Как обезопасить себя от акушерского насилия: типичные проблемы — и способы защититься

Женщина во время родов крайне уязвима. Физическую боль сопровождают тревога и переживания, как все пройдет. К сожалению, до сих пор насущной проблемой остается акушерское насилие — когда с рожающей женщиной общаются грубо, совершают манипуляции без ее согласия и даже применяют запрещенные приемы.

Сеть взаимопомощи женщин «ТыНеОдна» при информационное поддержке медиа «Нет, это нормально» запустил проект «Точка начала», помогающий женщинам, столкнувшимся с акушерским насилием.

Вместе с юристами «ТыНеОдна» подготовили справку о том, что делать, если к тебе применяют насилие при родах. Знание закона и способов реагировать помогут увереннее защищать себя.

Общие рекомендации

• Если есть возможность, выбирайте партнерские роды: сопровождающему легче сориентироваться и протестовать против нарушений, чем рожающей женщине; более того, на какие-то совсем уж вопиющие нарушения медработники при сопровождающем вряд ли пойдут.
• Во время нахождения в больнице и родов рекомендуется держать при себе включенный диктофон. Получать у медработников согласия на это не требуется — вы вправе записывать информацию, касающуюся вас и вашего здоровья.

• Внимательно смотрите, что именно вы подписываете. Сохраняйте копии всех подписанных документов.

• Спрашивайте врачей о проводимых манипуляциях, их последствиях и рисках.
• На любое медицинское вмешательство у вас обязаны получить письменное согласие, при этом врач должен доступным языком разъяснить вам суть и цель предлагаемого вмешательства.
• Вы имеете право подписать добровольное согласие сразу на все вмешательства, которые врач посчитает нужным провести.
• Вы имеете право отказаться от любых вмешательств, даже если врач будет предупреждать об угрозе жизни и здоровью вам или ребенку. Исключение — если пациентка не может выразить свою волю и ее жизни угрожает прямая опасность.

• Даже если вы сначала согласились на вмешательство, в любой момент до совершения манипуляции вы имеете право изменить свое решение.

Рассказываем про наиболее типичные ситуации акушерского насилия — и как им противостоять.

Интересное по теме

«Мне сказали: „Боли нет, она у вас в голове, вы ее придумываете“»

Выдавливание ребенка (прием Кристеллера)

Прием Кристеллера — методика, при которой врачи рукой (локтем) надавливают на живот роженице, когда у нее ослабли потуги, чтобы младенец родился быстрее. Последствия применения приема могут быть крайне негативными, вплоть до причинения серьезного вреда здоровью женщины и смерти плода. Выдавливание ребенка запрещено в большинстве государств, включая Россию.

Что делать? Если с вами на родах партнер, пусть он протестует. Если рожаете без партнера, выражайте несогласие на словах, грозите физически сопротивляться действиям врачей, при возможности снимайте происходящее на видео.

Если наступили серьезные негативные последствия, врачи будут нести уголовную ответственность. Если обошлось без серьезного вреда, для врачей может наступить дисциплинарная ответственность (вплоть до увольнения), а роженица имеет право на компенсацию морального вреда.

Прокол плодного пузыря без предупреждения

Прокол плодного пузыря (амниотомия) — процедура, при которой врач искусственно вскрывает плодный пузырь, чтобы выпустить околоплодные воды. Она проводится для стимуляции родов, когда они не начинаются самостоятельно, или для оценки состояния плода и вод.

Последствия нарушений процедуры проведения могут быть крайне негативными, вплоть до причинения серьезного вреда здоровью женщины и смерти плода.

Врачи имею право прокалывать пузырь, только если получили у роженицы информированное добровольное согласие, предварительно разъяснив ей, почему эта манипуляция необходима и какие последствия могут наступить в случае отказа.

При наступлении серьезных последствий врачам грозит уголовная ответственность. Без — дисциплинарная ответственность (вплоть до увольнения). Роженица имеет право на компенсацию морального вреда.

Интересное по теме

Каждая вторая женщина в России сталкивается с акушерским насилием

Присутствие посторонних лиц во время родов без согласия роженицы

Обычно в таких случаях речь идет о присутствии в родзале студентов медицинского вуза.

Сам по себе факт, что женщина находится в больнице (роддоме) и что она обратилась за медицинской помощью (в том числе в процессе родов), является медицинской тайной, а она доступна только медработникам, к которым студенты медвузов не относятся.

У роженицы должны получить предварительное согласие на то, чтобы в ее палате при родах присутствовали студенты. Женщина имеет право отказаться, в соответствии с частью 9 статьи 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан».

Что делать? Если вы против присутствия посторонних, требуйте вывести их, по возможности фиксируя на видео их присутствие, и впоследствии обратитесь с жалобой к главврачу и в региональный Минздрав.

Отказ в обезболивании

В соответствии с Клиническими рекомендациями* Минздрава «Нормальные роды», рекомендованы немедикаментозные способы обезболивания (фитбол, массаж, гипноз и иные), а если они не работают или работают плохо — медикаментозные. При выборе медикаментозного способа учитывается состояние здоровья пациентки, чаще всего наиболее подходящий — эпидуральная анестезия.

Отказать в медикаментозном обезболивании могут только на основании медицинских показаний.

Что делать? Прямо требуйте ввести вам обезболивающие, сообщая, что у вас сильные боли, а немедикаментозные способы не действуют.

Если врач отказывает без наличия оснований или по странным основаниям (например, «не поставим эпидуралку, так как у тебя татуировка на спине») — стоит сразу отправить партнера жаловаться главврачу, в региональный Минздрав и звонить в страховую компанию. Отказ хорошо бы записать на диктофон.

Отказ в обезболивании при манипуляциях (например, при зашивании разрывов)

Зашивание разрывов, в соответствии с Клиническими рекомендациями по разрывам промежности, производится под местной анестезией. При этом необходимо максимально точно восстановить анатомические взаимоотношения тканей, поэтому не допускаются никакие «стежки для мужа».

Из этих рекомендаций также следует, что эпизиотомия не рекомендована для профилактики разрывов промежности. Она показана только по согласию роженицы и в случаях, если без ее проведения случатся очень сильные разрывы. Эпизиотомия проводится также с местной анестезией. Исключение — если уже была применена эпидуральная.

Что делать? Фиксировать отказ в обезболивании, жаловаться главврачу и в страховую. Исход жалобы зависит от последствий. Например, если швы были наложены неверно и это повлекло негативные последствия для здоровья — вплоть до уголовной ответственности врача. В любом случае женщина имеет право подать иск о компенсации морального вреда.

Ограничение свободы движения и выбора положения при родах

Клинические рекомендации «Нормальные роды» не просто не ограничивают, а даже рекомендуют предлагать роженице подвижность и свободное положение в родах. Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают их продолжительность, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии. Запретить женщине принимать удобное ей положение можно только в случае, если передвижение или изменение положения угрожает жизни и (или) здоровью роженицы и (или) ребенка.

Что делать? Прямо требовать от медперсонала свободы передвижения и выбора положений в родах, можно со ссылкой на эти рекомендации. Отказ записывать на диктофон либо с помощью присутствующего на родах партнера. Жаловаться можно в страховую медицинскую компанию и региональный Минздрав.

Интересное по теме

«Я ненавидела себя, свои роды, свою жизнь». Еще одна история акушерского насилия

Введение окситоцина без согласия роженицы

Окситоцин — синтетический аналог пептидного гормона задней доли гипофиза — применяется для стимуляции сокращения матки во время родов. Он вводится только при наличии показаний для стимулирования родовой деятельности.

Роженице предлагают подписать информированное согласие на процедуру подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения. Если вы не хотите, чтобы вам вводили окситоцин, достаточно просто отказаться. Но иногда врачи пытаются провести манипуляцию, не получив согласия роженицы.

Что делать? Требовать прекратить, сообщив, что вы не подписывали согласие. Фиксировать посредством аудио, видео либо силами партнера. С жалобой можно обратиться в страховую медицинскую компанию, а также Минздрав.

Отказ в контрацепции сразу после родов

Допускается установка внутриматочной спирали в течение первых 48 часов после родов. В случае пропуска этого срока необходимо выждать два−три месяца. Врач имеет право отказать в установке спирали при наличии медицинских противопоказаний.

Что делать? Фиксировать отказ в проведении манипуляции с помощью диктофона, либо попросить оформить письменный отказ. Жаловаться можно в Минздрав либо в страховую компанию — в случае, если у страховой с этим учреждением заключено соглашение об оказании такого вида услуг в рамках ОМС.

Грубое отношение со стороны персонала

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан» устанавливает приоритет интересов пациента при оказании медпомощи. Это значит, что все работники больницы должны соблюдать этические и моральные нормы, уважительно и гуманно относиться к пациентам (статья 6). Схожие нормы содержит Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации.

Врач не имеет права орать на пациента матом, обращаться на «ты» без его согласия, допускать любого рода уничижительные высказывания или дискриминировать пациента по любому признаку (национальность, вероисповедание, наличие ВИЧ и иные).

Также не допускается совершение унижающих достоинство действий — например, в соответствии с Клиническими рекомендациями «Нормальные роды», бритье промежности и лобка и очистительную клизму в нормальных родах выполняют только по желанию пациентки.

Что делать? В случае грубости со стороны врачей и акушеров стоит фиксировать ее (самостоятельно или с помощью партнера), после — обратиться с жалобой на имя главврача и в региональный Минздрав.

Врачам может грозить дисциплинарная ответственность (вплоть до увольнения). В случае оскорблений — административный штраф до 50 000 рублей. Также можно подать иск к больнице о компенсации морального вреда, причиненного грубостью со стороны врача, медсестры, акушера — любого работника больницы.

Как и куда жаловаться, если зафиксированы нарушения?

Выбор инстанции или организации для подачи жалобы зависит от того, что именно происходило и какие наступили последствия.

Важно: во всех заявлениях необходимо детально описать хронологию событий — когда и куда поступили, с чем, что происходило, данные врачей (если известны), номер полиса ОМС, дата и время выписки, какие последствия, какое состояние здоровья сейчас. К заявлениям в Следственный комитет и полицию необходимо приложить копии медицинских документов и иных подтверждающих документов.

• Страховая медицинская компания

Сюда стоит обращаться, если вы рожаете по ОМС. Компания проводит экспертизу качества медицинской помощи. Если будет установлено нарушение, больницу оштрафуют. Нужно написать заявление с требованием о проведении такой экспертизы и представлении результатов через интернет-приемную.

• Минздрав, главврач

Можно пожаловаться на несоблюдение врачебной этики, грубое обращение.

• Росздравнадзор

Можно жаловаться на несоблюдение санитарных норм, нарушение сроков предоставления и порядка оказания медуслуг, требования оплатить бесплатные услуги и иные подобные «технические» нарушения, не касающиеся самого качества оказанной помощи.

• Полиция

В полицию нужно писать заявление о преступлении, если здоровью роженицы и (или) ребенка был причинен тяжкий вред.

• Следственный комитет

Сюда подается заявление о преступлении в случае смерти роженицы и (или) ребенка.

Как компенсировать физический и моральный вред?

Чтобы получить компенсацию морального, материального или физического вреда, наступившего по вине врачей, необходимо обратиться в суд. К материальному вреду относятся затраты, понесенные на лечение, реабилитацию, и, в случае смерти роженицы и (или) ребенка, — погребение.

К моральному вреду относятся нравственные страдания, понесенные как в связи с утратой ребенка/супруги/повреждением здоровья, так и с иными нарушениями прав (например, наличие ПТСР или иных последствий, наступивших в результате грубого обращения со стороны медперсонала).

Для тех, кто хочет сам изучить законы:

• «Библия» пациента — Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», особенно — глава 6.
• Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“.
• Клинические рекомендации (протоколы) Минздрава — утверждены на каждый отдельный случай, их лучше искать ситуативно, например: roag-portal.ru/clinical_recommendations.
• Кодекс профессиональной этики врача РФ от 5 октября 2012 года.
• Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н „Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства“.

Больше рекомендаций и примеров можно найти на сайте проекта «Точка начала» в разделе «Памятки».

*Клинические рекомендации — это не законы, так что формально у врачей есть право их не соблюдать. Однако этот документ — официальная позиция Минздрава и в случае неблагоприятных последствий из-за несоблюдения утвержденных рекомендаций врача, скорее всего, будут ожидать серьезные последствия. В подавляющем большинстве случаев врачи стараются следовать рекомендациям и ссылки роженицы или партнера на них воспримут серьезно.