Менструации, запах пота, мастурбация: границы нормы и как заметить нарушения. Гид по половому созреванию

Сначала у девочки растет грудь, а потом начинается менструация или наоборот? Почему отсутствие скачков роста — это повод для беспокойства? И как часто подростку можно мастурбировать? Эти и другие вопросы задали детскому эндокринологу.

Как вообще происходит половое созревание у подростков?

Есть три периода полового созревания. Первый — внутриутробный, когда формируются гениталии.

Второй, как правило, приходится на первый год жизни ребенка. В этот период, называемый мини-пубертатом, уровень гормонов такой же, как в подростковом возрасте. У некоторых девочек даже может увеличиваться грудь, могут быть вагинальные кровотечения. Это может быть вариантом нормы, но, если родители переживают, можно сходить к врачу. У мальчиков в этот период иногда наблюдается гиперпигментация (потемнение) мошонки, непроизвольные эрекции. Науке пока точно не известно, для чего нужен мини-пубертат — есть предположение, что для установления первичной связи между гипофизом и половыми железами — яичниками или яичками.

Третий период — истинный пубертат — может начинаться с восьми лет у девочек и с девяти у мальчиков и должен начаться к 13 годам у девочек и к 14 годам у мальчиков. Все, что за этими рамками, требует наблюдения. Истинный пубертат длится четыре года.

От чего зависит, в каком возрасте у ребенка начинается половое созревание?

Это может быть связано с разными факторами:

• с генетическими особенностями; известно, что афроамериканки и уроженки Кавказа раньше входят в пубертат;
• с тем, когда было половое созревание у родителей: если у них было раньше/позднее, то и у ребенка, скорее всего, будет так же;
• с индексом массы тела: чем он больше, тем выше вероятность более раннего пубертата;
• с питанием и тяжелыми физическими нагрузками: если девочка серьезно занимается спортом, например балетом или гимнастикой, то есть усиленно тренируется, соблюдает диеты со строгим ограничением калорийности, у нее, скорее всего, будет поздний пубертат.

Почему иногда половое созревание начинается раньше или позже?

Раннее половое созревание — до восьми лет у девочек и до девяти лет у мальчиков — в 90 процентах случаев идиопатическое, то есть врачи не знают, почему так произошло. Бывает, что дело в эндокринологических синдромах или — очень редко — в опухолях головного мозга.

Если созревание позднее — это, как правило, так называемая конституциональная задержка роста и пубертата. Лечить это обычно не нужно. Бывает, что созревание начинается позже, если у ребенка в анамнезе лучевая или химиотерапия и из-за этого не развиваются яички или яичники или нарушено взаимодействие гипофиза с яичниками/яичками.

Что происходит с телом подростка во время полового созревания?

К 13-14 годам должен появиться единственный признак полового созревания: у девочек должна начать расти грудь, у мальчиков — увеличиваться хотя бы одно яичко. Если этого не происходит, требуется обследование, потому что половые гормоны нам нужны не только в контексте формирования вторичных половых признаков, но и как защита для костей. Как правило, подростки и так «ломаются», а тут еще нет половых гормонов, которые бы частично защищали, и может развиться остеопороз.

У девочек сначала должна начать расти грудь, затем — волосы под мышками и на лобке и финал — менструация (не раньше десяти лет). Если нарушен порядок, это повод для обследования.

У мальчиков половое созревание сопровождается оволосением, огрублением голоса, появлением запаха тела. Аналог менструации — спермархе — это ночные поллюции, эрекции, в общем анализе мочи могут отмечаться сперматозоиды.

Если созревание выходит за нормативные возрастные рамки и при этом врач не обнаружил патологии, речь идет о синдроме неправильного пубертата. Это происходит в 25 процентах случаев.

Есть ли признаки, предшествующие началу созревания?

У девочек примерно за полгода до менструации могут начаться бели — выделения, которые могут заметить родители. Это связано с созреванием слизистой оболочки влагалища.

Если девочке девять и у нее бели, это косвенный признак того, что у нее скоро начнется менструация, а менструация раньше десяти лет не должна происходить, так что мы ищем патологическую причину. Вот так косвенно можно диагностировать своего ребенка.

Давайте поговорим про месячные. Как долго налаживается цикл?

Менструация устанавливается в течение первых двух лет после первого кровотечения. Цикл может быть нерегулярным, но он не должен быть короче 21 дня и длиннее 90 дней — это будет указывать на гинекологическую или эндокринную патологию.

А на что родителям мальчиков обращать внимание?

У мальчиков единственный признак, свидетельствующий о начале полового созревания, — увеличение яичек. Так что родители вряд ли заметят, но может заметить врач. Например, иногда объем яичек не соответствует степени оволосения. Если яички маленькие, а оволосение очень сильное, это может указывать на синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, встречающееся у мужчин и характеризующееся нарушением сперматогенеза, сниженным тестостероном. — НЭН).

Когда нужно посещать эндокринолога?

Детский эндокринолог входит в стандарты профосмотра в шесть, десять лет и каждый год в половом созревании. Этими профосмотрами лучше не пренебрегать, потому что гораздо лучше заметить нарушения на ранней стадии, когда еще есть возможность для воздействия.

Что такое ростовые скачки? Почему они происходят?

На рост влияет несколько факторов. Со стороны эндокринной системы — это гормон роста, выделяемый гипофизом. Он работает у маленьких детей. В период полового созревания к гормону роста добавляются половые гормоны. Именно взаимодействие половых гормонов и гормона роста в подростковом периоде дает ростовые скачки от восьми до 14 сантиметров в год.

Если скорость роста меньше четырех сантиметров в год, однозначно нужно идти к детскому эндокринологу.

Если у подростка по всем признакам идет половое созревание, а растет он медленно, — это тоже повод обратиться к эндокринологу. Подростковый период — это последнее окно воздействия на рост.

Почему подростки начинают пахнуть потом?

Запах может усилиться, если, например, ребенок ест много сырных продуктов или специй. Или специфический мышиный запах может появляться при фенилкетонурии (наследственное заболевание, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, сопровождается повышенной возбудимостью и тонусом мышц, тремором, снижением когнитивных функций. — НЭН). Но в целом запах пота дает размножение бактерий, в этом возрасте устье желез становится больше и увеличивается площадь поверхности для деятельности бактерий. Плюс меняется состав пота: подростковый период — это всегда усиление продукции кожного сала, благоприятной среды для бактерий.

Когда запах пота должен стать поводом для обращения к врачу?

Нет ни одной жалобы, которая изолированно указывала бы на какое-то заболевание щитовидной железы, — это всегда совокупность симптомов.

Представим, что у пятилетней девочки появился запах пота. Это действительно может свидетельствовать о заболеваниях надпочечников, при которых андрогены приводят к расширению пор потовых желез и появлению запаха. При этом обязательно будут другие симптомы: вирилизация — появление оволосения на лице (борода, усы), акне, сильно жирнящиеся волосы, гипертрофия клитора.

А если это изолированная жалоба на появление запаха пота, то, скорее всего, это вариант нормы — изолированное адренархе (активация сетчатой зоны коры надпочечников, в результате чего синтезируются гормоны, приводящие к преждевременному появлению лобкового и подмышечного оволосения и могущие вызывать запах пота. — НЭН). Организм готовится к половому созреванию. Можно рекомендовать девочке почаще принимать душ, менять одежду. В некоторых случаях могут помочь дезодоранты; существуют специальные детские дезодоранты — с нейтральными запахами и красивым внешним видом.

У подростков меняется эмоциональный фон: они становятся более раздражительными, чувствительными и т. п. В каких случаях такое поведение должно стать поводом обратиться к специалисту?

При некоторых заболеваниях могут происходить изменения психики. Есть заболевания, сопровождающиеся надпочечниковой недостаточностью, симптомом которых будет изменение почерка. Депрессивная симптоматика может указывать на заболевание щитовидной железы.

Обычно при депрессивных симптомах эндокринологи подсовывают пациенту тест на депрессию Бека, а психиатры — отправляют на анализ на тиреотропный гормон (ТТГ, гормон, регулирующий функцию щитовидной железы. — НЭН), чтобы понять, это органическая или психическая история. Поэтому, если кажется, что ребенок стал другим, лучше сходить и к эндокринологу, и к психиатру.

Что делать, если подросток много мастурбирует?

Для подростка мастурбация — это норма начиная примерно с десяти-11 лет. Важно, чтобы она не нарушала социализацию. То есть если между мастурбацией и прогулкой с друзьями ребенок выбирает мастурбацию, это повод сходить к врачу.