Эпидуральная анестезия: что это такое, когда применяется и каковы последствия?

Рассказывает врач Анна Марон.

На картинке: шприц в спине беременной женщины. Коллаж Лизы Стрельцовой для НЭН
Коллаж Лизы Стрельцовой

Анна Марон

Врач акушер-гинеколог

Специализируется на консультировании пациенток с сексуальной дисфункцией, проводит планирование и ведение беременности, дает консультации по современным методам контрацепции и планированию семьи, введению и удалению внутриматочных контрацептивов.

Анна Марон

Врач акушер-гинеколог

Специализируется на консультировании пациенток с сексуальной дисфункцией, проводит планирование и ведение беременности, дает консультации по современным методам контрацепции и планированию семьи, введению и удалению внутриматочных контрацептивов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный вид анестезии, который применяют для облегчения боли во время родов. Анестетик вводится в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга, и блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга. Таким образом женщина остается в сознании и может контролировать течение родов, но схватки становятся менее болезненными.

Эпидуральную анестезию можно применить в любой момент во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу.


Екатерина:

Во время первых родов у меня были очень болезненные схватки и врач предложил эпидуральную анестезию. Я согласилась, потому что заранее решила, что если будет очень больно, то я соглашусь на обезболивание. Благодаря уколу я смогла немного отдохнуть перед потугами. Схватки все равно были довольно болезненными, но между ними я впадала в сонное состояние и могла отдыхать. Думаю, что в первых родах эпидуральная анестезия мне помогла.

Моя подруга ходила на курсы для беременных, рожала с доулой и принципиально отказалась от эпидуральной анестезии во время родов. Спустя несколько месяцев после родов мы встретились, и она сказала, что раз я рожала с эпидуралкой, то мои роды не считаются естественными. Мне было ужасно обидно услышать это, потому что, как мы знаем, ни эпидуралка, ни способ родовспоможения не влияют ни на результат, ни на количество усилий, которые женщина прилагает, рожая ребенка.


Как и куда делается укол при эпидуральной анестезии?

Перед проведением анестезии женщину попросят лечь на бок в позу эмбриона или сесть, наклонившись вперед и выгнув спину. Спину обрабатывают антисептиком и вводят подкожно местный анестетик для обезболивания кожи. В эпидуральное пространство устанавливается тоненькая трубочка (катетер), после чего женщина может относительно свободно двигаться.

Анестезия начинает действовать постепенно — от пяти до 20 минут после введения препарата. Время действия анестезии зависит от концентрации препарата. В дальнейшем болевые ощущения притупляются или исчезают совсем, и женщина может отдохнуть и даже поспать.

Если женщине требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации.

Интересное по теме

От опиума до эпидуралки: краткая история анестезии в родах

Как часто применяется эпидуральная анестезия?

Сейчас частота применения эпидуральной анестезии варьируется от десяти до 64 процентов.


Доула Любовь Абрамова — о своем опыте эпидуральной анестезии:

Когда я слышу словосочетание «эпидуральная анестезия», у меня начинает болеть позвоночник — в той самой точке, где стоял эпидуральный катетер.

Эпидуралку мне предложили сделать во время первых родов. Они были тяжелые: искусственные роды с перинатальной потерей.

Схватки шли интенсивно с первой же минуты, хотелось облегчить этот и без того невеселый процесс. На шестом часу схваток мне сделали амниотомию и вызвали анестезиолога. К сожалению, ему понадобилось пять попыток, чтобы попасть, куда нужно. Во время одной из попыток я ощутила «прострел» в ногу.

Сама анестезия действовала на меня около часа. За это время я смогла поспать, но потом болезненные ощущения вернулись с прежней силой. Без плодного пузыря схватки были более болезненными, а вставать, ходить и активно шевелиться уже не разрешали.

Мне еще несколько раз добавляли лекарство, но его действие становилось все более коротким. Родовая деятельность тоже замедлилась, и, как результат, длилась больше суток. После родов у меня остаются проблемы со спиной. Следующие три раза я рожала без ЭА, о чем нисколько не жалею.


В каких случаях врач предлагает сделать эпидуральную анестезию?

С началом родового процесса схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. Сильная периодическая боль, как правило, значительно усиливается с течением родов. При этом более 90 процентов рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.

Абсолютные показания для проведения эпидуральной анестезии в родах:

  • Повышение артериального давления, вызванное любой причиной (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
  • Экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, некоторые пороки сердца, заболевания органов дыхания, почек, высокая степень миопии).
  • Антенатальная гибель плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).
  • Текущий или перенесенный венозный тромбоз.
  • Женщина младше 18 лет.

Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии / анестезии в родах:

  • Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.
  • Аномалии родовой деятельности.
  • Родоразрешение при помощи акушерских щипцов (свежие исследования говорят о том, что использование щипцов может быть опаснее, чем считалось ранее).
  • Преждевременные роды.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Крупный плод.
  • Операция кесарева сечения.

Доказательств того, что эпидуральная анестезия может замедлить роды или привести к кесареву сечению, нет.

Если женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер, положение ребенка или медленное течение родов.


Надежда:

У меня был опыт эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Укол в спину был терпимым, хотя согнуться так, как надо, было тяжело. Потом меня уложили и начали мазать йодом, спросили, адекватная ли я (адекватная, привязывать руки не стали), очки оставили на мне, попросили говорить, если что не так.

Я немного беспокоилась, потому что прикосновение марли с йодом очень хорошо чувствовала. Но мне сказали, что это нормально. Когда стали резать, действительно, было не больно. Я следила за операцией в отражении — прожекторы над столом были новехонькими и сияли, как зеркало. Анестезиолог стоял в изголовье и периодически поправлял мне шапочку, когда я начинала морщиться. В середине операции мне стало жутко холодно, о чем я и сообщила, но мне сказали, что за окном плюс пять, так что придется немного потерпеть.

Потом Аллу достали, меня заштопали и увезли в коридор отходить от наркоза. Когда кончается действие эпидуралки, становится ужасно холодно и буквально трясет — мне дали два одеяла, когда не помогло — принесли третье. В первый день после операции я совершенно не могла читать — начинала храпеть после двух абзацев книги. Очень переживала — вдруг так останется навсегда!

Спина не болела, голова не болела, но я стала супероптимистичной, очень любопытной, общительной и чрезвычайно дисциплинированной. Так себя ведет пьяный, когда ему весело, но он боится, что его спалят. Эффект длился почти неделю.


Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

Объем лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мал. Имеются данные о том, что эпидуральная анестезия практически не влияет на изменение частоты сердечных сокращений плода и не вызывает потребность в неонатальной реанимации.

Какие осложнения она может вызвать?

Эпидуральная анестезия безопасна и крайне редко вызывает серьезные осложнения. Однако, как и со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, у нее есть потенциальные побочные эффекты:

  • Снижение артериального давления. Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, возможно введение препаратов для поддержания артериального давления.
  • Боль в спине. Нижняя часть спины может болеть в том месте, где был введен катетер. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызывать постоянную боль в спине.
  • Головная боль. В редких случаях игла прокалывает твердую мозговую оболочку, что может вызвать головную боль. Если головная боль длится несколько дней, обсудите варианты лечения со своим анестезиологом.

В каких случаях делать эпидуральную анестезию нельзя?

Как и в случае с любым лекарственным препаратом, эпидуральная анестезия не применяется при непереносимости местных анестетиков. К тому же всегда учитывается нежелание пациентки получить данный способ обезболивания.

Также противопоказаниями станут:

  • нарушение свертываемости крови;
  • геморрагический шок, дегидратация;
  • гнойное поражение или наличие татуировки в месте пункции;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые проблемы: искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии согласуется с кардиохирургом.

Новости Блогеров обяжут платить своим детям за использование их фото и видео в соцсетях
Правило будет действовать в одном из штатов США, но прецедент, вероятно, распространится и на другие штаты.
Мнения 15 минут тишины: как обрести себя заново после развода?
Остановиться, прислушаться к себе и никуда не торопиться.