Все, что нужно знать о запоре у ребенка: большой ликбез от доказательного педиатра

«Доктор, у него не было стула сутки! Это нормально или уже запор?»— очень частый вопрос от родителей младенца к педиатру. Еще беспокоит цвет, консистенция, странный запах и самое главное: что со всем этим делать?

Чтобы понимать, когда нужно предпринять какие-то действия, а когда достаточно наблюдать, надо разобраться: что является нормальным для стула малыша, а что может нас взволновать.

Существуют органические (то есть связанные со строением кишечника) и функциональные запоры. Органические причины встречаются не так уж и часто и обычно являются врожденными. Разбираться с ними должен врач. Функциональные запоры занимают более 90% всех случаев. Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, обратимся к IV Римским критериям запора.

У детей в возрасте до четырех лет должно быть не менее двух критериев в течение 1 месяца:

• 2 и менее дефекации в неделю.
  
• Эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике.
  
• Эпизоды болезненных или затрудненных дефекаций.
  
• Эпизоды стула большого диаметра.
  
• Наличие крупных масс кала в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам».
  

То есть, если ваш ребенок ходит в туалет раз в три дня, а в горшке вы видите плотные крупные комки, то эта ситуация однозначно требует консультации педиатра и начала лечения, даже если малыш при этом ни на что не жалуется.

А если ходит раз в три дня, но стул при этом нормальный? Присутствует только один критерий из описанных выше, значит, пока беспокоится не о чем. Главное, помните, что нормальным считается 4-5 тип стула по Бристольской шкале.

А с грудничками как?

У детей до начала прикорма стул отличается от взрослого по всем параметрам. Что считать нормой?

• Любой цвет, кроме черного, белого/светло-серого и красного/с прожилками крови. Да, зеленый тоже нормально. И желтый. И с белыми крупинками нормально.
  
• Любая консистенция, от совсем жидкой до сметанообразной. А вот если стул у малыша как пластилин или оформленный, стоит насторожиться.
  
• Примеси в стуле (белые крупинки, слизь в умеренном количестве), его неоднородность.
  
• Частота стула от 8 раз в день до 1 раза в несколько дней. Если снова вспомнить римские критерии, то раз в 3-4 дня.
  

Отдельно стоит отметить, что если ребенок на грудном вскармливании бодр и весел, набирает вес, а его стул, даже редкий, выглядит нормально, то задержки могут быть до 21 дня. У малышей примерно с месяца и до начала прикорма это свидетельство того, что грудное молоко переваривается и усваивается в полном объеме. «Отходам» просто неоткуда взяться! У детей на искусственном вскармливании такие задержки могут говорить о запоре, поэтому стоит обращать внимание на самочувствие ребенка и помогать малышу, если его это беспокоит.

Что меняется с введением прикорма?

Характер стула становится похож на взрослый. Запах из кисломолочного превращается в явно неприятный, консистенция оформленная, частота 1-2 раза в день. Присутствие частичек непереваренной пищи (например, стул в цвет пюре из брокколи) — это нормально!

Если ребенка в этот период беспокоят запоры, нужно уменьшить количество крахмалистых овощей и фруктов (картофель, банан), риса и ввести в прикорм пюре из яблок, чернослива. Если используете баночный прикорм, обращайте внимание на состав. В мясных и овощных пюре встречается рисовая мука, которая тоже способствует закреплению стула.

Для нормальной консистенции кала с прикормом в рационе малыша должна появится дополнительная жидкость, кроме грудного молока или смеси. В первую очередь это вода, которую можно предлагать в ложке, поильнике или шприце, по жажде. Обсудите с педиатром возможность дать сок: это может быть эффективно в случае запора. Напоминаю, что здоровым детям до года сок в рационе не нужен!

Малыш плачет по несколько минут и сильно тужится при каждой дефекации. Ему больно?

Не обязательно! Если ребенку меньше 9 месяцев, он полностью здоров, плач и натуживания длятся около 10 минут или больше, а на выходе мы получаем мягкий стул, то дело не в боли. Мы имеем дело с младенческой дисхезией (дисшезией). Акт дефекации довольно сложен, в нем участвуют мышцы тазового дна и мышцы пресса. Только старшие дети и взрослые могут задействовать пресс сознательно, а малышам для этого приходится покричать. И никакой боли!

Когда нужна помощь?

Не откладывайте обращение к врачу, если заметили у ребенка признаки запора, описанные выше. Важно вовремя начать лечение во избежание дополнительных проблем. Дети с запорами испытывают боль при дефекации. Это вызывает боязнь горшка, попытки удержания стула, всяческое избегание туалетных дел. Возникает замкнутый круг: боль — удержание — стул большего диаметра — ещё больше боли и травматизации. Это приводит к анальным трещинам, кровотечению, кишечной непроходимости и множеству других проблем.

Чем помочь?

Арсенал слабительных огромен. Свечи, таблетки, сиропы, порошки, клизмы… Наиболее эффективными и безопасными являются средства на основе лактулозы и макрогола. Эти препараты назначаются курсом, с постепенным повышением дозы, прием которой приводит к очень мягкому стулу. Смысл длительного лечения в том, чтобы полностью убрать боль (и страх перед горшком), а также помочь прямой кишке реагировать на меньший объем каловых масс. Во время запора кишка перерастягивается и ее рецепторы реагируют только на большое количество кала. Когда мы добиваемся ежедневного мягкого стула, препарат можно постепенно отменять.

Некоторые родители боятся, что слабительное вызывает привыкание, и без него малыш не сможет сходить в туалет самостоятельно. Это не так. Правильно подобранная доза пойдет только на пользу вашему ребенку и его кишечнику. Важно также соблюдать схему приёма, разово данное слабительное не так эффективно.

Помните о том, что эти препараты работают по осмотическому принципу, то есть притягивают воду на себя. Нужно больше пить, иначе лечение не сработает. Не менее важно дополнить рацион малыша овощами и фруктами и повысить уровень физической активности, включая упражнения на пресс и попу. Массаж живота и ягодиц тоже может быть полезен.

Если запор — это разовая акция, а не регулярное явление, то дать слабительное достаточно однократно. Или использовать микроклизмы и свечи.

Что точно не нужно делать?

• Сдавать анализы на дисбактериоз, на углеводы и даже просто копрограмму. Это абсолютно не показательные анализы. Только потратите время и деньги, не приблизившись к лечению не на шаг.
  
• Пить пробиотики, пребиотики, бактериофаги не слишком эффективно. Вы можете это делать в качестве дополнительной меры, для своего успокоения, не забывая про основное лечение.
  
• Вводить прикорм пораньше. Если ребенок не готов к прикорму, ничего хорошего не выйдет. Всему свое время.
  
• Давать препараты на основе сенны. Эти лекарства не безопасны для детей.
  
• Считать запор несерьёзной проблемой. Увы, но зачастую это достаточно серьезно, чтобы обращать на ситуацию пристальное внимание.
  

Пожалуйста, не приставайте к довольному жизнью грудничку, если он не выдает стул с нужной вам частотой. Он действительно может не ходить в туалет неделю и никак из-за этого не страдать. Обсудите с педиатром тревожные моменты и красные флаги. И постарайтесь успокоиться.

Пожалуйста, не ругайте детей за испачканные трусы. Невозможно объяснить ребенку, что нужно ходить на горшок, если с ним уже связана устойчивая ассоциация: боль и страх. Немного терпения, много похвалы — и вы обязательно добьетесь успеха!