Простите, но мы тоже собираем cookie, а еще данные об IP-адресах и местоположении. Без этого наш сайт не будет работать.
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших cookie-файлов.

Национальный календарь и не только: большой гид по прививкам от доказательного педиатра

Прививки — это один из самых эффективных и надежных методов профилактики опасных заболеваний. Особенно важно прививать малышей (ведь им труднее, чем взрослым, справляться с инфекциями) и детей из групп риска, а также не забывать ревакцинироваться самим.
8 сентября 2022
Редакция
Иллюстрация Лизы Стрельцовой
Иллюстрация Лизы Стрельцовой

Мы попросили педиатра Александра Сиволобова из детской клиники доказательной медицины DocDeti подготовить для нас большой обзор по прививкам, которые входят в Национальный календарь, а также порекомендовать вакцины, которых в нем нет, но которыми не стоило бы пренебрегать.

Вот что получилось.

1. ГЕПАТИТ В

Болезнь, от которой хочется отгородиться. Ведь считается, что она дается человеку «за грехи его»: внутривенное введение наркотиков (да, тут риск действительно высок и составляет от 80 до ста процентов) или случайные половые связи. Но это не единственные пути заражения.

ГЕПАТИТ В МОЖЕТ ВСТРЕТИТЬСЯ И В АБСОЛЮТНО БЫТОВЫХ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

Нанесение татуировок, пирсинг,

Ритуальные обряды,

Проведение косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных, зараженных инструментов. Вирус активен на инструментах в течение недели.

Татуировки, пирсинг, уход за волосами и ногтями — часть жизни современного родителя. Так что эта болезнь может коснуться каждого из нас.

Для новорожденных и детей младше года, которые заразились гепатитом В до родов, в процессе родов или сразу после, риск перехода инфекции в хроническую форму составляет 90 процентов, предположительно из-за незрелой иммунной системы новорожденных. Возможно, это происходит из-за того что антитела к гепатиту, проникая через плаценту, вызывают «привыкание» к вирусу. А хроническая форма дает высокие риски рака печени и цирроза.

Замечу, что показаниями для введения вакцины от гепатита В среди прочего выступают уже имеющиеся поражения печени (цирроз, другие гепатиты), иммунодефициты (в том числе ВИЧ).

Поэтому уверения некоторых врачей роддомов о том, что рано проводить вакцинацию у малышей, раз у них желтуха новорожденных или «их иммунитет должен окрепнуть» — мракобесие и непонимание сути вакцинации.

Вакцины вводятся трижды: в первые часы жизни, затем через месяц, затем в полгода. Эта схема обозначается так: 0-1-6. У детей из группы риска (которые находятся в контакте с людьми с этим гепатитом или носителями антигена HBsAg) схема иная: 0-1-2-12.

Если вы начали вакцинацию позже, то график догоняющей вакцинации будет такой же — 0-1-6, хоть и можно третью дозу сделать чуть раньше, но не ранее, чем через два месяца после второй и четыре месяца после первой дозы.

Если у вас есть предубеждение к вакцинации малыша, то вакцинируйтесь сами. За себя, уверен, не так страшно, а ребенку пригодится защитный кокон в виде «безопасных» родителей.

ВАКЦИНЫ:

1. Регевак

2. Вакцина от гепатита В Комбиотех.

3. Гепатитный компонент есть в комбинированной вакцине Инфанрикс Гекса.

Все вакцины безопасны, не содержат ртутьсодержащих консервантов.

2. БЦЖ ИЛИ БЦЖ-М

BCG — расшифровывается как Бацилла Кальметта–Герена.

Россия — страна с распространенностью туберкулеза 54 человек на 100 000. Это 90-е место из 200 стран, заболеваемость туберкулезом в России в 18 раз превышает показатель заболеваемости в США.

Один заболевший с открытой формой туберкулеза может заразить от пяти до 15 человек в год. Риск инфицированности микобактериями туберкулеза, по данным официальной статистики, в России составляет полтора процента.

Так что эта болезнь — не миф и не редкость, увы.

Помимо классических страхов и непонимания того, зачем мы начинаем делать уколы здоровым только родившимся детям, у БЦЖ есть еще один «минус в карму»: от нее ждут снижения рисков заражения туберкулезом. При этом вакцина влияет на это относительно слабо, предотвращая риски туберкулеза легких на 44–99 процента, по разным исследованиям, ее спасительная роль в другом: уменьшение и предотвращение случаев туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза легких, которые имеют высокие риски смертельного исхода.

Важно напомнить, что чем раньше проводится вакцинация (в идеале в роддоме) тем эффективнее защита.

Вакцинация проводится на третий-седьмой день жизни ребенка.

Иммунитет формируется примерно через шесть-восемь недель после прививки. Не привитые дети в возрасте старше двух месяцев прививаются против туберкулеза только при отрицательном результате пробы Манту в течение двух недель после проведения теста. В таком случае необходимо соблюсти месячный интервал до и после вакцинации от других болезней.

В России рекомендована ревакцинация от туберкулеза в семь лет. При этом позиционное письмо ВОЗ указывает, что доказательств целесообразности ревакцинации не обнаружено. Решать вам, следовать ли нацкалендарю или ориентироваться на позицию ВОЗ.

ВАКЦИНЫ:

1. БЦЖ

2. БЦЖ-М — вариант с уменьшенным вдвое количеством микробных тел.

Она нужна для вакцинации маловесных (от 2000 грамм) детей в роддоме и всех детей, которые вакцинируются уже после выписки из роддома. Также в регионах, где заболеваемость не слишком высокая, используется эта разновидность вакцины.

3. ПНЕВМОКОКК

Пневмококк является главной причиной пневмоний, отитов и менингитов у детей. При этом он является привычным жителем наших слизистых и кожи.

Задача вакцины простая — предотвратить проникновение этих бактерий внутрь тканей организма и не допустить воспаления в легких, среднем ухе и оболочках мозга.

В России вакцинация начинается в два месяца, повторяется в четыре с половиной месяца, а третья доза завершает вакцинацию в возрасте 15 месяцев. Эта схема называется 2+1.

Ряд стран придерживается схемы 3+1, где первые три дозы вводятся до полугода с ревакцинацией на втором году жизни.

Схемы 3+1 могут привести к несколько более высоким уровням антител, чем схемы 2+1, но то, как это влияет на частоту заболеваний, вызванных пневмококком, неясно.

После пяти лет вакцинация без особенных показаний, полностью здоровым людям, не проводится, так как «повзрослевший» иммунитет уже способен бороться с пневмококком, не допуская осложнений.

Вакцина инактивированная, то есть «неживая», в ней нет живых бактерий, она не способна в принципе вызвать болезнь.

В РОССИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО ТРИ ПРЕПАРАТА:

1-2. Превенар-13 и Синфлорикс начинают с двух месяцев.

3. Другую, Пневмовакс 23, следует делать, начиная с двух лет. Выбор вакцины стоит обсудить со своим лечащим доктором.

4. КОКЛЮШ, ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК

Специально объединяю вакцины от этих болезней в один раздел, так как их схемы введения схожи, и поэтому часто объединены в комбинированные вакцины.

Вкратце про эти болезни.

Коклюш — стодневный и выматывающий кашель, из-за которого взрослые и дети старше года мучаются, худеют и не могут есть, а малыши рискуют получить в осложнение пневмонию, судороги и энцефалит. Чем младше ребенок, тем опаснее для него коклюш. (Минутка занудства: ударение ставится на последний слог, коклЮш, так как это французское слово).

Дифтерия — бактериальная инфекция, поражающая сердце, почки, мозг. Заболевший человек может задохнуться из-за того, что в гортани и трахее образуются плотные пленки, постепенно закрывающие просвет дыхательных путей.

Столбняк — болезнь, подстерегающая человека на улице, возбудитель проникает в организм через загрязненные землей раны. В России 39–50 процентов заболевших погибают.

Вакцинация начинается в три месяца, затем в четыре с половиной месяца, в шесть месяцев, а затем иммунный ответ подкрепляется бустерной, усиливающей дозой в полтора года. Далее защиту нужно вновь возобновить перед школой, в шесть лет и в 14 лет.

Помните, что чем младше ребенок, тем важнее защита от коклюша? Так вот, вы можете защитить новорожденного еще до рождения! Для этого беременная женщина в срок от 27 до 36 недель получает вакцину (сейчас в России она одна, Адасель), и ребенок рождается с антителами против коклюша и столбняка.

Эта вакцинация нужна независимо от того, была ли вакцинирована мама раньше или нет. Это важно, потому что подавляющее большинство заражений коклюшем происходит от домочадцев.

ВАЖНО: концентрация антител и защита от этих трех болезней со временем ослабевает, как после вакцинации, так и после болезни, поэтому взрослым нужно получать вакцину каждые десять лет АДС-М (в этой вакцине нет коклюшного компонента, зато ее можно сделать бесплатно в вашей поликлинике) или Адасель. Хотя бы для того, чтобы не заразить своих малышей.

Вы помните, когда последний раз вакцинировались?

5. ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит — инвалидизирующее заболевание, каждый двухсотый случай — паралич на всю жизнь. Эта болезнь почти побеждена, но заражения снова возникнут при снижении охвата вакцинацией.

Для профилактики полиомиелита в России используют два вида вакцин: отечественную живую оральную полиовакцину (ОПВ) — БиВак-Полио и инактивированные, неживые полиовакцины (ИПВ).

Согласно рекомендациям ВОЗ, и национальному календарю профилактических прививок, первые две вакцинации против полиомиелита в три, четыре с половиной, шесть и 18 месяцев проводят вакциной ИПВ, ревакцинации в 20 месяцев и в шесть лет проводятся вакциной ОПВ.

При вакцинации ОПВ привитый ребенок может выделять со стулом вакцинный штамм полиомиелита два месяца, что может привести к вакциноассоциированному полиомиелиту у непривитых. Это крайне редкая ситуация, но она случается. Поэтому если ваш ребенок привит ОПВ, не забудьте сообщить об этом в детский сад, чтоб руководство разобщило привитых и непривитых детей. Также если в семье есть непривитый малыш, то прочим детям нужно проводить вакцинацию неживой вакциной. Подробнее об этом здесь.

ВАКЦИНЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ИПВ:

1. Полимилекс

2. Пентаксим

3. Инфанрикс Гекса

6. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА b

Эта бактерия, проникая в ткани, вызывает менингоэнцефалит, эпиглоттит, пневмонию и сепсис.

Устойчивость возбудителей гемофильной инфекции к антибиотикам растет с каждым годом, поэтому самым перспективным методом профилактики является вакцинация.

КУРС ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ТРИ ИНЪЕКЦИИ

В три, четыре с половиной и шесть месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев, в составе вакцины Пентаксим, Инфанрикс Гекса или Вакцины гемофильной типа b конъюгированной

Дорогие родители, проверяйте у вакцинальной медсестры, вводит ли она гемофильный компонент в составе комбинированных вакцин, например в Пентаксиме!

7. КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ

Вакцины от этих заболеваний имеют схожую схему введения, поэтому их вводят вместе, либо в составе тривакцины, либо по отдельности, но в один день.

Корь — максимально заразная болезнь, вызывающая сыпь, одышку, конъюнктивит, а иногда пневмонию, жизнеугрожающую диарею и энцефалит. После перенесенной кори человека нужно прививать полностью заново, так как иммунитет «обнуляется» и защита от опасных болезней пропадает.

Краснуха — не тяжелая болезнь, но она главная причина врожденных пороков развития плода, если мать заболевает ею в первые четыре недели беременности.

Паротит (он же свинка) редко становится смертельной, но вызывает осложнения, такие как воспаление яичек и яичников, воспаление молочных желез, поджелудочной железы, менингит, энцефалит и потерю слуха.

Осложнения могут возникать без признаков воспаления слюнных желез, которое является самым ярким внешним признаком болезни. Эти проблемы крайне редко возникают у привитых.

Вакцинируют от этих заболеваний детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация проводится в шесть лет, перед школой.

ВАКЦИНЫ:

1. Вактривир

2. M-M-P-II (MMR-II)

И моновакцины и дивакцины от кори, паротита и краснухи отечественного производства

8. ГРИПП

Эту вакцину незаслуженно игнорируют родители и порою врачи.

При этом она значимо снижает заболеваемость и осложнения гриппа у детей. Надеюсь на вашу сознательность и умение думать вопреки стереотипным мифам о вакцинации от гриппа.

Каждый год вирус гриппа мутирует. И каждый год ученые производят новую вакцину от сезонного гриппа в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Прививку от гриппа необходимо делать ежегодно. Оптимальный период для иммунизации — с сентября по ноябрь. Иммунитет появляется через 14 дней после прививки и сохраняется в течение всего сезона.

В первый год вакцинации рекомендуется привить ребенка дважды, с минимальным интервалом в месяц.

Прививки, которые можно сделать сверх Национального календаря, по эпидемиологическим показаниям или платно.

9. ГЕПАТИТ А

Желтуха, или болезнь Боткина — обычно не тяжелая болезнь, но риски иметь осложненное течение увеличиваются с возрастом.

Молниеносный гепатит является наиболее тяжелым редким осложнением, смертность от которого достигает 80 процентов. Смертельные исходы изменяются от 0,3–0,6 процента для всех возрастов и до 1,8 процента среди взрослых в возрасте 50 лет и старше. Так что можно сказать, что это вклад в здоровое будущее детей.

ВАКЦИНЫ:

1. Альгавак М (вводится с трех лет двумя дозами с интервалом не менее шести месяцев)

2. Хаврикс 720 (с года двумя дозами с интервалом не менее шести месяцев)

10. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Редкое, но опасное заболевание. Классические симптомы — головная боль, рвота, потеря сознания, воспаление оболочек головного мозга, сепсис.

Смертность при менингококковой инфекции составляет от десяти до 15 процентов, даже при соответствующем лечении антибиотиками и может быть выше у людей с менингококковым сепсисом. До 20 процентов выживших имеют необратимые последствия, такие как потеря слуха, неврологические нарушения или потеря конечности.

При этом менингококковая бактерия — частый гость в носоглотке детей и взрослых, так называемых бессимптомных носителей. Они чаще всего и заражают малышей.

Вакцинацию против менингококка проводят детям, подросткам и взрослым по эпидемическим показаниям. При этом дети до пяти лет все находятся в группе риска.

ВАКЦИНЫ:

1. Менактра, защищающая от серогрупп A, C, Y и W-135. Схема введения — с девяти месяцев до двух лет — дважды, с минимальным интервалом в три месяца. После двух лет — однократно.

2. Бексеро — зарегистрированная, но пока не дошедшая до клиник вакцина, защищающая от серотипа В. Схема введения зависит от возраста начала вакцинации.

11. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Эта болезнь прослыла среди родителей чем-то неопасным, даже забавным. Однако она может иметь угрожающие жизни последствия, такие как пневмония и энцефалит. Особенно это актуально для младенцев, беременных женщин, взрослых людей и пациентов, у которых ослаблен иммунитет.

Заболевание очень заразно и часто оставляет за собой пожизненное осложнение в виде опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы входит в состав национального календаря прививок большинства развитых стран. С 2009 года она включена в региональный календарь прививок города Москвы.

ВОЗ рекомендует в первую очередь прививать детей из групп риска — больных лейкозом в период ремиссии, не болевших ветряной оспой; детей, получающих иммунодепрессанты; детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Но и всем остальным здоровым детям желательно получить прививку от ветряной оспы. Вакцину можно применять с 9–12 месяцев.

Также вакцину можно использовать для экстренной профилактики, когда после встречи непривитого здорового ребенка с больным прошло не более 72 часов (трех дней)

Схема в России: дважды, с минимальным интервалом в шесть недель. Повторять вакцинацию не нужно, иммунитет пожизненный.

ВАКЦИНЫ:

1. Варивакс

2. Варилрикс

Эти вакцины взаимозаменяемы и вы можете начать одной, а закончить — другой

12. ПАПИЛЛОМАВИРУС ЧЕЛОВЕКА

Громкое звание «вакцины от рака» вполне заслуженно получает Гардасил, так как вакцинация этим препаратом значительно снижает распространение агрессивного рака шейки матки, рака пениса, прямой кишки и гортани. Также защита обеспечена от роста папиллом — мягких наростов на тех же органах.

Схема вакцинации такова: у подростков с девяти до 13 лет (включительно) — двухдозовая схема 0–6 месяцев; в возрасте 14–45 лет рекомендуемая схема — 0–2–6 месяцев.

Вакцина недешева, но защита детей того стоит.

В заключение советую распечатать свежий Идеальный календарь вакцинации 2022 года от Союза Педиатров России и найти в своем городе нужные вакцины на сайте АНО «Коллективный иммунитет»

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Мнения Что не так с требованием прикрыться в адрес кормящей женщины
Каждый раз, когда на НЭН (да и в любом другом издании) появляется текст о кормлении грудью в общественном месте, в комментариях к нему появляются люди, с разной...
Ликбез В пучину позора и обратно: удивительная история Моники Левински
Сегодня день рождения отмечает Билл Клинтон, но поговорить мы хотим не о нем, а о женщине, чье имя всегда вспоминают вместе с именем сорок второго президента Со...