Кандидат медицинских наук, детский уролог-андролог «СМ-Клиника» Виктор Губарев рассказал нам всю правду о циститах, энурезе и других вопросах урологии у мальчиков и девочек.
Кандидат медицинских наук, детский уролог-андролог «СМ-Клиника»
Виктор Губарев
Кандидат медицинских наук, детский уролог-андролог «СМ-Клиника»
Он, конечно, не появится только от холода, но цистит вызывают не только болезнетворные бактерии, но и условно-патогенные.
А переохлаждение может стать пусковым механизмом инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек. Поэтому сидеть на холодном лучше не стоит.
Цистит — это инфекционное заболевание. То есть в мочевой пузырь, в мочевыводящие пути попала инфекция, что вызвало раздражение слизистой. А вот по какой причине микроорганизм туда попал и начал свое патологическое действие — надо разбираться. Особенно если мы говорим о девочках. У девочек вульвит, то есть воспаление области половых органов, может перейти в цистит из-за анатомических особенностей: их уретра короткая и широкая, что облегчает путь болезнетворным бактериям. Поэтому девочки после приема у уролога посещают также гинеколога, чтобы исключить профильную гинекологическую патологию.
Да, конечно, может ничего не болеть. Один и тот же микроб у одного человека вызывает цистит — с болями, частым мочеиспусканием, ложными позывами. У другого может не быть такой реакции. Зачастую бывает так, что родители пациента приходят и говорят, что ребенок начал часто писать. При этом по УЗИ и в анализах есть совсем незначительные изменения. Ребенку назначается лечение уросептиками, и после курса, как правило, все проходит.
Для этого возбудителю требуется преодолеть серьезные препятствия, потому что есть особенность слизистой мочевого пузыря: всасывание с нее не происходит — задача мочевого пузыря собрать и вывести мочу. А когда инфекция проходит выше, в мочеточники и почки, появляется температура. Если у человека внезапно ухудшилось самочувствие без очевидных причин: появилась слабость, резко повысилась температура вплоть до сорока градусов, — это, скорее всего, не цистит. Это уже поражение почек. Температура характерна больше для пиелонефрита, чем для цистита.
Нужно разбираться. Больно писать — частая жалоба. Но болезнь при этом находится в районе наружных половых органов. У девочек может быть вульвит или уретрит, то есть воспаление наружных половых органов или уретры. А цистита к моменту обращения к доктору как такового может не быть.
У мальчиков тоже может быть уретрит или баланопостит, то есть воспаление в области крайней плоти.
В любом случае, если есть какая-то жалоба, лучше обратиться к врачу, получить все необходимые назначения и с этим идти в лабораторию. В «СМ-Клиника» можно сдать анализы мочи и крови в экспресс-режиме — они будут готовы за два часа. Заранее сдавать анализы не рекомендуется, чтобы избежать повторного посещения лаборатории. Это и потеря времени, и, возможно, потеря денег.
Так бывает и с ультразвуком, который тоже лучше сделать после или даже во время приема у уролога: в процессе расспроса и осмотра пациента у специалиста могут возникнуть какие-то дополнительные вопросы, которые можно будет совместно с врачом УЗИ прояснить.
Я обычно рекомендую смотреть всю мочевыводящую систему сразу: почки, мочеточники, мочевой пузырь — чтобы лучше понимать, что на самом деле происходит. Это единая система, и важно оценить, как её элементы взаимодействуют между собой.
Сделать все необходимые исследования можно в «СМ-Клиника». Там проводится УЗИ, рентген, цистоскопия (исследование мочевого пузыря), МРТ на аппаратах экспертного класса. Оборудование адаптировано для детей. У клиники собственная лаборатория, благодаря чему результат анализа мочи можно получить в экспресс-режиме буквально через два часа.
Обычно назначаются общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ, общий анализ крови.
Да. В случае отсутствия эффекта от уросептиков назначается антибиотик согласно результатам посева мочи.
Сначала детям назначается терапия уросептиками. Это вещества с антимикробным действием, действующие только в моче, потому что хорошо выводятся почками и не имеют системного действия, как антибиотики.
В большинстве случаев этого оказывается достаточно, потому что встретиться со специфическим и агрессивным микроорганизмом детям достаточно сложно, в отличие от взрослых, которые общаются на другом уровне: есть половые отношения, обмен микрофлоры более интенсивный.
Нас, урологов, интересует так называемая средняя порция мочи — выпустив первую порцию мочи в унитаз, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер для сбора анализа до половины объема — этого достаточно. Предварительно следует тщательно помыть наружные половые органы ребенка с мылом, но таким, которое не раздражает слизистую.
Разумеется, урологи всегда спрашивают, как был собран анализ, потому что это важно.
Особенно это касается мальчиков и девочек, которые самостоятельно собирают анализ. Зачастую бывает такая ситуация: ребенка ничего не беспокоит, но в анализах отмечаются серьезные отклонения. Спрашиваешь, как собирал? И оказывается, не по правилам. Повторяем анализ по правилам — и все хорошо.
Мочу можно собирать в мочеприемник. Помойте ребенка перед тем, как его прикреплять.
Если в результате пришел плохой анализ, врач, скорее всего, порекомендует пересдать его. Вечером накануне и утром, когда собираете мочу, протрите наружные половые органы ребенка водным раствором хлоргексидина.
Если у вас есть время, можно попробовать собрать мочу в баночку. Тогда, возможно, вам удастся поймать среднюю порцию. Но если не получается, используйте мочеприемник.
По-хорошему, да. Если есть острая ситуация, то можно сдать анализ и в момент обращения к врачу. Если мы видим, что ребенку нехорошо, не стоит ждать до завтрашнего утра.
Утренняя порция нужна для того, чтобы оценить, в том числе, концентрационную функцию почек. Моча имеет сложный состав. Поэтому в анализе мочи измеряется столько параметров, чтобы иметь возможность оценить их все вместе.
Нет, особенно если еще есть ночные кормления: у малышей все будет более-менее одинаково.
Если ему неприятно писать, он начинает плакать, могут появиться покраснения в области наружных половых органов. Обычно на первый план выходит запах мочи: вы меняете подгузник, и он всегда как-то пахнет. А вдруг начинает пахнуть по-другому. На это всегда стоит обращать внимание.
Интересное по теме
Интимная гигиена: как правильно подмывать девочек и мальчиков
Морс из клюквы — это хорошо. В фитотерапии при инфекции мочевыводящих путей используют морс из клюквы и брусничный лист. Зверобой использовать не стоит. Если ребенок пьет настой ромашки — это тоже хорошо, но ромашка в данном случае нужна больше для вкуса, чтобы ребенок мог выпить побольше воды. Однако, учитывая, что на ромашку бывает аллергия, ее стоит применять с осторожностью.
Если ребенку помогло — замечательно. Возможно, микроорганизм оказался не особо агрессивным, или просто ребенку нужно было больше жидкости.
Зачастую у детей, особенно постарше, которые пьют мало воды, со временем появляются жалобы, похожие на цистит: боль при мочеиспускании, ложные позывы и так далее.
Но это связано с тем, что у них из-за высокой концентрации мочи или по другим причинам начинает выпадать осадок, который раздражает слизистую уретры и слизистую мочевого пузыря.
Энурез — это ночное недержание мочи. Его основной показатель — регулярность.
До пяти лет «промашки» имеют право быть. Но если в четыре года ребенок спит в подгузнике, вопрос еще и к родителям. Наша нервная система устроена так, что то, что комфортно, мозг менять не будет. Если ребенок спит в подгузнике всю ночь с рождения, и он всегда сухой, зачем учиться себя контролировать?
Где-то в районе двух лет надо потихоньку отказываться от подгузника, чтобы дети начинали контролировать это самостоятельно.
Я считаю, что лучше попытаться какое-то время потерпеть, когда ребенок писается, чтобы он понимал, что это нехорошо, некомфортно, нужно как-то себя пробуждать. Если не получается, то можно вернуться к подгузнику.
Можно врачу показать, потому что недержание во время сна иногда бывает симптомом инфекции мочевыводящих путей. На всякий случай надо сдать анализ мочи, сделать УЗИ, чтобы не пропустить цистит. Но бывает еще и другая причина — невроз.
С энурезом также нужно обращаться к неврологу.
Со стороны урологии нам необходимо исключить анатомические пороки и оценить работу мочевого пузыря. В процессе мочеиспускания участвуют мочевой пузырь, а также нервное сплетение в малом тазу, спинной мозг и головной мозг. Три к одному, что это неврология, и необходимо обследоваться также и у невролога.
С точки зрения адаптации детей, наверное, лучше прийти к врачу. Потому что в какой-то момент вы захотите оставить ребенка у бабушки, или он захочет поехать в летний лагерь. Лучше с этим не затягивать.
И по поводу лечения: если для ребенка это не проблема, то маловероятно, что можно будет как-то это скорректировать.
Зачастую я спрашиваю прямо у ребенка: это для тебя проблема? Для мамы — да, ей надо стирать, вставать каждую ночь, поднимать тебя и вести в туалет, чтобы ты проснулся сухим. Если ребенок не видит проблемы, мы все равно проводим обследования. Я предупреждаю родителей, что без желания самого ребенка мы можем не справиться, но рекомендации даю и для таких случаев тоже.
Интересное по теме
Фимоз, мегауретер, гидронефроз. Урологические заболевания, которые часто диагностируют детям
Энурезный будильник делает неприятным сам факт того, что человек описался: он будит ребенка звуком и вибрацией, когда тот уже намочил постель. А если неприятно, то нужно с этим что-то делать. Получается, что ребенок просыпается именно в тот момент, когда он описался. Так что это — очень хорошее средство, чтобы научить мозг будить человека вовремя.
Да, это обычно небыстрый процесс, потому что нам нужно сформировать в мозгу связи между центрами, которые отвечают за принятие сигнала о том, что ребенок хочет писать, и центрами, ответственными за пробуждение.
В лечении энуреза, грубо говоря, есть кнут и пряник. Энурезный будильник — это отрицательное подкрепление, «кнут». А «пряником», положительным подкреплением, может стать специальный календарик, пример которого можно найти в интернете. В нем отмечается, проснулся ли ребенок «сухим» или «мокрым». Можно договориться: собрал «сухую» неделю — отлично, вот тебе игрушка или другое поощрение по договоренности с ребенком.
Собрал две недели — замечательно, вот тебе игрушка побольше. Перестал писаться — папа купит тебе «Бентли», и ты катаешься как серьезный взрослый парень. Вместо игрушек и «Бентли» подставьте свои переменные. Важно, чтобы родители соблюдали договоренности, иначе «пряник» не будет эффективным.
Нет, это не устаревший метод, это простая физика. Если ребенок на ночь выпьет много жидкости, он может описаться.
Своим пациентам я рекомендую не запрещать пить, а ограничить потребление жидкости, чтобы ребенок успел пописать тем, что он выпил утром и днем. Совсем не пить вечером не получится. Иногда даже засыпается хуже, если не сделать пару глотков воды. Я считаю, что полное запрещение — это слишком радикальная мера.
В процессе обследования люди ведут так называемый дневник мочеиспускания, где фиксируют, сколько раз и когда ребенок ходил в туалет, какими порциями, сколько пил и в какое время — все это заносится в таблицу. Очень классный материал, наглядно показывающий родителям, что происходит с их ребенком и что можно скорректировать. Вот здесь папа с работы пришел, и вы сели ужинать всей семьей в девять вечера. И ваш малыш выпил воды в два или три раза больше, чем объем его мочевого пузыря. Как вы думаете, что произойдет?
Лечение энуреза — это вопрос не дня и не недели, а как минимум нескольких месяцев. Важно, чтобы на этом пути детям и родителям помог опытный врач. В «СМ-Клиника» работают более 20 детских урологов, среди них кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории. Врачи используют методы только с доказанной эффективностью и безопасностью.
В приказе Министерства здравоохранения о диспансеризации населения с трех лет есть уролог. Но он там указан только для мальчиков, поскольку скорее выступает как андролог, а для девочек предусмотрен гинеколог.
Обычно эту функцию берет на себя детский хирург. К нему приходят с результатами УЗИ, и профилактический прием проводится практически ежегодно. Если детский хирург что-то заподозрит или педиатр увидит изменения в анализах и на УЗИ, они направляют ребенка к урологу прицельно.
Вредно. Для нормального мочевого пузыря это действительно вредно. Мочевой пузырь — это сферическая мышца.
Если долго терпеть, мочевой пузырь потихонечку растягивается, и его сократимость ухудшается.
Когда человек мочится, он должен полностью опорожнить мочевой пузырь. Нормой считается остаточная моча в объеме до 10% от исходного объема. Если остается больше, это может приводить к циститу и инфекциям мочевыводящих путей. Это касается и взрослых, и детей.
Тогда подгузники должны быть с интенсивным подогревом, не меньше! В противном случае я не могу представить, как подгузник может на это повлиять. К тому же сперматогенез — это уже вопрос пубертата. Так что не стоит беспокоиться о бесплодии, пока ваш мальчик еще в подгузниках.
Важно помнить, что здоровье ребенка требует внимания и осознанного подхода. Цистит, энурез и другие проблемы мочевыводящей системы можно решить с помощью грамотной диагностики и лечения. Регулярное наблюдение за самочувствием ребенка, правильная гигиена, своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций — это ключевые шаги на пути к выздоровлению.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Реклама, ООО «СМ Доктор» (ИНН 7743683906)
Мерч
Рассылка
