ощутить, что ему уже достаточно. Это своеобразный бессознательный крик о помощи, сигнал для взрослых: со мной что-то происходит, я не чувствую «стоп».

На подростка могут давить социальные стереотипы окружения, что приводит к формированию нездоровых пищевых привычек. Например, чтобы хорошо себя чувствовать в компании, девочка-подросток может сесть на диету, которая ей совершенно не нужна. Через какое-то время она выходит из диеты (со срывом или без) — и начинает переедать.

Если подросток испытывает хронический стресс, у него в крови постоянно высокий уровень гормона стресса кортизола — он увеличивает аппетит, человек переедает.

Кроме того, набор лишнего веса может свидетельствовать о систематическом нарушенном ощущении безопасности. Я набираю вес, становлюсь большим, мое тело становится как броня, которую не пробить. То есть чем я крупнее, тяжелее, тем большую безопасность в жизни я ощущаю.

Иногда человеку не хватает ощущения собственной значимости — в семье, например. Набирая вес, он становится больше, заметнее, более весомым в прямом смысле слова, на него начинают обращать внимание. По каким-то причинам ребенку страшно двигать свои границы, расширять свое место и влияние прямо, поэтому он пытается в такой бессознательной форме обратить на себя внимание и занять больше пространства в социуме, в мире, в жизни.

Анастасия Бенина

Эндокринолог клиники DocDeti

Существует ли генетическая предрасположенность к ожирению?

Да. Если в семье есть родственники с избытком массы тела или ожирением, это повышает вероятность развития ожирения у ребенка, но не является его главной причиной (основное значение имеют образ жизни и характер питания). Редкими причинами развития ожирения являются синдромы и генетические мутации (синдром Дауна, Прадера-Вилли и др.).

К чему может приводить ожирение в долгосрочной перспективе?

Избыток массы тела или ожирение чревато различными осложнениями, такими как:

• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет второго типа),

• повышение уровня холестерина,

• нарушения в сердечно-сосудистой системе (повышение артериального давления, тахикардия, непереносимость физических нагрузок),

• нарушения в дыхательной системе, (храп, апноэ во сне — внезапная остановка дыхания),

• жировой гепатоз печени с исходом в цирроз,

• нарушение полового развития: девочки находятся в зоне риска преждевременного полового развития, нарушения менструального цикла; у мальчиков может наблюдаться задержка полового развития.

Что важно делать родителю, чтобы вес ребенка был здоровым?

Залог здоровья — здоровый образ жизни. Для снижения риска ожирения можно следовать следующим рекомендациям:

• питаться сбалансированно (например, можно использовать метод Гарвардской тарелки),

• во время еды не использовать гаджеты,

• ввести достаточное количество физических нагрузок — не менее 60 минут в день (ЛФК, танцы, секции, прогулки и т. д.),

• обеспечить здоровый сон (перед сном проветривайте комнату, убирайте гаджеты за два часа до сна),

• поддерживать здоровую психоэмоциональную атмосферу в семье.

В этом вопросе важное место занимает распорядок дня и рацион самих родителей, ведь дети копируют их привычки и поведение. Если родители запрещают ребенку есть много сладостей, тогда и самим им следует себя ограничить: ребенку важно видеть и чувствовать поддержку семьи. Ответственность за рацион ребенка лежит на родителях.

Если родители заметили, что у ребенка растет вес, что им делать?

Рекомендую в первую очередь обратиться к детскому эндокринологу. Доктор тщательно осмотрит ребенка, изучит историю его заболевания (принесите с собой данные по росту и весу за предыдущие годы) и распорядок дня. По результатам беседы врач даст рекомендации по изменения распорядка дня и питанию, также может назначить другие обследования и/или направить на консультацию к другим специалистам — гастроэнтерологу, кардиологу, неврологу-сомнологу и др.

Также эндокринолог может рекомендовать консультацию психолога/психиатра, если предполагает, что нарушение веса может быть связано с депрессией, булимией или другими расстройствами и психологическими причинами.

Проводят ли бариатрические операции детям и подросткам?

Бариатрическая операция — это хирургический метод борьбы с тяжелой степенью ожирения и его осложнениями, направленный на уменьшение объема желудка. Это сложная и калечащая операция, имеющая множество противопоказаний и осложнений (от дефицита макроэлементов до хирургических осложнений).

В зарубежных странах есть опыт проведения подобных операций несовершеннолетним, однако она может быть рекомендована при наличии таких осложнений ожирения, которые угрожают жизни. Решение о проведении бариатрического вмешательства принимается в строго индивидуальных случаях большой командой врачей. Важно понимать, что и после бариатрической операции, если у ребенка не изменится образ жизни, сохранится риск набора массы тела.

Чтобы не доводить до крайних мер, очень важно с раннего возраста выстраивать режим дня и питания ребенка.