Не стоит относиться к молочным зубам легкомысленно: какие ошибки допускают в детской стоматологии

Первая ошибка: пытаться любой ценой сохранить молочный зуб

Чаще всего, если ребенок жалуется на сильную боль в молочном зубе, его придется удалять, иначе может пострадать будущий постоянный зуб. Объясню по порядку.

Когда кариес развивается у взрослого, он чувствует его почти сразу: зуб начинает болеть от холодного или горячего. Анатомия молочных зубов устроена иначе — ребенок может не почувствовать никаких изменений, пока не наступит периодонтит. Периодонтит — воспаление периодонта — тканей, примыкающих к корню зуба. Инфекция проникает из канала зуба через отверстие в области верхушки корня при запущенном кариесе или нелеченном остром пульпите.

Поэтому к тому моменту, когда ребенок начинает жаловаться, воспаление достигает кульминации. Иногда врачи пытаются геройствовать: спасать такой зуб и пролечивать каналы. Но это может привести к печальным последствиям.

Зачаток постоянного зуба находится под молочным в защитной капсуле. Если воспаление в молочном зубе выходит за пределы верхушки корня, оно травмирует защитную капсулу постоянного зуба. Из-за этого на нем образуются очаги деминерализации — начальная стадия кариеса в виде желто-белых пятен. Это означает, что постоянный зуб прорежется пораженным. В некоторых случаях возникает такое сильное воспаление, что не удается спасти даже зачаток постоянного зуба.

Я понимаю, что всегда хочется спасти зуб, но врач должен думать не только о том, чем ребенок будет жевать прямо сейчас, но и о постоянном зубе.

Ко мне часто обращаются родители, которые побывали у нескольких врачей и от всех услышали, что зуб нужно удалить. Они надеются, что найдет стоматолога, который сумеет обойтись без хирургии. Но медицина — доказательная наука, лучшие методы лечения уже продуманы и исследованы. Поэтому не стоит искать специалистов с авторскими методами.

Вторая ошибка: не беречь молочные зубы

Нет смысла бороться за молочный зуб, когда на кону стоит зачаток постоянного. Во всех остальных случаях необходимо сохранять молочные зубы. Расскажу, почему это важно.

Во-первых, при преждевременном удалении зуба происходит деформация костного скелета: челюсть в этом месте перестает расти, соседние зубы сдвигаются в сторону удаленного. Когда приходит время прорезаться постоянному зубу, который в полтора раза больше молочного, для него в челюсти не хватает места. Поэтому он начинает расти поверх других зубов. В такой ситуации без помощи ортодонта не обойтись.

Во-вторых, если удалить зуб или даже несколько, ребенку будет тяжело пережевывать пищу. А непрожеванная пища может вызвать проблемы с ЖКТ.

Поэтому рекомендую родителям внимательно следить за гигиеной ребенка: проверять, чтобы он чистил зубы утром и на ночь и пользовался ирригатором — прибором для очищения налета между зубами под напором воды, и менять щетку раз в три месяца.

Не стоит относиться к молочным зубам легкомысленно, потому что они все равно выпадут. Всему свое время и лучше не допускать преждевременного удаления зубов.

Третья ошибка: делать анестезию аллергику, не сдавая анализы на аллергены

Современные анестетики безопасны для взрослых и детей. Противопоказания не зависят от возраста: аллергические реакции на действующее вещество, анафилактический шок при лечении тем же препаратом. Если родители ни разу не делали аллергопробы на анестетики в стоматологии, но уверяют, что у ребенка частые аллергии на продукты и медикаменты, мы всегда отправляем их сдавать анализы.

Так мы сможем подобрать тот вид анестезии, на который у ребенка не случится аллергической реакции. Если же ребенок аллергик, но его уже лечили с применением анестезии и все прошло хорошо, мы используем ту же анестезию.

Современные анестетики менее токсичны, поэтому реже вызывают аллергические реакции. Но небольшой риск все-таки есть, поэтому мы обязаны направить пациента на аллергопробу.

Аллергическая реакция может впервые в жизни ребенка проявиться на стоматологическом кресле. Любой стоматолог готов к такой ситуации, у врачей есть четкая инструкция, как действовать.

В начале карьеры, когда я ассистировала врачу, у нас произошел неприятный случай. У маленького пациента началась аллергия во время профессиональной гигиены. Анестезиолог быстро разрешил эту ситуацию, а мы стали опрашивать родителей, на что может быть такая реакция. Оказалось, у пациента аллергия на казеин, — молочный белок, который содержится в реминерализующем геле Tooth Mousse. Этот гель мы наносим после чистки, чтобы укрепить зубы и снять чувствительность. Родители не предупредили нас об аллергии: не подумали, что в клинике есть препараты с казеином в составе.

Четвертая ошибка: не учитывать эмоциональное состояние ребенка

Если ребенок пришел на прием к врачу уставший или напуганный, лечение провести не получится. Делать это против воли — верный способ вырастить стоматофоба, — человека, который панически боится лечить зубы.

Поэтому если не получилось наладить контакт с маленьким пациентом, лучше отпустить его домой и перенести визит на другой день. Иногда врачи предлагают лечить ребенка, у которого началась истерика, под закисью азота. Это огромная ошибка: закись азота действует, как два бокала шампанского на взрослого. Если у ребенка возбужденное эмоциональное состояние, оно станет еще интенсивнее.

Важно предусмотреть эти моменты и заранее позаботиться о состоянии ребенка: дать ему выспаться, накормить, не нервничать и не передавать ему свое состояние. Дети сразу считывают тревогу родителей, поэтому лучше вести себя, как обычно.

Кроме того, я не рекомендую начинать лечение, если ребенок пришел в клинику в первый раз. Лучше сначала познакомиться, провести гигиену или просто осмотр. Так ребенок привыкнет к врачу и клинике и в следующий раз не будет волноваться.

Если ребенку до трех лет нужно масштабное лечение, например, семи-восьми зубов, я рекомендую наркоз. Так можно за один прием вылечить все зубы и не растягивать визиты на месяцы. Обычно ребенок позволяет лечить до двух зубов за визит, затем устает и начинает капризничать. В таком возрасте еще нет мотивации лечить зубы. Поэтому лечение может затянуться. А в детской стоматологии очень важно не упустить время: кариес и пульпит в молочных зубах развивается гораздо быстрее, чем в постоянных. Поэтому взрослый человек может растянуть лечение до полугода, а у ребенка нет такого запаса времени.

Интересное по теме

«Открой ротик, тетя просто посмотрит!»: почему я лечу ребенку молочные зубы

Почему врачи ошибаются

Это происходит по многим причинам. Например, из-за нехватки времени. В условиях ОМС врач должен принять пациента всего за 15 минут. Этого времени не хватит, чтобы познакомиться с ребенком, договориться о лечении, пролечить зуб с кариесом и поставить пломбу. В хороших клиниках на это уходит час.

Еще один фактор — техническое оснащение клиники. От того, какими инструментами врач работает и какие материалы использует, зависит качество лечения. Например, во время лечения необходимо использовать коффердам — латексный платок, который изолирует один или несколько зубов от остальной полости рта. Если его не использовать, в место лечения попадет слюна, в которой содержатся бактерии. Они могут инфицировать полость и вызвать вторичный кариес. Кроме того, из-за слюны будет нарушена герметичность прилегания пломбы к полости зуба, поэтому она может выпасть в любой момент.

На частоту ошибок влияет следование медицинским протоколам. Безусловно, стоматология — это искусство, но работать по принципу «я художник, я так вижу», — не стоит. Медицина — доказательная наука, эффективность протоколов проверялась годами исследований. Чтобы быть в курсе современных методик лечения, врач должен непрерывно учиться. Те, кто уверены в себе на сто процентов и считают, что им нечему учиться, чаще всего и совершают ошибки.

Хорошие врачи тоже иногда ошибаются. Расскажу историю, которая мне запомнилась. Детский стоматолог рекомендовал двенадцатилетнему ребенку удалить восьмой зуб — зуб мудрости. Посоветовал родителям очень хорошего хирурга.

А хирург заработался и вместо восьмого зуба удалил абсолютно здоровый седьмой зуб. Постоянный. Поняв свою ошибку, врач признался родителям и предложил оплатить ортодонтическое лечение и имплантацию. Поскольку ребенку удалили постоянный зуб, на его месте не вырастет новый: нужна имплантация. Но детям ее не проводят, потому что зубы и кость еще не сформированы, проводить имплантацию можно только с 18 лет.

За эти шесть лет зубы рискуют сместиться: после удаления соседние зубы обычно смещаются в сторону отсутствующего. Это естественный процесс, но из-за него невозможна имплантация: зубы настолько смещаются, что имплант некуда вставить. Для этого придется «держать» свободное пространство с помощью ортодонтических аппаратов.

Родители отреагировали спокойно. Ребенку поставили брекеты и теперь он ждет имплантации. Это чудовищная ошибка, но врач действительно был профессионалом, которого подвела усталость. Важно, как он вышел из этого положения.

Ошибаются все. Родителям, чтобы снизить такую вероятность, необходимо следовать рекомендациям. К примеру, если пациенту назначили антибиотики после сложного удаления зуба, необходимо их пропить. Иначе могут возникнуть осложнения.

Помните: из любой ситуации всегда есть выход и врач, которому вы доверитесь, его найдет.

Понравился материал?

Поддержите редакцию!