«Последние несколько десятилетий стали революционными в развитии наших представлений об атопическом дерматите»: отрывок из новой книги Ольги Жоголевой

Книга «Пищевая аллергия. Как с ней справиться?» уже доступна в магазинах.
25 октября 2022

Ольгу Жоголеву, кажется, знают все родители, которые растят детей с различными видами аллергии. Она не только принимает пациентов очно, но также ведет блог об аллергии, а еще — пишет книги. В издательстве «Бомбора» вышла «Пищевая аллергия. Как с ней справиться?», отрывок из которой мы публикуем сегодня. Он посвящен теме атопического дерматита.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи с повторяющимися спонтанными эпизодами обострения.

Симптомы атопического дерматита — сухость кожи и красные зудящие высыпания в виде бляшек (неровностей, выступающих над поверхностью кожи, нередко имеющих плотную текстуру, тогда родители часто называют их коркой) или отдельных мелких элементов. В разном возрасте эти высыпания имеют разную характерную локализацию. У младенцев они чаще располагаются на разгибательных поверхностях рук и ног и на щеках, у детей после года и взрослых — чаще в сгибах рук и ног, в области запястий и голеностопных суставов, но в любом возрасте они могут покрывать все тело.

Чаще всего впервые атопический дерматит начинается в первые два года жизни, но может начаться в любом возрасте.

Почему возникает это заболевание?

Обычно атопический дерматит имеет генетическую природу (независимо от того, в каком возрасте случилось начало). При этом у кожи особое строение: ей не хватает белков, обеспечивающих связи между клетками. В результате она плохо защищена от окружающей среды, из-за своей проницаемости она постоянно теряет влагу и сохнет. Кроме того, такое строение приводит к повышенной уязвимости кожи, в результате она легко повреждается и воспаляется в ответ на повседневные внешние раздражители (трение, перепады температуры, пот, слюна, контакт с пищей, контакт с бактериями, вирусами, грибами).

У некоторых людей, помимо перечисленных внешних факторов, обострения атопического дерматита могут быть вызваны контактом с аллергенами: употреблением аллергенов в пищу или контактом кожи с аэроаллергенами (к ним относятся, например, клещи домашней пыли, пыльца, аллергены животных).

Сегодня мы знаем, что обострения атопического дерматита далеко не всегда связаны с аллергическими реакциями, но еще несколько десятков лет назад это заболевание связывали исключительно с пищевой аллергией.

Интересное по теме

Атопический дерматит: что это такое, откуда он берется и как его лечить

Немного истории

Первое письменное упоминание заболевания, напоминающего атопический дерматит, встречается еще на египетских папирусах, где предлагаются способы уменьшить мучительный зуд при заболеваниях кожи.

Гиппократ в своих трудах рассматривал кожные заболевания как внешние проявления нарушенного баланса внутренних жидкостей.

Авиценна, персидский врач и ученый, приводит в своем труде «Канон врачебной науки» довольно подробное описание кожных заболеваний, напоминающих атопический дерматит. Интересно, что подходы к лечению, предложенные Авиценной, во многом перекликаются с современными. Так, он замечал, что непродолжительные ванны способствуют увлажнению кожи, а длительное нахождение в воде приводит к ее пересушиванию.

Следующее упоминание заболевания, похожего на атопический дерматит, возникло в конце XVI века в труде итальянского врача Джероламо Меркуриалиса De Morbis Cutaneis, где он описывает зудящие высыпания у младенцев. Полтора века спустя английский врач Дэниел Тернер описывает зудящие повреждения кожи у малышей, преимущественно на щеках и лбу. В начале XIX века французский дерматолог Жан-Луи Алибер вновь описывает младенческое воспаление кожи с невыносимым зудом. В течение XIX века несколько врачей и ученых описывают в своих трудах все то же заболевание, но теряются в догадках о его причинах.

Интересное по теме

«Его сыпет даже на зеленые яблоки!»: отрывок из книги «Дети на диете. Чем накормить аллергика, которому ничего нельзя»

В XX веке ученые и врачи начали систематизировать накопленные наблюдения и искать им объяснения. В 1906 году Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения патологической реакции на любую субстанцию. Немногим позже, в 1923 году, Кока и Кук предложили термин «атопия», описав наследственную предрасположенность к поллинозу (сенной лихорадке) и бронхиальной астме. Позднее, в 1933 году, Вайс и Сульцбергер впервые предложили термин «атопический дерматит». Они систематизировали собственные наблюдения и наблюдения предшественников и предположили, что зудящие кожные высыпания, возникающие у детей с семейной историей атопии, каким-то образом взаимосвязаны с развитием поллиноза и бронхиальной астмы.

До этого этапа лечение зудящего дерматита сводилось к поиску и устранению внутренних причин по Гиппократу. В середине XIX века господствовало представление о том, что кожные высыпания — это попытка восстановить внутренний дисбаланс, поэтому люди опасались, что лечение кожи «загонит болезнь внутрь».

В XX веке теория Гиппократа стала отходить на второй план. На этапе активного развития аллергологии атопический дерматит стали рассматривать как исключительно аллергическую болезнь и его лечение сводили к поиску и устранению аллергена.

В 1916 году Блэкфан впервые провел кожные тесты с пищевыми продуктами и обратил внимание на то, что они значительно чаще были положительными у людей с атопическим дерматитом (тогда он еще так не назывался) по сравнению со здоровыми людьми.

Вайс и Сульцбергер в своей работе в 1933 году подчеркнули, что при атопическом дерматите отмечается большое количество положительных кожных проб. Поэтому логичным было бы устранить все выявленные аллергены из рациона атопика и окружающей его среды. Несмотря на единодушие в теоретическом аспекте, на практике рекомендации по подбору диет у разных экспертов и школ значительно отличались, и единый эффективный подход так и не удалось выработать.

Во второй половине XX века исследователей все больше интересовало то, какую роль в развитии атопического дерматита играет кожа. В 1980 году Ханифин и Райка опубликовали знаменитые критерии атопического дерматита, к которым относятся зуд, типичное расположение очагов (сгибательные поверхности в старшем возрасте и разгибательные поверхности и лицо у младенцев), рецидивирующее течение и семейная история атопии.

В 1994 году Вильямс и его британские коллеги из рабочей группы дерматологов видоизменил эти критерии: должны обязательно отмечаться длительный кожный зуд и три и более из следующих симптомов: воспаление кожи на сгибательных поверхностях, сопутствующая астма или аллергия на пыльцу, начало заболевания до двух лет, генерализованная сухость кожи.

Последние несколько десятилетий стали революционными в развитии наших представлений об атопическом дерматите. Сегодня мы рассматриваем это заболевание как следствие взаимодействия нарушенного кожного барьера, окружающей среды, генетической предрасположенности к атопии и особенностей иммунного ответа.

Как оказалось, кожа при атопическом дерматите может служить связующим звеном между контактом с аллергенами и развитием сенсибилизации (образования IgE к аллергенам). Ученые выяснили, что у людей с атопическим дерматитом есть повышенная склонность к развитию аллергии. По всей видимости, это связано с общей генетической природой этих заболеваний. Из-за этого аллергические заболевания среди людей с атопическим дерматитом встречаются чаще, чем среди тех, у кого атопического дерматита нет.

Однако далеко не у всех людей с атопическим дерматитом развивается аллергия. Сопутствующая пищевая аллергия отмечается всего в 30 процентах случаев у детей первых лет и примерно в пяти — десяти процентах у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пищевая аллергия крайне редко является триггером атопического дерматита у взрослых (в связи с тем, что по мере взросления часто развивается толерантность к пищевым аллергенам, то есть аллергия проходит). Вот почему диеты далеко не всегда приводят к успеху при лечении атопического дерматита.

Новости Просвещение спасает жизни детей: Лена Аверьянова сходила на подкаст «Никакого правильно», чтобы поговорить о сексуализрованном насилии
Главред НЭН Лена Аверьянова стала гостьей нового эпизода подкаста «Никакого правильно». Он посвящен теме профилактики сексуализированного насилия над детьми.
Ликбез «Ребенок не будет счастлив, каждый день видя перед собой несчастную мать»: отрывок из новой книги о личном опыте депрессии
Виктория Сушко рассказывает о том, что может поддержать молодую мать на первых этапах родительства.