Национальный календарь и не только: большой гид по прививкам от доказательного педиатра

Мы попросили педиатра Александра Сиволобова из детской клиники доказательной медицины DocDeti подготовить для нас большой обзор по прививкам, которые входят в Национальный календарь, а также порекомендовать вакцины, которых в нем нет, но которыми не стоило бы пренебрегать.

Вот что получилось.

1. ГЕПАТИТ В

Болезнь, от которой хочется отгородиться. Ведь считается, что она дается человеку «за грехи его»: внутривенное введение наркотиков (да, тут риск действительно высок и составляет от 80 до ста процентов) или случайные половые связи. Но это не единственные пути заражения.

Для новорожденных и детей младше года, которые заразились гепатитом В до родов, в процессе родов или сразу после, риск перехода инфекции в хроническую форму составляет 90 процентов, предположительно из-за незрелой иммунной системы новорожденных. Возможно, это происходит из-за того что антитела к гепатиту, проникая через плаценту, вызывают «привыкание» к вирусу. А хроническая форма дает высокие риски рака печени и цирроза.

Замечу, что показаниями для введения вакцины от гепатита В среди прочего выступают уже имеющиеся поражения печени (цирроз, другие гепатиты), иммунодефициты (в том числе ВИЧ).

Поэтому уверения некоторых врачей роддомов о том, что рано проводить вакцинацию у малышей, раз у них желтуха новорожденных или «их иммунитет должен окрепнуть» — мракобесие и непонимание сути вакцинации.

Вакцины вводятся трижды: в первые часы жизни, затем через месяц, затем в полгода. Эта схема обозначается так: 0-1-6. У детей из группы риска (которые находятся в контакте с людьми с этим гепатитом или носителями антигена HBsAg) схема иная: 0-1-2-12.

Если вы начали вакцинацию позже, то график догоняющей вакцинации будет такой же — 0-1-6, хоть и можно третью дозу сделать чуть раньше, но не ранее, чем через два месяца после второй и четыре месяца после первой дозы.

Если у вас есть предубеждение к вакцинации малыша, то вакцинируйтесь сами. За себя, уверен, не так страшно, а ребенку пригодится защитный кокон в виде «безопасных» родителей.

2. БЦЖ ИЛИ БЦЖ-М

BCG — расшифровывается как Бацилла Кальметта–Герена.

Так что эта болезнь — не миф и не редкость, увы.

Помимо классических страхов и непонимания того, зачем мы начинаем делать уколы здоровым только родившимся детям, у БЦЖ есть еще один «минус в карму»: от нее ждут снижения рисков заражения туберкулезом. При этом вакцина влияет на это относительно слабо, предотвращая риски туберкулеза легких на 44–99 процента, по разным исследованиям, ее спасительная роль в другом: уменьшение и предотвращение случаев туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза легких, которые имеют высокие риски смертельного исхода.

Важно напомнить, что чем раньше проводится вакцинация (в идеале в роддоме) тем эффективнее защита.

Вакцинация проводится на третий-седьмой день жизни ребенка.

Иммунитет формируется примерно через шесть-восемь недель после прививки. Не привитые дети в возрасте старше двух месяцев прививаются против туберкулеза только при отрицательном результате пробы Манту в течение двух недель после проведения теста. В таком случае необходимо соблюсти месячный интервал до и после вакцинации от других болезней.

В России рекомендована ревакцинация от туберкулеза в семь лет. При этом позиционное письмо ВОЗ указывает, что доказательств целесообразности ревакцинации не обнаружено. Решать вам, следовать ли нацкалендарю или ориентироваться на позицию ВОЗ.

3. ПНЕВМОКОКК

Пневмококк является главной причиной пневмоний, отитов и менингитов у детей. При этом он является привычным жителем наших слизистых и кожи.

Задача вакцины простая — предотвратить проникновение этих бактерий внутрь тканей организма и не допустить воспаления в легких, среднем ухе и оболочках мозга.

В России вакцинация начинается в два месяца, повторяется в четыре с половиной месяца, а третья доза завершает вакцинацию в возрасте 15 месяцев. Эта схема называется 2+1.

Ряд стран придерживается схемы 3+1, где первые три дозы вводятся до полугода с ревакцинацией на втором году жизни.

Схемы 3+1 могут привести к несколько более высоким уровням антител, чем схемы 2+1, но то, как это влияет на частоту заболеваний, вызванных пневмококком, неясно.

После пяти лет вакцинация без особенных показаний, полностью здоровым людям, не проводится, так как «повзрослевший» иммунитет уже способен бороться с пневмококком, не допуская осложнений.

Вакцина инактивированная, то есть «неживая», в ней нет живых бактерий, она не способна в принципе вызвать болезнь.

4. КОКЛЮШ, ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК

Специально объединяю вакцины от этих болезней в один раздел, так как их схемы введения схожи, и поэтому часто объединены в комбинированные вакцины.

Вкратце про эти болезни.

Коклюш — стодневный и выматывающий кашель, из-за которого взрослые и дети старше года мучаются, худеют и не могут есть, а малыши рискуют получить в осложнение пневмонию, судороги и энцефалит. Чем младше ребенок, тем опаснее для него коклюш. (Минутка занудства: ударение ставится на последний слог, коклЮш, так как это французское слово).

Дифтерия — бактериальная инфекция, поражающая сердце, почки, мозг. Заболевший человек может задохнуться из-за того, что в гортани и трахее образуются плотные пленки, постепенно закрывающие просвет дыхательных путей.

Столбняк — болезнь, подстерегающая человека на улице, возбудитель проникает в организм через загрязненные землей раны. В России 39–50 процентов заболевших погибают.

Вакцинация начинается в три месяца, затем в четыре с половиной месяца, в шесть месяцев, а затем иммунный ответ подкрепляется бустерной, усиливающей дозой в полтора года. Далее защиту нужно вновь возобновить перед школой, в шесть лет и в 14 лет.

Помните, что чем младше ребенок, тем важнее защита от коклюша? Так вот, вы можете защитить новорожденного еще до рождения! Для этого беременная женщина в срок от 27 до 36 недель получает вакцину (сейчас в России она одна, Адасель), и ребенок рождается с антителами против коклюша и столбняка.

Эта вакцинация нужна независимо от того, была ли вакцинирована мама раньше или нет. Это важно, потому что подавляющее большинство заражений коклюшем происходит от домочадцев.

5. ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит — инвалидизирующее заболевание, каждый двухсотый случай — паралич на всю жизнь. Эта болезнь почти побеждена, но заражения снова возникнут при снижении охвата вакцинацией.

Для профилактики полиомиелита в России используют два вида вакцин: отечественную живую оральную полиовакцину (ОПВ) — БиВак-Полио и инактивированные, неживые полиовакцины (ИПВ).

Согласно рекомендациям ВОЗ, и национальному календарю профилактических прививок, первые две вакцинации против полиомиелита в три, четыре с половиной, шесть и 18 месяцев проводят вакциной ИПВ, ревакцинации в 20 месяцев и в шесть лет проводятся вакциной ОПВ.

При вакцинации ОПВ привитый ребенок может выделять со стулом вакцинный штамм полиомиелита два месяца, что может привести к вакциноассоциированному полиомиелиту у непривитых. Это крайне редкая ситуация, но она случается. Поэтому если ваш ребенок привит ОПВ, не забудьте сообщить об этом в детский сад, чтоб руководство разобщило привитых и непривитых детей. Также если в семье есть непривитый малыш, то прочим детям нужно проводить вакцинацию неживой вакциной. Подробнее об этом здесь.

6. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА b

Эта бактерия, проникая в ткани, вызывает менингоэнцефалит, эпиглоттит, пневмонию и сепсис.

Устойчивость возбудителей гемофильной инфекции к антибиотикам растет с каждым годом, поэтому самым перспективным методом профилактики является вакцинация.

Дорогие родители, проверяйте у вакцинальной медсестры, вводит ли она гемофильный компонент в составе комбинированных вакцин, например в Пентаксиме!

7. КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ

Вакцины от этих заболеваний имеют схожую схему введения, поэтому их вводят вместе, либо в составе тривакцины, либо по отдельности, но в один день.

Корь — максимально заразная болезнь, вызывающая сыпь, одышку, конъюнктивит, а иногда пневмонию, жизнеугрожающую диарею и энцефалит. После перенесенной кори человека нужно прививать полностью заново, так как иммунитет «обнуляется» и защита от опасных болезней пропадает.

Краснуха — не тяжелая болезнь, но она главная причина врожденных пороков развития плода, если мать заболевает ею в первые четыре недели беременности.

Паротит (он же свинка) редко становится смертельной, но вызывает осложнения, такие как воспаление яичек и яичников, воспаление молочных желез, поджелудочной железы, менингит, энцефалит и потерю слуха.

Осложнения могут возникать без признаков воспаления слюнных желез, которое является самым ярким внешним признаком болезни. Эти проблемы крайне редко возникают у привитых.

Вакцинируют от этих заболеваний детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация проводится в шесть лет, перед школой.

8. ГРИПП

Эту вакцину незаслуженно игнорируют родители и порою врачи.

При этом она значимо снижает заболеваемость и осложнения гриппа у детей. Надеюсь на вашу сознательность и умение думать вопреки стереотипным мифам о вакцинации от гриппа.

Каждый год вирус гриппа мутирует. И каждый год ученые производят новую вакцину от сезонного гриппа в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Прививку от гриппа необходимо делать ежегодно. Оптимальный период для иммунизации — с сентября по ноябрь. Иммунитет появляется через 14 дней после прививки и сохраняется в течение всего сезона.

В первый год вакцинации рекомендуется привить ребенка дважды, с минимальным интервалом в месяц.

Прививки, которые можно сделать сверх Национального календаря, по эпидемиологическим показаниям или платно.

9. ГЕПАТИТ А

Желтуха, или болезнь Боткина — обычно не тяжелая болезнь, но риски иметь осложненное течение увеличиваются с возрастом.

Молниеносный гепатит является наиболее тяжелым редким осложнением, смертность от которого достигает 80 процентов. Смертельные исходы изменяются от 0,3–0,6 процента для всех возрастов и до 1,8 процента среди взрослых в возрасте 50 лет и старше. Так что можно сказать, что это вклад в здоровое будущее детей.

10. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Редкое, но опасное заболевание. Классические симптомы — головная боль, рвота, потеря сознания, воспаление оболочек головного мозга, сепсис.

Смертность при менингококковой инфекции составляет от десяти до 15 процентов, даже при соответствующем лечении антибиотиками и может быть выше у людей с менингококковым сепсисом. До 20 процентов выживших имеют необратимые последствия, такие как потеря слуха, неврологические нарушения или потеря конечности.

При этом менингококковая бактерия — частый гость в носоглотке детей и взрослых, так называемых бессимптомных носителей. Они чаще всего и заражают малышей.

Вакцинацию против менингококка проводят детям, подросткам и взрослым по эпидемическим показаниям. При этом дети до пяти лет все находятся в группе риска.

11. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Эта болезнь прослыла среди родителей чем-то неопасным, даже забавным. Однако она может иметь угрожающие жизни последствия, такие как пневмония и энцефалит. Особенно это актуально для младенцев, беременных женщин, взрослых людей и пациентов, у которых ослаблен иммунитет.

Заболевание очень заразно и часто оставляет за собой пожизненное осложнение в виде опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы входит в состав национального календаря прививок большинства развитых стран. С 2009 года она включена в региональный календарь прививок города Москвы.

ВОЗ рекомендует в первую очередь прививать детей из групп риска — больных лейкозом в период ремиссии, не болевших ветряной оспой; детей, получающих иммунодепрессанты; детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Но и всем остальным здоровым детям желательно получить прививку от ветряной оспы. Вакцину можно применять с 9–12 месяцев.

Также вакцину можно использовать для экстренной профилактики, когда после встречи непривитого здорового ребенка с больным прошло не более 72 часов (трех дней)

Схема в России: дважды, с минимальным интервалом в шесть недель. Повторять вакцинацию не нужно, иммунитет пожизненный.

12. ПАПИЛЛОМАВИРУС ЧЕЛОВЕКА

Громкое звание «вакцины от рака» вполне заслуженно получает Гардасил, так как вакцинация этим препаратом значительно снижает распространение агрессивного рака шейки матки, рака пениса, прямой кишки и гортани. Также защита обеспечена от роста папиллом — мягких наростов на тех же органах.

Схема вакцинации такова: у подростков с девяти до 13 лет (включительно) — двухдозовая схема 0–6 месяцев; в возрасте 14–45 лет рекомендуемая схема — 0–2–6 месяцев.

Вакцина недешева, но защита детей того стоит.

В заключение советую распечатать свежий Идеальный календарь вакцинации 2022 года от Союза Педиатров России и найти в своем городе нужные вакцины на сайте АНО «Коллективный иммунитет»

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!