Прививка от гриппа детям: что нужно знать?

Мы попросили педиатра клиники DocDeti Игоря Кривова о том, что нам, родителям, нужно знать о гриппе и вакцинации детей от него.

Начнем с азов: что же такое грипп?

Грипп — вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Также характерна фотофобия (светобоязнь), ломота в мышцах и суставах.

Грипп относится к заболеваниям, вызываемым вирусами гриппа, но термин нередко неправильно используется по отношению к другим вирусным болезням, вызванным другими вирусными респираторными болезнетворными микроорганизмами.

Вирусы гриппа по их нуклеопротеидам и белкам матрицы классифицируются на типы A, B и C. Грипп, вызванный вирусной инфекцией типа С, не обуславливает типичного гриппа, протекает как обычная простуда, и для нас менее интересен.

Ежегодно осенью и зимой грипп характеризуется всплеском заболеваемости. Эти периоды называются сезонными эпидемиями.

Чем особенно опасен грипп — это осложнениями (отиты, синуситы, фронтит, гайморит; бронхиты, пневмонии, плевриты; менингит, энцефалит; эндокардит, миокардит) и летальными исходами (в том числе у полностью здоровых людей). Грипп очень непредсказуем.

Сезонные эпидемии вызываются вирусами гриппа A и B; с 1968 года большинство сезонных эпидемий гриппа было вызвано вирусом гриппа A (штамм H3N2). Вирусы гриппа типа В могут вызвать легкое заболевание, но чаще вызывают эпидемии со среднетяжелыми или тяжелыми формами болезни.

Пандемии гораздо менее распространены. До 2018 года было шесть крупных пандемий, как правило, названных в честь предполагаемого места происхождения:

1889 год: русский грипп (H2N2)

1900 год: старый гонконгский грипп (H3N8)

1918 год: испанский грипп (H1N1) — знаменитая «испанка»

1957 год: азиатский грипп (H2N2)

1968 год: гонконгский грипп (H3N2)

2009 год: свиной грипп (грипп A [H1N1] pdm09)

Пути распространения гриппа:

 воздушно-капельная передача;

 контакт человека с человеком;

 контакт с зараженными предметами.

Распространение воздушно-капельным путем является самым важным механизмом.

Определенные пациенты относятся к группе высокого риска в отношении осложнений гриппа:

дети младше пяти лет; (особенно подвержены высокому риску дети до двух лет);

взрослые старше 60 лет;

люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит);

беременные женщины;

 пациенты младше 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея).

Диагноз «грипп» обычно ставится клинически у пациентов с типичными симптомами во время эпидемии гриппа.

Что же делать?

Существуют препараты, которые назначают при гриппе и которые способны сократить длительность болезни на один день. Однако они эффективны только при назначении в первый-второй день болезни. Рекомендуются пациентам из групп риска, в том числе для снижения вероятности поражения нижних отделов органов дыхания и снижения уровня госпитализации.

Остальное лечение — симптоматическое.

Весь вопрос в том, что отличить грипп от других вариантов ОРВИ не всегда возможно, при обычных ОРВИ они не эффективны, а побочные эффекты имеют.

Именно поэтому наиболее эффективной защитой от тяжелого течения гриппа и осложнений является вакцинация.

В прошлом году из-за пандемии Covid-19 эпидемии гриппа не состоялось. Что будет в этом году — можно только гадать.

Оптимальное время для вакцинации от гриппа: вторая половина октября — начало ноября (перед началом «обычного сезона гриппа»).

Но нужно помнить, что дети в возрасте от шести месяцев до восьми лет, не прошедшие вакцинацию против сезонного гриппа в предыдущих сезонах, должны быть привиты два раза с интервалом не менее четырех недель.

То есть, если мы понимаем, что это первичная вакцинация ребенка от гриппа, то первую дозу стоит сделать раньше, чтобы завершить двукратную вакцинацию к сезону.

Вакцинация против гриппа, полученная во время беременности, защитит и маму, и новорожденного. Это важно, так как вакцинация от гриппа проводится только с шести месяцев. А до этого момента вакцинация мамы и ближайшего окружения поможет защитить ребенка от гриппа. Вакцинация от гриппа беременным и кормящим женщинам нужна, безопасна и показана.

С шести месяцев до трех лет для всех вакцин доза составляет 0,25 миллилитра, с трех лет — 0,5 миллилитра.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), ежегодно производится изменение актуального состава вакцин против гриппа с целью включения в них наиболее распространенных штаммов (обычно два штамма гриппа А и один или два штамма гриппа В).

По рекомендациям ВОЗ, вакцины от гриппа должны содержать по 15 микрограмм антигена каждого типа гриппа. Однако это не является обязательным и единственно возможным вариантом состава вакцины.

Можно использовать сниженную концентрацию антигенов и добавлять адъюванты, если доказано, что вакцина вызывает иммунный ответ, который сопоставим с действием вакцины, содержащей 15 микрограмм. Согласно опубликованным данным, российские вакцины со сниженным содержанием антигенов достаточно иммуногенны.

В этом году в России недоступны зарубежные вакцины (Инфлювак, Ваксигрипп), но достойные отечественные альтернативы есть.

Постепенно происходит переход от трехвалентных вакцин (два антигена вируса гриппа типа А и один типа В) к четырехвалентным (два антигена типа А и два антигена типа В).

Компания Санофи больше не выпускает обычный Ваксигрипп (три антигена), только Ваксигрипп-Тетра (четыре антигена). В России он пока не зарегистрирован, и это одна из причин его отсутствия в России в этом году. Компания Форт — производитель Ультрикса — также прекратила производство обычного Ультрикса (три антигена).

Какие вакцины доступны/будут доступны в ближайшее время. Все эти вакцины инактивированные (неживые):

Четырехвалентные вакцины:

 Ультрикс Квадри — применяется с шести месяцев. Полностью соответствует требованиям ВОЗ, содержит по 15 микрограмм антигена каждого штамма. Доступна в госучреждениях и некоторых частных клиниках. Оптимальный вариант.

Гриппол Квадривалент — с шести лет. Содержит сниженное количество антигенов и адъювант Полиоксидоний.

 Флю-М Тетра — с 18 лет. Содержит по 15 микрограмм антигенов.

Трехвалентные вакцины:

 Флю-М — с шести лет. Содержит по 15 микрограмм каждого антигена.

Гриппол Плюс — с шести месяцев. Содержит сниженное количество антигенов и адьювант Полиоксидоний.

Совигрипп — с шести месяцев. Содержит сниженное количество антигенов и адъювант Совидон.

Производство вакцин против сезонного гриппа основано на культивировании вируса в курином эмбрионе или клеточных культура. Отсюда частый вопрос: можно ли прививаться, если есть аллергия на белок куриного яйца?

Ответ: Да, можно. Любая из противогриппозных вакцин может назначаться пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, за исключением пациентов, у которых была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию против гриппа, что является противопоказанием для получения вакцины.

В случае если у пациентов аллергическая реакция была более тяжелой, чем просто крапивница (например, ангионевротический отек, респираторный дистресс-синдром, рецидивирующая рвота), вакцина им может быть назначена при условии, если она будет вводиться в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях под наблюдением лечащего врача, который способен распознавать и контролировать тяжелые аллергические реакции. Также стоит обсудить с врачом отдельно, если на белок куриного яйца у ребенка была/есть анафилактическая реакция.

А на вопрос о том, какая вакцина лучшая, есть ответ: та, которая есть в наличии.

Здоровья! А если болеть, то — легко!