Все родители переживают за детей, в особенности когда те болеют. Особенно страшно упустить какую-то опасную патологию, например развитие острого аппендицита у ребенка. Что это такое, как происходит и как понять, что ребенку нужна экстренная помощь? Мы задали все эти и другие вопросы доказательному врачу, хирургу сети клиник DocDeti Ирине Старостиной.
Острый аппендицит — наверное, самая известная и распространенная хирургическая патология.
Как ясно из названия, аппендицит — это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки.
У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, однако иногда орган может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне у детей, что может затруднять постановку верного диагноза.
Чаще всего причиной аппендицита является обструкция (закупорка) просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидными фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.
Обструкция вызывает колики, которые проявляются болью в области пупка, — это типичный ранний симптом аппендицита.
В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, а бактерии проникают в стенки аппендикса. Такой острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения примерно через трое суток может привести к перфорации (появлению дырки) в стенке аппендикса и, как следствие, — перитониту.
К более редким причинам возникновения аппендицита относятся системные воспалительные заболевания кишечника или инфекционные болезни.
Интересное по теме
10 детских операций, которых не стоит бояться
— Отсутствие аппетита.
— Боль в области пупка на ранних этапах.
— Миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области.
— Боль при движении — ходьбе или изменении положения тела.
— Рвота.
— Повышение температуры тела (обычно возникает через 24-48 часов после появления симптомов).
— Специфические симптомы раздражения брюшины (это уже тот этап, который может проверить только врач на диагностическом осмотре).
Тем не менее стоит понимать, что не всегда дети болеют «как по учебнику», а клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от возраста ребенка.
Аппендицит у новорожденных встречается редко, это объясняется анатомическими особенностями аппендикса (в форме воронки, а не трубчатый), «мягким» питанием и характером стула.
Самые частые симптомы у детей — вздутие живота, рвота, снижение аппетита, иногда — лихорадка.
Аппендицит у малышей до пяти лет тоже не очень часто встречается. Преобладающими физическими проявлениями являются лихорадка и диффузная болезненность в животе, отсутствие желания вставать с кровати (лежат, свернувшись калачиком), боль при движении правой ногой. А вот боль в правом нижнем квадранте живота возникает менее чем у 50 процентов пациентов.
У детей этой возрастной категории аппендицит встречается часто, а клинические проявления заметно ярче, чем у более младших детишек. Ребенок может жаловаться на боль в животе (везде), рвоту, хотя типичная миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант происходит не всегда. Тем не менее уже при осмотре врача и пальпации живота боль в правой подвздошной области отмечается почти всегда.
Эти симптомы также могут сопровождаться повышением температуры тела.
Подростки обычно «выдают» классическую картину острого аппендицита, им чаще всего верно ставят диагноз.
У девочек подросткового возраста на этапе диагностики важно узнать о характере менструального цикла, иногда может потребоваться осмотр гинеколога и выполнение теста на беременность.
Поэтому ребенка с болью в животе (и другими описанными симптомами) важно показать врачу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.
Интересное по теме
Перелом крови и землетрясение мозга: читатели НЭН поделились диагнозами, которые им ставили дети
Чтобы ребенку было комфортно и спокойно во время осмотра, можно дать обезболивающее. Ранее обезболивание пациентов с подозрением на острый аппендицит не поощрялось из-за ошибочного убеждения, что обезболивание может скрыть симптомы и повысит шанс ложной диагностики. Однако данные исследований показывают, что на диагностику аппендицита обезболивающие препараты значительного влияния не оказывают.
Оцениваются общий анализ крови, мочи, некоторые биохимические показатели крови.
УЗИ, а при наличии клинических показаний и КТ или МРТ могут помочь в постановке диагноза. Однако важно понимать, что отсутствие специфических признаков при выполнении этих исследований не означает, что у ребенка нет аппендицита.
В настоящий момент есть множество шкал, по которым на основании анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных данных и визуализации определяется степень риска у конкретного ребенка. Это также может помочь в определении тактики лечения.
Дифференциальный диагноз включает множество хирургических и нехирургических диагнозов, поэтому важно при диагностике острого аппендицита иметь возможность консультации сторонних специалистов.
Если диагноз «острый аппендицит» все же поставлен, то пациенту показано оперативное лечение. Золотой стандарт лечения на сегодня — лапароскопическая аппендэктомия.
Операция выполняется специальными инструментами через малые проколы в животе.
Учитывая подобный малоинвазивный доступ, дети довольно быстро восстанавливаются и на третьи сутки, при отсутствии осложнений, уже могут быть выписаны домой.
На седьмые сутки нужно будет снять швы — это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.
Впервые текст был опубликован на Chips Journal.
Мерч
Рассылка
