5 сигналов в поведении малыша, которые должны насторожить каждого родителя

Сложно не испытывать тревогу, наблюдая за развитием своего ребенка. Достаточно ли он ест и спит, правильно ли лежит, развивается ли согласно возрасту? Эти переживания сопровождаются противоречивыми советами от родственников, что приводит к еще большей неуверенности. Однако современная наука имеет четкие ориентиры нормального развития ребенка.

Мария Гербутова, автор книги «Мама, я пошел. Энциклопедия двигательного развития: от нуля до первых шагов», врач ЛФК, физиотерапевт, руководитель детского реабилитационного центра KidsReHub и член Союза реабилитологов России, поможет разобраться в естественных этапах двигательного развития малыша и научит распознавать действительно тревожные сигналы.

Мария Гербутова

Врач ЛФК, физиотерапевт, руководитель детского реабилитационного центра KidsReHub и член Союза реабилитологов России

В утробе матери

Раньше считалось, что новорожденный беспомощен и ничего не умеет, но на самом деле у него уже есть огромный багаж двигательного опыта. Ученые, в частности Хайнц Прехтль, изучали нюансы двигательного развития с внутриутробного возраста. Оказалось, что первые изолированные движения начинаются уже в первом триместре беременности. К 14 неделям ребенок начинает глотать околоплодные воды и может сосать большой палец. Движения плода не хаотичны, а имеют определенную структуру и вариативность. Однако они должны быть симметричными: и правая, и левая рука обязательно совершают движение, и правая, и левая нога двигаются.

После рождения и до трех месяцев движения ребенка не целенаправленные, однако максимально разнообразные — их даже описывают как «танцующие». Эта вариативность — один из критериев диагностики здорового развития младенца. Важно понимать, что профилактика проблем с развитием начинается на стадии планирования беременности. Здоровье матери, ее поведение, питание и активность напрямую влияют на развитие и физиологию будущего ребенка.

Интересное по теме

Самое естественное состояние женщины? Как беременность и роды на самом деле влияют на наш организм и здоровье

Все младенцы на земле развиваются одинаково

Двигательное развитие ребенка изучалось неврологами и педиатрами в разных странах. Основной вывод их исследований: существует генетически заложенная двигательная программа, которая реализуется у ребенка под влиянием факторов внешней среды.

Эта программа универсальна для всех популяций и народов, хотя может немного модифицироваться в зависимости от условий. Например, в странах Африки, где есть скорпионы, дети могут пропустить этап ползания на четвереньках из соображений безопасности. Однако это никак не влияет на качество двигательного развития.

Последовательность некоторых этапов может меняться местами. Например, некоторые дети сначала встают, а потом садятся — и в этом нет ничего страшного. Тем не менее основные ориентиры развития, на которые опираются педиатры, врачи ЛФК и неврологи, уже доказаны и изучены. Это качество позы трехмесячного ребенка, процесс переворота, начало перемещения и вставания. Все это заложено в генетической программе и реализуется естественным образом.

Интересное по теме

В защиту тревожных мам: почему это нормально — и даже полезно

Красные флаги двигательного развития

Но существуют основные и очевидные красные флаги двигательного развития, которые родители порой упускают из вида.

• Нарушение мышечного тонуса. В первый месяц жизни тонус должен быть немного повышен физиологически. Если малыш не может поднять ручки и ножки, лежа на спине, и выглядит «распластанным» или, наоборот, если вы не можете разогнуть его ручки и ножки, и ребенок весь словно «сжатый», — это повод посетить невролога. Если какая-то конечность не участвует в движениях, когда ребенок бодрствует, это тоже явный красный флаг.
• В стопах должно быть разнообразие движений во все стороны. Если движения ограничены или стопы застревают в одной позиции, нужно обратиться к ортопеду. Бывают ортопедические деформации, которые обычно выявляют в роддоме. Однако иногда их пропускают даже в крупных клиниках. Например, врожденную косолапость, которая корректируется ортопедом по методу Понсети. Иногда неправильное положение стоп может быть следствием нарушенного мышечного тонуса или недостатка места в утробе. Обычно дается 3–4 недели на самокоррекцию. Если на втором месяце ничего не изменилось, особенно если есть асимметрия, — это повод для коррекции.
• Плагиоцефалия (деформация черепа) тоже встречается часто. Можно дать три недели на самовыравнивание, но если нет улучшений, нужно обратить внимание на симметричность. Ребенок должен двигать обеими сторонами тела одинаково. Асимметрия должна настораживать.
• Проблемы с сосанием, открытый рот и язык в форме сердечка — тоже красные флаги. Это означает, что уздечка крепится слишком близко к кончику языка, мешая его движению. В таком случае нужна консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога для подрезания уздечки. Само не пройдет. Это анатомическая структура, которая требует хирургического вмешательства.

Интересное по теме

У ребенка щель между зубами. Надо ли с этим что-то делать?

Здоровый ребенок способен пройти этапы развития без стимуляций

Ребенок нормально развивается без массажа — это доказано. Если назначается массаж, должно быть четкое обоснование. Если говорят, что массаж нужен для того, чтобы ребенок перевернулся, — это некорректно. Он перевернется и без массажа.

Нужно доверять ребенку, если исключены серьезные проблемы со здоровьем. Каждый ребенок развивается в свое время. В Америке существует модель рубежей развития, где 50% детей переворачиваются к 4 месяцам. В Германии — другая модель, согласно которой скоординированный переворот со спины на живот ожидается к 6 месяцам у 90% детей.

Скорректированный переворот — это когда ребенок не просто «плюхнулся», а видит цель, пересекает среднюю линию тела, контролирует движения и оказывается на животе. Самостоятельное сидение обычно формируется к 9–10 месяцам. Это когда ребенок сидит без опоры на руки и может играть. До этого времени родителям не стоит беспокоиться.

Интересное по теме

Можно ли присаживать младенца? Отвечает детский невролог

Ранняя диагностика младенцев, которую можно провести дома

Существуют отличные методы диагностики, которые мамы могут легко применять самостоятельно. Это касается асимметрии или неправильного положения стоп из-за нарушения мышечного тонуса — выявить такие проблемы можно еще до того, как ребенок начнет ходить.

Первый способ

Расположите ребенка и посмотрите со стороны головы. Возьмите ногу и проверьте, куда смотрит стопа относительно оси голени. Стопа может находиться в нейтральной позиции (перпендикулярно), заворачиваться внутрь или наружу.

Второй способ

Соедините стопы ребенка. Это поможет оценить подвижность тазобедренных суставов и тонус приводящих мышц. Такая поза необходима ребенку, чтобы в будущем он мог взять стопу в рот. Если стопы не соединяются, нужно разбираться в причинах.

Стопы должны разворачиваться, как книжка. Это физиологичное положение, которое ребенок принимает, когда берет стопу в рот. Нужно проверить, можно ли развернуть стопы таким образом. Тест занимает около 5 секунд. Если это занимает больше времени или вообще невозможно, то есть повод для коррекции.

Такой же тест можно проводить у детей до 6 лет, когда они уже сидят. Разверните стопы, и колени должны спокойно касаться пола. Так можно проверить подвижность стоп и бедер, а также оценить состояние суставов и мышечного тонуса.

Спорная W-поза: насколько это опасно

Было проведено исследование, которое показало, что поза W у здоровых детей не влияет на формирование структуры тазобедренного сустава и не приводит к дисплазии. Это было доказано рентгенологически: у большинства детей, сидящих в позе W, тазобедренный сустав в прекрасном состоянии. Ребенок может не принимать эту позу, что тоже ни о чем не говорит.

На что стоит обращать внимание в позе W:

• Стопы должны смотреть наружу, а не внутрь.
• Ребенок должен уметь быстро и самостоятельно сменить эту позу.

Можно провести простой тест: соедините стопы ребенка вместе на полу и разверните их подошвами вверх. Колени должны легко развестись и коснуться пола — это говорит о достаточной подвижности тазобедренных суставов.

Плохо, когда отсутствует вариативность в позах. У детей с патологиями (например, ДЦП или синдромом Дауна) часто наблюдается фиксация в одной позе. Дети с ДЦП, например, сидят исключительно в W-позиции, а дети с синдромом Дауна, наоборот, в позе «лягушки», что считается условно хорошей позой. Однако отсутствие вариативности может привести к проблемам. Здоровый ребенок должен уметь сидеть по-разному.

Поза W — это часть нормальной биомеханики. Мы используем похожие движения в повседневной жизни, например, садясь на велосипед или перешагивая через забор. Не стоит насильно вытягивать ноги ребенка вперед. Детям трудно сидеть с прямой спиной и вытянутыми ногами, поэтому они ищут способы уменьшить площадь опоры.

Все варианты сидения — поза W, косое сидение, полу-W, сидение на пятке — являются нормой. Важно поддерживать ребенка, наблюдать за его развитием, но не вмешиваться без явных показаний.