Великая кормчая: гид по ГВ во время беременности и тандемному кормлению

Итак, все самое важное — в десяти вопросах и ответах.

Безопасно ли кормление грудью во время беременности?

Ирина Рюхова:

Само по себе грудное вскармливание опасности для новой беременности не представляет. Но есть очень серьезный нюанс: дело в том, что небольшие промежутки между новыми беременностями доказано связаны с невынашиванием.

Есть данные о том, что, если новая беременность случится менее чем через год после родов, это увеличивает риск невынашивания и может плохо сказаться на здоровье самой матери. Если прошло больше года, но меньше полутора-двух лет — увеличивается риск преждевременных родов, либо родов маловесного ребенка.

Именно поэтому рекомендация ВОЗ состоит в том, чтобы от родов до следующей беременности оптимально проходило два года и более. Да, конечно, кто-то и при меньших промежутках может выносить новую беременность без осложнений. Но для кого-то это может стать проблемой, ведь женский организм должен успеть восстановиться после предыдущих родов. И очень часто прерывание новой беременности становится результатом именно того, что организм восстановиться еще не успел (а вовсе не кормление грудью).

А когда проверяли, как сказывается на исходе беременности именно кормление грудью, то связи с неблагоприятными исходами не нашли (об этом говорит, например, обзор López-Fernández G 2017, объединивший данные по 19 исследованиям ГВ во время беременности).

Почему тогда так распространено мнение о том, что кормление во время беременности вредно?

Полина Лыкова:

Канадский педиатр Джек Ньюман, основоположник лактационной медицины, уверен, что «рекомендация не кормить грудью во время беременности отражает общее отношение к кормлению грудью среди представителей медицинского сообщества» (Ньюман, Питман «Грудное вскармливание» ГЭОТАР-Медиа 2018, стр. 533).

Один из признанных авторитетов отечественного акушерства В. Е. Радзинский в книге «Медицина молочной железы и гинекологические болезни» пишет, что «…беременность в группе низкого риска недонашивания нельзя считать противопоказанием к продолжению вскармливания старшего ребенка. Усилия акушера-гинеколога скорее должны быть направлены на предупреждение чрезмерно раннего наступления последующей беременности» («Медицина молочной железы и гинекологические болезни» — под ред. В. Е. Радзинского. 2017. StatusPraesens. 2-е издание, стр. 128), а не на отказ от лактации.

Есть ли все-таки какая-то группа риска — женщины, которым следует отказаться от идеи кормления во время беременности и последующего тандемного кормления?

Екатерина Горовая:

Если у женщины так называемый отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — если у нее было диагностировано длительное бесплодие, невынашивание, выкидыши, преждевременные роды, либо были отслойки плаценты — то есть какие-то серьезные патологии в предыдущих беременностях, или есть угроза прерывания настоящей беременности, то вопрос о продолжении грудного вскармливания на таком фоне должен решаться индивидуально, со специалистом — с учетом пользы и риска для ребенка, который находится на грудном вскармливании, и с учетом риска для матери и плода.

Как меняются вкус и свойства молока во время беременности и могут ли эти изменения привести к самоотлучению старшего ребенка?

Ирина Рюхова:

Во время кормления грудью при беременности события обычно развиваются так. В течение всего первого триместра никаких особенных изменений с ГВ не происходит: в это время организм как бы примеряется к новой беременности, становится ясно, сохранится ли она.

Заметных ресурсов в это время новая беременность не отнимает, так что единственное заметное изменение (и то случающееся не у всех) — растущая чувствительность сосков, это происходит под влиянием гормонов. Главные изменения происходят на втором триместре: в это время организм переориентируется с кормления грудью старшего ребенка на обеспечение роста и развития плода в животе. Молока становится мало, по своим свойствам и составу оно приближается к молозиву.

Кормящийся ребенок может на это отреагировать по-разному: если малыш и так был принципиально готов к отлучению, либо он активный едок за семейным столом, либо просто очень чувствителен к изменениям вкуса и запаха, то может и отказаться от груди. Но все же на практике это происходит не очень часто.

Гораздо чаще в какой-то момент не выдерживает и отлучает от груди сама мама, потому что упорные старания ребенка добыть молоко из груди, где его объективно мало — это довольно неприятно. К тому же во время кормления могут усиливаться тренировочные схватки: это неопасно, но тоже может быть неприятно. А еще из-за гормонов прикладывания старшего ребенка могут вызывать сильные приступы раздражения, в итоге мама чувствует себя несчастной и тревожится о своем материнстве…

Поэтому на практике получается так, что даже если мама искренне собиралась продолжать кормить ребенка дальше, тем не менее шесть-семь детей из каждых десяти отлучается во время новой беременности.

С другой стороны, бывает и наоборот: несмотря на неприятные ощущения, мама все равно продолжает кормить грудью, потому что в прекращении ГВ видит для себя больше минусов, чем плюсов. Бывает, например, что поведение или здоровье кормящегося грудью малыша так нестабильно, что мама согласна терпеть собственный дискомфорт ради эмоциональной стабильности ребенка.

А еще кормление грудью может стать возможностью отдохнуть для мамы очень энергичного тоддлера: иной раз оказывается, что только с ребенком на груди уставшая мама может лечь и прикрыть глаза на пять-десять минут, при этом точно зная, что ее малыш сейчас не громит кухню и не топит кота в унитазе! И, наконец, очень важно для многих мам понимание, что при продолжении ГВ ее связь с ребенком сохраняется на привычном для обоих уровне!

Какие практические рекомендации можно дать женщинам, планирующим кормление во время беременности?

Ирина Рюхова:

Для облегчения неприятных ощущений от тренировочных схваток во время кормления постарайтесь кормить лежа, максимально расслабляясь. Можно держать рядом стакан с прохладной водой: отпивайте по несколько глотков, это немного ослабляет сокращения матки.

Для снижения неприятных ощущений в сосках можно попробовать средства из ультрачистого ланолина («Пурелан», «Лансино», «Мульти-мам Ланолин»): если нанести его за несколько минут до кормления, нервные окончания в сосках обволакиваются ланолином, и болевые ощущения снижаются.

Смывать его необходимости нет, ланолин высокой очистки ребенку не вредит. Хотя этот способ может не подойти маме с аллергией на шерсть.

Некоторые мамы делают ванночки для груди из заваренной коры дуба, или протирают соски ледяными кубиками из настоя коры дуба: это тоже делает соски менее чувствительными. Только имейте в виду, что настой коры дуба имеет горький вкус, и лучше после таких ванночек аккуратно протирать грудь.

Ночные кормления — наверное, самые проблематичные и неприятные для беременных кормящих мам. Если для вас это тяжело, но отлучать вы пока не хотите — многим мамам помогало договориться с ребенком о кормлении на счет. Это такой компромисс между тем, чего хочет ребенок, и тем, что мама реально сейчас в состоянии дать: мама разрешает приложиться к груди, пока она вслух считает до десяти, а потом забирает грудь. Да, это может быть сложно (и почти никогда не работает с детьми младше года), но при отлучении придется пройти через те же эмоции, а плюсов ГВ уже не будет.

И еще мне хотелось бы сказать — как консультанту, которая помогала пройти через это состояние нескольким десяткам матерей, которым случилось забеременеть на фоне кормления грудью. Вы имеете полное право на любой выбор! Кормление грудью во время беременности — это не вредно ни для какой из сторон. Но это может быть сложно, тяжело, неприятно. Разные женщины переносят это по-разному.

Беременность в сочетании с уходом за ребенком — и так нелегкая ноша. Поэтому делайте все, чтобы по возможности эту ношу облегчить. Вокруг может быть очень много советчиков с полностью противоположными мнениями.

Попробуйте представить, что этих советчиков нет, а есть только вы, с вашими ощущениями, и ваш кормящийся сейчас ребенок. Взвесьте плюсы и минусы как продолжения, так и прекращения кормления — что это будет значить лично для вас. И поступайте в соответствии с тем, что вам кажется лучше для себя.

Если мама решила завершить ГВ во время беременности, окажет ли такая гормональная перестройка опасное влияние на плод?

Екатерина Горовая:

Перестройка не будет опасной. Грудь сама перестраивается во время новой беременности и где-то к 16–20 неделе молока становится намного меньше и оно приближается по составу к молозиву, то есть грудь начинает переходить в стадию подготовки к лактации. Никаких проблем, если мама вдруг решит завершить лактацию не будет.

Каким образом лучше всего завершить ГВ во время беременности, если для женщины этот процесс стал слишком тяжелым?

Полина Лыкова:

В любое время основной принцип завершения лактации — делать это постепенно. Так полезнее для молочной железы. Можно резко прекратить кормить ребенка, но при переполнении груди сцеживаться, чтобы не было застоя молока.

Я всегда советую быть искренними с ребенком, не обманывать его. Непонимание происходящего, непредсказуемость напрягают малышей. Проговаривая ситуацию, обсуждая даже с годовалым крохой грядущие изменения, вы подготовите и успокоите и себя, и его.

Скорее всего, для ухода и занятий со старшим ребенком понадобится участие других взрослых, которые смогут отвлечь, уложить спать и погулять с вашим бывшим грудничком.

Если женщина продолжала ГВ во время беременности и у нее уже родился малыш, как ей лучше всего организовать тандемное кормление? За каждым нужно закрепить свою грудь, чтобы дети не ревновали?

Полина Лыкова:

Общеизвестная рекомендация — начинать кормления с младшего ребенка, так как ему нужно получить определенный объем питания. Но бывает, что универсальные рекомендации не подходят — тогда вы будете исходить из конкретной ситуации.

Самый важный параметр, свидетельствующий о благополучии новорожденного — прибавка веса. Если младший ребенок достаточно набирает вес, значит, с кормлениями в вашем тандеме все в порядке.

Закреплять за детьми «свою» грудь — не очень хорошая идея. Это может привести к асимметрии груди, так как все дети сосут по-разному.

Ревность — совершенно нормальное явление в семье с несколькими детьми. Многие матери, кормящие тандемом, отмечают, что им удается управлять ревностью старших детей как раз с помощью кормлений грудью. Видимо, сохранение кормлений дает возможность малышам убедиться в прежнем отношении матери, ее любви и заботе.

Отличается ли состав «тандемного молока» от грудного молока матери, которая уже завершила кормление старшего ребенка?

Полина Лыкова:

Выработка молока — гормонозависимый процесс, молоко подстраивается под нужды младшего ребенка. Еще во время беременности молоко «превращается» в молозиво (меняет цвет, уменьшается по объему) и через некоторое время после родов трансформируется в зрелое молоко. Эти изменения не вредны ни для одного из грудничков — потому что они естественны и закономерны.

Буквально в январе 2021 года журнал Nutrients опубликовал анализ молока кормящих тандемом женщин. В этом молоке было обнаружено более высокое содержание жира, белка и калорий по сравнению с молоком женщин, отлучивших старших детей до рождения младших. Содержание углеводов осталось одинаковым. Количество макроэлементов соответствовало потребностям младших детей. Исследователи сделали вывод о том, что следует поощрять длительное грудное вскармливание, в том числе и кормление тандемом.

Какое влияние тандемное кормление оказывает на здоровье женщины?

Екатерина Горовая:

После родов мама продолжает работать на три организма — соответственно, мама должна хорошо, разнообразно питаться. В этом случае, конечно же, неприемлемы ограничительные диеты, которые у нас применяются совершенно без показаний и которые совершенно разные в разных роддомах — по большому счету, придумывают их «кто во что горазд».

В программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни, по которой работают наши педиатры, четко прописано — что питание мамы должно быть разнообразным, сбалансированным, и там перечислены все виды продуктов — и овощи, и молочные продукты, и сыры, и все виды овощей, и даже кофе — все, что часто кормящим мамам запрещают.

Но помимо разнообразного питания — поскольку все-таки мама кормила всю беременность, и кормит сейчас — такой маме, скорее всего, понадобятся еще дополнительные витамины и микроэлементы и, может быть, даже дополнительные макроэлементы.

Поэтому нужно обязательно хорошо следить за своим здоровьем и хорошо иметь ГВ-френдли терапевта или семейного врача, который мог бы следить за состоянием мамы и при дефиците назначать ей необходимые витамины и микроэлементы, чтобы она могла поддерживать кормление двух детей.

А с точки зрения здоровья, это замечательно, когда мама кормит двоих детей: для мамы это хорошая стимуляция выработки молока, потому что она будет кормить двоих детей, матка лучше сократится, меньше будет риск послеродовых кровотечений, меньше риск послеродовых инфекционных осложнений. Поскольку тандемное кормление — это двойная стимуляция, вероятность подобных осложнений снижается еще больше.