Острый аппендицит у ребенка. Что нужно знать?

Рассказывает детский хирург.

Иллюстрация Насти Железняк

Все родители переживают за детей, в особенности когда те болеют. Особенно страшно упустить какую-то опасную патологию, например развитие острого аппендицита у ребенка. Что это такое, как происходит и как понять, что ребенку нужна экстренная помощь? Мы задали все эти и другие вопросы доказательному врачу, хирургу сети клиник DocDeti Ирине Старостиной.

Острый аппендицит — наверное, самая известная и распространенная хирургическая патология.

Как ясно из названия, аппендицит — это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки.

У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, однако иногда орган может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне у детей, что может затруднять постановку верного диагноза.

Чаще всего причиной аппендицита является обструкция (закупорка) просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидными фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.


Обструкция вызывает колики, которые проявляются болью в области пупка, — это типичный ранний симптом аппендицита.


В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, а бактерии проникают в стенки аппендикса. Такой острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения примерно через трое суток может привести к перфорации (появлению дырки) в стенке аппендикса и, как следствие, — перитониту.

К более редким причинам возникновения аппендицита относятся системные воспалительные заболевания кишечника или инфекционные болезни.

Интересное по теме

10 детских операций, которых не стоит бояться

Каковы симптомы аппендицита?

— Отсутствие аппетита.

— Боль в области пупка на ранних этапах.

— Миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области.

— Боль при движении — ходьбе или изменении положения тела.

— Рвота.

— Повышение температуры тела (обычно возникает через 24-48 часов после появления симптомов).

— Специфические симптомы раздражения брюшины (это уже тот этап, который может проверить только врач на диагностическом осмотре).

Тем не менее стоит понимать, что не всегда дети болеют «как по учебнику», а клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от возраста ребенка.

Новорожденные (от нуля до 30 дней)

Аппендицит у новорожденных встречается редко, это объясняется анатомическими особенностями аппендикса (в форме воронки, а не трубчатый), «мягким» питанием и характером стула.

Самые частые симптомы у детей — вздутие живота, рвота, снижение аппетита, иногда — лихорадка.

Дети до пяти лет

Аппендицит у малышей до пяти лет тоже не очень часто встречается. Преобладающими физическими проявлениями являются лихорадка и диффузная болезненность в животе, отсутствие желания вставать с кровати (лежат, свернувшись калачиком), боль при движении правой ногой. А вот боль в правом нижнем квадранте живота возникает менее чем у 50 процентов пациентов.

Дети от пяти до 12 лет

У детей этой возрастной категории аппендицит встречается часто, а клинические проявления заметно ярче, чем у более младших детишек. Ребенок может жаловаться на боль в животе (везде), рвоту, хотя типичная миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант происходит не всегда. Тем не менее уже при осмотре врача и пальпации живота боль в правой подвздошной области отмечается почти всегда.

Эти симптомы также могут сопровождаться повышением температуры тела.

Подростки

Подростки обычно «выдают» классическую картину острого аппендицита, им чаще всего верно ставят диагноз.

У девочек подросткового возраста на этапе диагностики важно узнать о характере менструального цикла, иногда может потребоваться осмотр гинеколога и выполнение теста на беременность.

Поэтому ребенка с болью в животе (и другими описанными симптомами) важно показать врачу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.

Интересное по теме

Перелом крови и землетрясение мозга: читатели НЭН поделились диагнозами, которые им ставили дети

Диагностика острого аппендицита

  • Осмотр врача. Важно, чтобы врач не только осмотрел брюшную полость, но и оценил общее состояние, чтобы исключить другие причины недомогания.

Чтобы ребенку было комфортно и спокойно во время осмотра, можно дать обезболивающее. Ранее обезболивание пациентов с подозрением на острый аппендицит не поощрялось из-за ошибочного убеждения, что обезболивание может скрыть симптомы и повысит шанс ложной диагностики. Однако данные исследований показывают, что на диагностику аппендицита обезболивающие препараты значительного влияния не оказывают.

  • Лабораторная диагностика. К сожалению, специфического анализа, способного установить диагноз «острый аппендицит», нет, тем не менее лабораторные исследования играют важную роль.

Оцениваются общий анализ крови, мочи, некоторые биохимические показатели крови.

  • Визуализация полезна для детей, у которых нет типичных признаков аппендицита и у которых нельзя клинически исключить или подтвердить этот диагноз.

УЗИ, а при наличии клинических показаний и КТ или МРТ могут помочь в постановке диагноза. Однако важно понимать, что отсутствие специфических признаков при выполнении этих исследований не означает, что у ребенка нет аппендицита.

В настоящий момент есть множество шкал, по которым на основании анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных данных и визуализации определяется степень риска у конкретного ребенка. Это также может помочь в определении тактики лечения.

Дифференциальный диагноз включает множество хирургических и нехирургических диагнозов, поэтому важно при диагностике острого аппендицита иметь возможность консультации сторонних специалистов.

Если диагноз «острый аппендицит» все же поставлен, то пациенту показано оперативное лечение. Золотой стандарт лечения на сегодня — лапароскопическая аппендэктомия.

Операция выполняется специальными инструментами через малые проколы в животе.

Учитывая подобный малоинвазивный доступ, дети довольно быстро восстанавливаются и на третьи сутки, при отсутствии осложнений, уже могут быть выписаны домой.

На седьмые сутки нужно будет снять швы — это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Впервые текст был опубликован на Chips Journal.

Мнения «А теперь половину отдай мне!» Артемий Лебедев недоволен тем, как работают брачные договоры
Оказывается, если у тебя шесть детей, их нужно обеспечивать после развода с супругой.