Уколы и Севоран: какие виды обезболивания используются в детской стоматологии?

Мы обратились к детскому стоматологу, основательнице Центра Стоматологии Юлии Селютиной (@stomatolog_selyutina) с просьбой помочь разобраться в этой теме.

О пороге чувствительности

У каждого ребенка свой порог чувствительности. Тем, у кого он высокий — таким счастливчикам достаточно минимального введения анестетика, после чего стоматолог может спокойно приступить к лечению зуба.

С точностью до наоборот дело обстоит у людей с низким порогом чувствительности: для лечения банального кариеса требуется сделать самую «ядреную» анестезию. И то не факт, что ребенок не будет ощущать боли во время лечения. Так что в этом вопросе все очень индивидуально.

Об аллергии на анестезию

Обязательно перед лечением сообщите врачу о всевозможных аллергиях у ребенка, у вас, родителей, и у ближайших родственников, потому что аллергическая реакция на анестезию — вполне реальная история, и может быть обусловлена генетически.

Проявление истинной аллергии (сенсибилизации) не зависит от количества введенного препарата. Также аллергическая реакция может быть ложной — не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты в составе ампулы с лекарством: на консерванты, антиоксиданты и стабилизаторы.

Существует аллергологическая проба — для нее сдается кровь из вены. Однако аллергологи утверждают, что в такой пробе нет никакого смысла, если до этого анестезия еще ни разу не была введена в организм.

Если же у ребенка уже была установлена аллергия на анестезию, то можно заменить обезболивающий препарат на препарат из другой группы, лечить зубы под общим обезболиванием (то есть под наркозом) или провести лечение без анестезии.

Чаще всего стоматологи используют современные анестетики артикаинового ряда — они вызывают аллергическую реакцию реже, чем новокаин и лидокаин. В их состав также входит адреналин в разной дозировке — от нее зависит скорость наступления анестезии.

Если ваш ребенок аллергик и у него планируется лечение под анестезией, за два часа до предполагаемой процедуры важно принять противоаллергический препарат.

Виды анестезии в детской стоматологии

Для детей в основном используют три вида анестезии: аппликационную, инфильтрационную или проводниковую.

Одним из самых легких анестетиков по воздействию на организм считается спрей или гель, который работает только на поверхности слизистой оболочки рта. Такое аппликационное обезболивание часто проводится, когда удаляют шатающийся молочный зуб или если нужно снизить чувствительность перед проведением проводниковой или инфильтрационной анестезии.

К сожалению, для лечения кариеса, пульпита, периодонтита или для удаления неподвижного зуба такая анестезия будет слабой. Здесь стоматолог уже использует инфильтрационную анестезию — это укол. Его воздействие направлено на блокировку нервных окончаний участка, который требует лечения.

Препараты последнего поколения начинают действовать мгновенно, и стоматолог практически сразу может приступать к лечению. Вещества инфильтрационной анестезии блокируют болевые ощущения. Действие такой анестезии останавливается примерно через два часа.

Ограничений по приему пищи нет, но следует учесть, что нужно быть предельно аккуратным из-за риска травмировать участки слизистой оболочки полости рта. Не рекомендуется приходить на прием натощак — есть риски возникновения предобморочных и обморочных состояний.

Самой сильной по воздействию считается проводниковая анестезия. Это тоже укол, он отличается техникой введения анестетика и действует на нервную ветвь большого участка челюсти. Такой вид обезболивания используют, когда необходимо вылечить несколько зубов, стоящих рядом, и только в том случае, если инфильтрационного обезболивания недостаточно.

После лечения действие анестетика сохраняется некоторое время, поэтому рекомендуется сразу после процедуры воздержаться от приема пищи и следить за тем, чтобы ребенок не жевал внутреннюю часть щеки, потому что таким образом он может травмировать слизистую. А в целом общие рекомендации для подготовки здесь те же, что и при инфильтрационной анестезии.

Когда стоматологи применяют наркоз для лечения зубов детям?

Если ребенок испытывает сильный стресс во время визита к стоматологу и речь идет о большом объеме восстановительных работ в ротовой полости — например, о лечении кариеса на шести зубах одновременно, то ребенку может быть рекомендован медикаментозный сон или, говоря медицинским языком, условия глубокой седации, то есть наркоз. Детей в состояние наркоза вводят с помощью газа Севоран.

На данный момент метод считается самым современным, безопасным и предпочтительным, поскольку газ быстро выводится из организма, не вызывая проблем. К процедуре нужно серьезно подготовиться, сдать анализы и получить разрешение анестезиолога-реаниматолога.

Если на момент осмотра у ребенка появился насморк или кашель — это повод перенести лечение.

Также анестезиолог-реаниматолог будет присутствовать на самой процедуре и следить за общими показаниями: артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и температурой тела. Именно этот врач отвечает за состояние ребенка в течение всего лечения и наблюдает за тем, как малыш выходит из медикаментозного сна. Во время процедуры ребенку через маску подается вещество Севофлюран (Sevoflurane), ребенок делает пару вдохов и засыпает. Как только прекратилась подача газа, почти сразу наступает пробуждение и возвращение ребенка в сознание.

Как подготовиться к наркозу

Перед прохождением процедуры необходимо собрать медицинские заключения:

 Результат общего анализа крови, который действителен в течение месяца.

 Анализ на свертываемость крови (коагулограмма крови) или АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

 Заключение от кардиолога о работе сердца на основе ЭКГ (электрокардиограммы).

 Заключение от ведущего педиатра.

 Иногда по показаниям потребуется заключение невролога.

В день обследования нельзя пить газировку, окрашенные и сладкие напитки; молочную и твердую пищу можно принимать не позже чем за шесть часов до наркоза; воду не позднее чем за четыре часа. Есть особые показания согласно возрасту ребенка.

Малышам от года до полутора лет на грудном или смешанном вскармливании можно пить молоко и воду не позднее чем за четыре часа до наркоза, а молочные смеси и другую пищу не позднее чем за шесть часов до процедуры.

Противопоказания к наркозу

Для проведения процедуры существуют противопоказания: повышенная чувствительность к Севофлюрану, острые состояния, хронические заболевания в острой форме, инфекционные заболевания, болезни печени или почек в состоянии декомпенсации, некомпенсированный сахарный диабет, генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; инсульт, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Если у ребенка есть какие-то из этих противопоказаний, то тогда лечение проводится в условиях стоматологического кабинета, под местной анестезией и разбивается на несколько посещений.

Побочные действия

Препарат крайне редко вызывает побочные реакции. Однако они могут возникнуть: дыхательные нарушения (кашель); тахикардия, брадикардия, повышение или снижение артериального давления; чрезмерное слюноотделение, головокружение, тошнота, рвота; аллергические реакции; лихорадка, озноб; сонливость, кратковременные судороги, головокружение.

/

/