«Почему-то взрослые имеют право на характер, могут быть конфликтными, раздраженными, своенравными. А у детей это сразу считается болезнью»: о чрезмерной диагностике в неврологии

Ольга Кельн — врач, мать троих детей и ведущая блога о современной медицинской науке. Она написала книгу «500 ответов невролога», которая недавно вышла в издательстве АСТ. В ней она буквально отвечает на вопросы, которые ей присылают подписчицы.

С разрешения издательства публикуем главу «Незаслуженное награждение диагнозами», в которой Кельн рассказывает о «заболеваниях», которые находят у здоровых детей (и объясняет, когда на самом деле ставятся все эти диагнозы).

Как проявляется родовая травма шейного отдела? У моей подруги вроде все было хорошо в родах, выписали из роддома на третьи сутки. А потом оказалось, что в шее не заметили зажим, и от этого ребенок не разговаривал. Посоветовали исправлять у остеопата. Как не пропустить такое состояние?

Начнем с анатомии: сосуды, нервы, позвонки (а в позвоночном канале — спинной мозг) расположены в непосредственной близости. Что скрывается под понятием «зажим», я никогда не понимала.

И если уж в родах произойдет какое-то физическое воздействие на сосуды из-за смещенного позвонка, то спинной мозг не сможет остаться невредимым. А травмы спинного мозга — это КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫЕ СОСТОЯНИЯ. Возникают они в результате чрезмерного сдавливания или растяжения шейного отдела позвоночника. При самопроизвольных родах в головном предлежании подобные травмы встречаются крайне редко, риск возрастает при родах в тазовом предлежании, применении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. В настоящее время эти акушерские пособия используют ограниченно, по четким показаниям; оказываются квалифицированным персоналом для того, чтобы риск травмы был минимальным.

Травма обычно поражает нижнюю шейную область (от C5 до C7). Это чревато развитием вялости, отсутствием движений в ручках и ножках, затем формируется спастичность. То есть в ЛУЧШЕМ случае исход родовой травмы шейного отдела — это тяжелый вариант детского церебрального паралича — тетраплегия. И даже если допустить возможность «поставить позвонки на место», целостность спинного мозга этой манипуляцией не восстановить. Травмы выше уровня пятого шейного позвонка обычно заканчиваются летальным исходом.

И если вы внимательно прочли все вышесказанное, то ни за что не поверите в родовую травму как причину задержки речевого развития или нарушений сна. И сохраните свою энную пятизначную сумму.

Правда ли, что у «кесарят» обязательно ППЦНС? У нас почти все врачи ставят этот диагноз, а по факту в областном городе сказали, что это бред и ребенок здоров.

Неправда. Операция кесарево сечение производится акушерами-гинекологами по показаниям, когда самостоятельные роды могут быть опасны для матери и ребенка. Рожденные оперативным путем дети по неврологическому статусу ничем не отличаются от остальных.

Если говорить о ППЦНС — перинатальном поражении центральной нервной системы (синонимы: перинатальная энцефалопатия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия), то это патология, возникшая во внутриутробном периоде, во время родов или в первые семь дней после рождения. И как у каждой патологии, здесь должны быть свои симптомы. Рождение путем кесарева сечения само по себе не является симптомом никакой патологии.

Чем чреват диагноз ППЦНС? Я сама не замечала чего-то необычного в ребенке. В месяц проходили невролога — сказали, здоров. А в три месяца попали к другому врачу, она сказала, что у ребенка тонус, и поставила ППЦНС. Сейчас лечимся. Скажите, это пройдет?

Если ребенок был благополучно выписан из роддома, здоров в один месяц, то ППЦНС в три месяца у него уже никак не может возникнуть. Либо он здоров, ибо тонус у всех людей ДОЛЖЕН быть, либо это нельзя называть ППЦНС.

Кого ни послушаю — все лечат гипертонус. Может, и моему ребенку нужно? Сейчас 1,5 месяца.

Я уже упоминала автономную и экстрамидную нервные системы. Также существует пирамидная нервная система, отвечающая за активные движения. Головной мозг передает сигналы мышцам по двигательным нервам. Можно представить их подобными электрическим проводам. И каждый такой «провод» покрывается оболочкой — миелином. К моменту рождения этот процесс (миелинизация) не завершен. Поэтому у здоровых новорожденных отмечается физиологический гипертонус (напряжение конечностей). У взрослых такое же состояние называлось бы центральным парезом и указывало на поражение центральной нервной системы. А младенцам до трех-четырех месяцев это позволительно. По мере взросления малыша «проводки» покрываются оболочкой, и тонус становится нормальным.

Еще хочу обратить ваше внимание: тонус — дело произвольное. А осмотр врача — ситуация стрессовая, ребенок может напрягаться во время приема и рискует получить тот самый «гипертонус». Если ребенка отвлечь, подержать на руках, то можно будет достоверно оценить неврологический статус.

Здравствуйте, я недавно на вас подписана и не совсем поняла, почему в роликах вы иронизируете на тему внутричерепного давления. Я помню, что в детстве мне ставили этот диагноз, и многие знакомые говорят, что лечили внутричерепное давление своим детям.

Признаюсь честно: мне тоже в детстве ставили диагноз «внутричерепная гипертензия»! Хотя это была мигрень (но в семь-восемь лет я этого еще не знала). Но это были холодные 1990-е, и мы лечились, как могли. В настоящее же время очень печально осознавать: ребенок не говорит? Капризничает? Плохо спит? Это из-за ВЧД! И все лечение складывается из препаратов, это самое ВЧД якобы снижающих.

Пожалуйста, сознательные мои, перестаньте верить в это мифическое ВЧД как причину всех бед.

Давление ВНУТРИ полости ЧЕРЕПА есть у всех живых людей. Оно создается и поддерживается с участием:

• Ликвора — жидкости, которая «омывает» головной мозг.
• Самого вещества головного мозга.
• Объемного кровотока головного мозга.

А вот повышается ВЧД из-за нарушений работы вышеперечисленных «товарищей».

• Ликвор. Его может вырабатываться больше или же всасываться меньше. Вот тогда повышается ВЧД!
• Вещество головного мозга — может возникнуть его отек или объемное образование. Вот тогда повышается ВЧД!
• Кровоток. При возникновении венозного застоя — истинного, например, из-за тромбоза венозного синуса. Вот тогда повышается ВЧД!

Повышение ВЧД — это не само по себе заболевание, а проявление:

• энцефалита/менингоэнцефалита;
• опухоли головного мозга;
• отправления (например, свинцом, инсектицидами);
• черепно-мозговой травмы;
• внутримозгового кровоизлияния;
• острой гипоксии (например, при утоплении);
• тромбоза венозного синуса.

И это все тяжелые состояния, требующие госпитализации, а то и реанимации! Если ничего подобного с ребенком не происходило, он активен и бодр, то ни о каком «повышенном ВЧД» не может идти речи!

На профилактическом осмотре невролог обратила внимание на то, что плечики у ребенка расположены на разном уровне, и есть изгиб спинки. Диагноз мышечная дистония. Назначены ноотропы, но из Вашего блога я знаю, что они неэффективны. А чем тогда лечить правильно?

Описываемые вами нарушения тонуса чаще всего являются результатом того, что ребенка редко выкладывают на живот, чрезмерно используют шезлонг, автолюльку или эргорюкзак, отчего напряжение распределяется между мышцами неравномерно. Но это совсем не дистония.

Дистония — это гиперкинез, двигательное расстройство, характеризующееся постоянным или эпизодическим сокращением мышц и формированием повторных стереотипных движений или поз. Дистонии относятся к группе гиперкинезов (как и всем знакомые тики или тремор). У детей могут быть проявлением большого числа неврологических болезней, в том числе гиперкинетической формы ДЦП и наследственных заболеваний.

А при чем тут младенцы с их поджатыми пальчиками, поднятыми плечиками (синдром «короткой шеи») и изгибом туловища на одну сторону (тот самый «бананчик»)? Ни при чем! Скорее это даже не заболевание, а нарушение, при котором необходимо следить за положением тела, могут быть назначены массаж или кинезиотерапия.

У меня очень беспокойный ребенок! Невролог поставил диагноз «синдром нервно-рефлекторной возбудимости». Назначил… (гомеопатический препарат). Сомневаюсь в назначении.

Синдром повышенной (нервно-рефлекторной) возбудимости это: беспокойство, плач, нарушения сна, колики, срыгивания — этакая «медицинская помойка»! Да у 99,9 % детей этот синдром! Вопрос в «возбудимометре» каждой мамы. И можно «шлепнуть» диагноз, а можно подумать, патология это или вариант нормы.

Возбуждение характерно для первой стадии гипоксически-ишемической энцефалопатии. В нашей стране с этим диагнозом перебор. И если ваш ребенок имел оценку по Апгар выше трех баллов через пять минут после рождения и выписан из роддома на третьи-четвертые сутки, то это НЕ ВАША история.

Может также проявляться абстинентный синдром. Если вы не принимали во время беременности психоактивных веществ, то и эта история НЕ ВАША.

Хирургическая, инфекционная патология, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, проблемы вскармливания в первую очередь могут вызвать беспокойство у ребенка. Эти ситуации лучше обсудить со специалистами по профилю.

Поведенческая инсомния — нарушения сна и дневного бодрствования вследствие неправильных установок и ассоциаций на засыпание. Тут нужен долгий разговор о режимных моментах.

«Фиолетовый плач» в период с двух недель до трех-пяти месяцев, неожиданный, в вечернее время, длится от 35 минут до пяти часов. И это временное явление, связанное с таким ЕСТЕСТВЕННЫМ процессом, как младенческие колики.

High need baby — «высокотребовательный младенец». Почему-то взрослые имеют право на характер, могут быть конфликтными, раздраженными, своенравными. А у детей это сразу считается болезнью.

И главное, не забывать, что плач — это форма «младенческой речи». Так ребенок может сообщать, что хочет есть, спать, испытывает неудобство.

Получилось множество разных причин у этой «медицинской помойки».

И можно лечить эффектом плацебо — препаратами на основе трав, гомеопатией или небезопасными препаратами из группы седативных или ноотропов; а можно правильно поставить диагноз и правильно лечить.