Солнце в банке: зачем нужен витамин D, как его принимать и давать ребенку

Есть исследования, которые опровергают какую-либо пользу комплексных витаминов, однако это не значит, что витамины «из баночки» человеку совсем не нужны. Известно, например, что прием фолиевой кислоты во время беременности — особенно ее начала — критически важен для развития плода, а витамин D необходим всем людям без исключения.

Поговорили с эндокринологом и диетологом «СМ-Клиника. Дети» Оксаной Михалевой о том, почему и детям, и взрослым так важно пить витамин D и за что именно он отвечает в наших организмах.

Что вообще такое витамин D, в чем его роль для организма, и чем он уникален?

Витамин D — биологически активное вещество, главная задача которого — помогать всасывать кальций и фосфор из пищи в тонком кишечнике человека.

Витамин D играет очень большую роль в правильном функционировании организма. Клинические исследования говорят нам о том, что хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста оборачивается не только развитием рахита, но и высоким риском различных заболеваний: сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных, онкологических или сердечно-сосудистых заболеваний, псориаза, воспалительных заболеваний кишечника.

Примечательно, что витамин D, как и другие жирорастворимые витамины, имеет свойство накапливаться в организме. Накопленные организмом запасы витамина D могут постепенно расходоваться организмом.

Чем витамин D, который продается в аптеке, отличается от того, который синтезируется в организме?

Отличий у витамина D, который производится в организме человека, и его лекарственных форм, нет.

Аптечный витамин D представлен в виде лекарственных препаратов и БАДов. В детском возрасте для профилактики и лечения разрешены только лекарственные формы, так как они проходили клинические исследования по безопасности и эффективности у детей.

У лекарственных препаратов существует две формы: водорастворимая и жирорастворимая. Какой именно препарат нужен вашему ребенку, определит и назначит врач очно. А вот БАДы не исследуются на состав, поэтому об их ингредиентах судить сложно.

Можно ли «на глаз» определить, что у ребенка дефицит витамина D? А у кормящей матери?

У детей первых лет жизни дефицит витамина D может не давать ярких клинических проявлениий, в более позднем возрасте могут наблюдаться деформации скелета, характерные для рахита («башенный» череп, дугообразно изогнутые ноги, реберные «четки», деформация грудной клетки), а также кариозное поражение зубов или их выпадение, слабое развитие мышц, выпадение волос, дистрофия ногтей.

Дефицит витамина D в организме кормящей матери может привести к миопатии, которая проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск получения травм и переломов.

Также может усилиться послеродовое выпадение волос, возникнут проблемы с ногтями (они становятся мягкими, ломкими, слоистыми, неровными), могут появиться судороги или боли в мышцах ног.

Лечебные дозы может назначить только врач, а вот профилактическая доза для беременных и кормящих женщин — 800–2000 МЕ — может приниматься совершенно безопасно без анализа крови.

Связаны ли на самом деле витамин D и скорость зарастания родничка ребенка?

Обычно родничок зарастает у ребенка ближе к году. При этом, если в организме ребенка недостаточно или плохо усваивается витамин D и, соответственно, развивается рахит, то процесс зарастания может затянуться.

Это не опасно, но может быть одним из признаков рахита, что помогает врачу в постановке диагноза. В случае отсутствия профилактики рахит развивается очень часто, почти у всех младенцев без приема витамина D к возрасту трех-шести месяцев будет один или несколько признаков рахита.

Поэтому педиатры назначают грудным детям витамин D для правильного развития организма, и в том числе своевременного зарастания родничка. Если же родничок малых размеров, это не является противопоказанием для профилактики, витамин D все равно ребенку нужен.

Что такое международные единицы и как правильно отмерять профилактическую дозу витамина Д?

Активность витамина D измеряется в международных единицах (ME), и один микрограмм (мкг) витамина равен 40 ME.

Профилактические дозы витамина D не являются токсичными. Дозы зависят от возраста: детям с месяца до года нужно принимать ежедневно 1000 МЕ витамина Д, с года до трех лет — по 1500 МЕ в связи с быстрым ростом костей в этом возрасте. С трех до 18 лет ежедневная профилактическая доза возвращается к 1000 МЕ. Дозы выше профилактических назначаются только по результатам анализа крови на уровень витамина D и кальция.

Какие есть последствия у передозировки?

Большинство врачей сходятся во мнении, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано, в первую очередь, с непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина.

И здесь речь идет о дозах, в сотни или даже тысячи раз превышающих максимально допустимые, причем в течение продолжительного периода времени. Также есть некоторые группы пациентов, которые могут быть более чувствительными к приему витамина D.

Основными симптомами передозировки витамина D являются развивающаяся анорексия, тошнота и рвота, слабость, нервозность, зуд и со временем почечная недостаточность.

А что будет, если его не принимать?

Как уже обсудили выше, у маленьких детей дефицит витамина D приведет к рахиту.

В более старшем возрасте симптомами дефицита витамина D могут быть боли в конечностях (костях, мышцах), переломы, нарушение осанки, боли в спине, мышечная слабость, склонность к частым простудным заболеваниям.

Без должной профилактики вы рискуете заработать остеопороз, а его симптомы очень неспецифичны, поэтому по возможности рекомендуется скрининг на дефицит витамина D по анализу крови хотя бы раз в год.

Если же дефицит выявлен, то контрольные анализы нужно будет проводить по схеме, назначенной врачом. В пище содержание витамина D незначительное, а солнечные лучи нужной длины волны спектра В достигают поверхности земли на территории России только с июня по сентябрь и только с 11 до 14 часов дня, поэтому вся территория РФ находится в зоне природного дефицита витамина D.

Загрязнение воздуха, облачность и туман, использование кремов от загара, да и просто нахождение ребенка дома, а не на улице, малоподвижный образ жизни еще сильнее снижают возможность синтезировать витамин D в коже даже в летние дни. Поэтому всем детям от рождения до 18 лет нужен прием витамина независимо от наличия или отсутствия симптомов!

Есть врачи, которые разрешают отменить прием на летний период. Что думаете об этом?

Да, при достаточном уровне витамина D возможна отмена препарата на летний период по согласованию с лечащим врачом. При этом остается обязательным контроль уровня витамина D в крови в конце лета. Если же вы не сдавали анализ крови, то прием профилактических доз проводится круглогодично.

В России фактически все испытывают недостаток витамина D: и дети, и подростки, и взрослые, включая беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.

Дефицит витамина D обусловлен географическим расположением большей части территории нашей страны, при котором в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, даже если человек очень много времени проводит на солнце.

Как часто надо сдавать анализы на уровень витамина D?

Частоту контроля уровня витамина D в крови назначит врач. Если вам диагностировали дефицит, то сдавать кровь, возможно, придется каждые два-три месяца до нормализации значений. После этого — два раза в год. Если витамин D исходно был в норме, то можно контролировать его уровень один-два раза в год.