Закон запрещает узнавать пол ребенка раньше 16-й недели, а патронажная сестра может сходить за вас в магазин за продуктами.
Валерии 32 года. В 2021 году они с мужем переехали в Нидерланды: муж получил там работу. После того как им дали вид на жительство (ВНЖ), пара решила завести ребенка. Сейчас мальчику уже три с половиной месяца.
Валерия рассказала НЭН, какие анализы сдают беременные в Голландии, как проходят роды и что происходит с женщиной и ребенком после выписки.
Каждый, кто получает ВНЖ в Голландии, обязан сразу приобрести страховку (от 130 евро в месяц). Я брала расширенную — за 157 евро, чтобы иметь возможность рожать в госпитале с врачами без показаний.
Купив страховку, нужно найти себе семейного врача — только через него можно записываться к профильным. В остальном он достаточно бесполезен: приходишь к нему — и он иной раз прямо при тебе гуглит симптомы. Это не шутка. Есть специальный портал, они могут прислать тебе ссылку и сказать: «Сама поищи по симптому, чтобы не таскаться сюда зря».
Мы живем в небольшом семейном городке недалеко от Амстердама, и здесь практически невозможно было найти семейного врача, у которого был бы открыт прием новых пациентов. Когда тест показал срок одну-две недели, я стала обзванивать клиники, говорила, что я беременна, мне очень нужен врач, пожалуйста, помогите. Только в пятой клинике мне сказали, что есть доктор, который может меня взять.
В клинике мне вежливо объяснили, что пока мне ничего не нужно делать: здесь ранее восьми-девяти недель на учет не ставят. Я должна была подождать до этого срока, затем пойти к семейному врачу, и, если бы были какие-то осложнения, он отправил бы меня к гинекологу. Если бы не было — я должна была бы найти ближайший акушерский центр.
Я немного перенервничала, хотела попасть к врачу раньше и позвонила в клинику с русскоязычными врачами — я про нее знала заранее, в ней наблюдалась сестра мужа. Там меня согласились принять. Так как у меня не было направления от семейного врача, за первый прием, на сроке шесть недель, я заплатила 280 евро (для Нидерландов это недорого). Меня осмотрели, сделали УЗИ.
На восьмой-девятой неделе я пошла к семейному врачу. Чтобы он направил меня не в акушерский центр, а к врачам, в мою клинику, я пошла на хитрость: сказала ему, что у меня могут быть осложнения, в анамнезе депрессия (здесь очень внимательно относятся к ментальному здоровью) и эпизоды высокого давления. Семейный врач дал мне направление. И до 32-й недели я наблюдалась в прежней клинике. Стоимость всех приемов и процедур покрывала страховка.
Интересное по теме
Крамзорг в помощь: как проходят беременность и роды в Нидерландах
Когда женщину в Голландии ставят на учет в акушерской практике, у нее берут анализы крови и мочи; могут проверить на ЗППП. Визиты раз в месяц — давление померяют, живот измерят. УЗИ делают не на каждом приеме. В 13 и 20 недель — обязательные скрининги: ребенка подробно смотрят на аппарате УЗИ на предмет патологий. В 12 недель по желанию сдается NIPT тест (проверка плода на аномалии). Пол ребенка можно узнать только с 16 недель, раньше — запрещено по закону.
У меня в клинике был расширенный вариант: врачи брали мочу каждый прием, во втором и третьем триместрах проверяла сахар. УЗИ делали каждый месяц. Проверяли кровь на гормоны щитовидной железы, женские половые гормоны, брали развернутый анализ крови раз в триместр.
Все прививки беременной делают по ее желанию. На 22-й неделе рекомендуют сделать прививку от коклюша.
Я наблюдалась в клинике до 32-й недели — это максимальный срок, до которого они имели право наблюдать меня, так как у меня не было патологий. Затем меня отправили в акушерскую практику, где я наблюдалась до родов на 38-й неделе.
В Нидерландах есть три варианта, как могут проходить роды. Первый, очень распространенный здесь, — домашние роды.
Каждой беременной на сроке семь месяцев домой приходит специальная коробка от страховой компании со всем необходимым для родов дома: одноразовый матрасик, пеленки, расходные стерильные материалы, жгутик для пупочка, послеродовые прокладки и т. д.
В Голландии испокон веков рожали дома, и роды дома — здесь обычное дело. Принимают роды акушерки, они выучены замечать ранние признаки того, что что-то идет не так. В таком случае вызывается скорая и вы едете рожать в ближайшую больницу (Нидерланды — очень маленькая страна, и ближайшая больница всегда будет в 10–15 минутах езды).
При домашних родах можно использовать различные приспособления для комфортных естественных родов: любимый голландский «родовой стульчик», бассейн или ванну, специальный микротоковый прибор Tens, который помогает снять спазм со спины. Делать обезболивание акушерки не имеют права.
Родовой стульчик — это что-то вроде табуретки, только сидушка — как сидение у унитаза. Все акушерки здесь обучены принимать роды лежа на спине под этим стульчиком, чтобы женщине было удобно, потому что это считается самой физиологичной для роженицы позой.
Второй вариант — роды в больнице.
В Нидерландах нет отдельных родильных домов, это всегда родильные отделения при больницах общей практики. В больнице женщина рожает по желанию или если у нее патологии беременности, высокие риски в родах или она хочет рожать с анестезией.
В больницу нужно встать на учет заранее. В день, когда начинаются схватки, женщина их замеряет и при частоте, заранее согласованной с акушеркой, звонит ей, она приезжает к женщине домой и смотрит раскрытие. При раскрытии от четырех сантиметров можно выезжать в больницу. Если раскрытие меньше, в больницу не примут.
Здесь женщин в родах не сопровождает врач, который вел беременность. Роды будет принимать либо ваша акушерка (либо дежурная акушерка из вашей акушерской практики), либо в случае анестезии или осложнений — дежурная бригада и дежурный врач.
В Голландии муж обычно присутствует на родах. Более того, мужчины и на все приемы, УЗИ и осмотры на кресле приходят. Здесь принято, что это полностью совместная история.
Если рожаешь в больнице без показаний, то вы приезжаете со своей акушеркой и вам просто дают палату. Никакой дополнительный персонал вас не обслуживает. Здесь нет понятий «дородовая», «родовая» и «послеродовая» палаты. Вы приезжаете и заселяетесь в одну палату, где все и проходит.
Я выбрала третий вариант, что-то среднее между первым и вторым, — роды в родильном центре. Этот вариант более редкий, потому что в Нидерландах осталось немного таких центров при акушерских практиках — до десяти на всю страну, наверное.
В родильных центрах работают только акушерки. Центры часто находятся рядом с больницами, чтобы в случае чего можно было быстро туда добраться.
В моем центре было две уютные родильные палаты, и мы с мужем решили, что я буду рожать там, а не в больнице, как предполагали изначально.
В палате стоят кровать, кресло, пеленальный столик, люлька; есть большая ванная комната с душем и бассейном. Роды в родильном центре похожи на домашние: женщине не могут предложить анестезию и рядом нет больничного персонала.
В последний месяц перед ПДР визиты к акушеркам становятся еженедельными. На 38-й неделе мне сказали, что ребенок еще никуда не собирается, а через три дня у меня вдруг начались схватки.
Где-то с пятого месяца беременности мне помогала русскоязычная доула (я нашла ее по рекомендациям в группе в соцсетях). Я засекла схватки в приложении и написала ей. Мы решили, что это тренировочные схватки, я приняла душ и легла спать. Но как только я прилегла, у меня отошли воды. Я позвонила акушерке. Она выслушала меня и пожелала спокойной ночи: мол, первые роды, все будет идти медленно, ложитесь спать, набирайтесь сил.
У акушеров здесь такая установка: если у беременной отошли воды, значит, до родов еще 48 часов, а если роженица все еще может спокойно и связно говорить по телефону — значит, у нее не такое большое раскрытие и на роды можно еще не выезжать. Если через двое суток ничего не происходит — схватки не учащаются, беременная все еще способна связно говорить — ее приглашают в больницу и стимулируют роды. Они не любят, когда женщина приезжает на маленьком раскрытии, потому что она будет долго занимать родовую палату.
Я понимала, что в таком состоянии не усну, переместилась на фитбол, написала доуле выезжать и заставила мужа еще раз позвонить акушерке, но не давать мне трубку. Та нехотя пригласила нас в родильный центр.
Мы приехали туда через десять минут, акушерка не торопясь готовила палату и даже еще не поставила бассейн (я планировала проживать схватки в теплой воде). Она спросила, хочу ли я проверить раскрытие, и я, конечно же, согласилась. Уже через минуту акушерка носилась по всему родильному центру и срочно ставила бассейн, так как раскрытие было пять-шесть сантиметров, я была в активных родах.
Доула еще не приехала, и мне пришлось быстро вспоминать все, что она мне говорила об активных схватках. Переместившись на фитбол, я ждала, пока наполнится бассейн. Муж был рядом, помогал мне дышать, массировал спину.
Здесь делается все, чтобы у женщины в процессе вырабатывался природный окситоцин: везде приглушен свет, в палате есть колонка, эфирные масла, мягкие полотенца, фитбол. Приехала доула, включила приятную музыку, налила мне воды, зажгла свечи. Бассейн еще не набрался целиком, закрывая меня примерно по пояс в позе на коленях, но мне было уже все равно. Интересно, что дальше тело само заняло удобное положение, в котором в итоге я проживала потуги, и теплая вода действительно очень хорошо притупляла боль.
Акушерка все это время оставалась в стороне: сидела в кресле и заполняла документы, периодически подбадривая меня словами: «Ты все сможешь, твое тело знает, что нужно делать». В какой-то момент меня даже немного взбесила ее безучастность, но потом я очень оценила ее спокойствие и то пространство, которое она дала мне, — прожить все без нервов и суеты вокруг, без вмешательств чужого человека. Рядом была уже знакомая мне доула, которая протирала мне лицо холодным полотенцем, давала воды и помогала дышать. Периодически заходил муж. И этого было более чем достаточно, чтобы я полностью сконцентрировалась на процессе.
На потугах акушерка подошла к бассейну: она смотрела за мной, постоянно сообщая мне, что сейчас происходит и что я могу сейчас чувствовать. В какой-то момент она еще раз предложила замерить раскрытие. Это делалось прямо в бассейне: не включая верхнего света, она помогала себе фонариком от телефона. Дальше все было очень быстро, фраза: «Полное раскрытие, три-четыре минуты». Я родила ребенка в бассейне, в полумраке, акушерка приняла его в воде и дала его мне в руки, чтобы я приложила его к себе. Подошел муж, на ребенка накинули пеленку и дали нам побыть втроем несколько минут.
Интересное по теме
Муттерпас, Rammstein и бутерброды с сыром: как устроены беременность и роды в Германии
Я мечтала, чтобы это продлилось подольше — хотя бы до тех пор, пока пуповина не отпульсирует полностью, но, к сожалению, вышло иначе.
Акушерка заметила, что бассейн наполняется кровью: в процессе родов надорвалась пуповина. Она быстро ее перерезала, взяла ребенка, провела с ним все необходимые процедуры и отдала мужу. Именно в тот момент я поняла, что акушерка не холодная или отрешенная, а невероятный профессионал, который появляется тогда, когда это действительно нужно.
У меня из-за стремительных родов не отходила плацента. Меня переложили на кровать, вкололи окситоцин, в тот момент как раз приехала краамзорх (патронажная сестра) для помощи в родах (которые уже закончились). Ребенка приложили мне к груди, но ничего не помогало.
Моя акушерка была мягка и спокойна. Она поставила второй укол окситоцина и начала делать массаж живота. Если бы это не сработало, меня уже ждала бригада скорой помощи, которую она оповестила заранее. Это единственный момент, когда у меня проскользнули сожаления по поводу того, что я решила рожать не в больнице.
После рождения плаценты все стало совсем замечательно. Мне зашили несколько небольших разрывов (все так же, с фонариком от телефона, который держала краамзорх), помогли сходить в душ и одеться. После чего акушерка уехала, оставив нас в центре на столько, на сколько мы хотели. Попросила только захлопнуть за собой дверь. Краамзорх умыла и одела ребенка, подготовила мои вещи, прибрала палату. На стене висела магнитная доска с таймингом родов: в 23:45 я поступила, в 00:58 родился наш сын, в 3:30 мы вышли из родильного центра и отправились домой.
Я очень благодарна местной системе за такой натуральный и мягкий подход: полное доверие женщине, ее возможностям и инстинктам, минимальное вмешательство и мягкое, уверенное сопровождение и профессионализм.
После выписки ты ребенка особо никуда не таскаешь: все приходят к вам домой. Наутро должна прийти патронажная сестра (краамзорх). Она приходит в любую семью, независимо от того, где женщина рожала.
Краамзорх сопровождает семью восемь дней по четыре часа — помогает с ребенком, учит купать его, ухаживать за пупочной ранкой, кормить, проверяет жизненные показатели ребенка и матери. Может помочь по дому — убрать, приготовить, сходить в магазин.
К нам наутро патронажная сестра не пришла, и это был скандал в мире местной медицины. Мы стали звонить в компанию, которая должна была предоставить сестру, звонили акушерам: мы не могли остаться без присмотра на эти важные первые сутки. Приехала одна из акушерок, посмотрела меня и ребенка и устроила разборку в компании.
На следующий день краамзорх к нам все же приехала. Она сильно пахла духами, в грязных джинсах села на чистую постель. Здесь в принципе не принято разуваться, но моя мама, которая не говорит на английском, как-то убедила ее разуться. Краамзорх не помыла руки, я ее попросила сделать это. Слава богу, она к нам больше не приезжала: ее поменяли.
В другие дни приходила другая сестра, но она больше мешала, так как нам помогала моя мама, а краамзорх обязана была отсидеть положенные четыре часа. Под конец муж попросил ее указать нужное количество часов и уходить после всех проверок — мол, мы подпишем. А после пришел счет от страховой на лишние 200 евро за ее услуги: оказалось, она воспользовалась нашей растерянностью и указала, что работала по семь часов в день. Это было очень неприятно.
До восьмого дня каждые два дня ходит акушерка посмотреть женщину и дать рекомендации — про грудное вскармливание, как перейти на смесь и прочие базовые вещи. Если с ребенком что-то не так, акушерке можно звонить в любое время в течение восьми-десяти дней.
На пятый день приходит женщина из детской поликлиники. Она берет у ребенка из пяточки кровь, проверяет слух, рассказывает о плане прививок, выдает специальные талоны на прививки. Также она смотрит на родителей, спрашивает у них про работу, образование, про то, как они спят, смотрит, как дом обустроен.
Потом ребенка нужно носить на ежемесячные приемы в ближайшую поликлинику, чтобы его взвешивали, измеряли, смотрели кожные покровы, слизистую, рефлексы. Здесь тоже медсестры оценивают состояние родителя — спрашивают, как ты себя чувствуешь, как спишь, сколько ешь. Важно, чтобы мама и папа были в адеквате.
Все прививки для ребенка, кроме прививки от туберкулеза, покрываются страховкой. Так как наш сын родился у граждан России, в какой-то момент нам пришло письмо от местной системы здравоохранения примерно такого содержания: поскольку ваш ребенок русский и вы, вероятно, поедете в страну, где случаи заражения туберкулезом частые, мы рекомендуем вам привиться, это можно сделать тогда-то в такую-то дату.
С приемами за пределами обязательных сложно. Как-то я заподозрила, что у ребенка рефлюкс, и захотела, чтобы его посмотрел педиатр. Я пошла к семейному врачу — он сказал, что никаких предпосылок нет. Я пришла еще через неделю и стала настаивать, чтобы нам дали направление к педиатру. Семейный врач позвонил педиатру, и теперь уже педиатр отказался нас принимать, потому что «по описанию с ребенком все в порядке».
То есть просто не попадешь на прием. Может, они и правильно делают, а это мы слишком тревожные, привыкли много ходить по врачам, но с маленьким ребенком хочется перебдеть. А здесь у них один ответ: если заболел ребенок — парацетамол, если не заболел — ждите, перерастет. Я это слышала на протяжении двух месяцев. Признаки, которые я приняла за рефлюкс, он действительно перерос — только мать похудела на 16 килограммов.