Расстройства пищевого поведения у детей: что нужно знать родителям

Недавно у нас вышел текст, в котором многодетная мать поделилась опытом лечения дочери от анорексии. Этот материал стал одним из самых читаемых текстов второй половины ноября. И это не удивительно, ведь расстройства пищевого поведения встречаются у многих детей, даже у маленьких — ведущие специалисты, в том числе педиатр Сергей Бутрий, делают эту проблему более видимой.

Мы обратились в клинику доказательной медицины DocDeti и попросили гастроэнтеролога Анастасию Есину рассказать нам про РПП у детей.

В последнее время очень много говорят о расстройствах пищевого поведения у детей. Что это за расстройства и какими они бывают?

РПП — это поведенческие расстройства, то есть не связанные напрямую с каким-то органическим заболеванием. Они проявляются нарушением приема пищи, оказывающим влияние на физическое и психическое здоровье ребенка. Другими словами, ребенок отказывается есть совсем или частично.

РПП также может привести к ухудшению личных, семейных, социальных, образовательных функций.

В настоящее время выделяют следующие расстройства:

В каком возрасте пищевые расстройства могут дебютировать? Кто их может диагностировать?

Средний возраст дебюта нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания — 13–15 лет, когда у ребенка формируется образ своего тела. ARFID может дебютировать любом возрасте, даже в младенческом.

Расстройства пищевого поведения может заподозрить и диагностировать любой врач, знакомый с DSM V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Лечением занимается психиатр. Лечение сосредоточено на восполнении питательных веществ и психологической терапии. В зависимости от обстоятельств могут назначаться психотропные препараты.

С чем могут быть связаны РПП у детей?

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, часто связаны со слишком большим вниманием к своему весу, форме тела и еде. Среди факторов риска развития РПП у ребенка:

— Наличие близкого члена семьи с расстройством пищевого поведения.

— Проблемы с психическим здоровьем (депрессия или тревожность).

— Стрессовые события.

— Давление в школе, буллинг.

— Давление со стороны СМИ: навязывание «идеалов», стандартов красоты.

— Наличие хобби, в которых важно быть худым: танцы или легкая атлетика.

А вот точные причины ARFID неизвестны. Считается, что ARFID развивается из-за сенсорной чувствительности (дети могут быть чувствительны к вкусу, консистенции или внешнему виду определенных продуктов), страха неприятных ощущений после еды (боли в животе, рвота, младенческий кислый рефлюкс), или отсутствия интереса к еде.

Как родителю понять, что у его ребенка какие-то проблемы во взаимоотношениях с едой? Что должно насторожить?

У подростков чаще самые очевидные признаки это: резкая потеря веса, отказ от еды, уход в туалет после или во время еды. Также должны настораживать физические изменения: увеличение количества волос на теле или выпадение волос на голове, резкие колебания веса, ломкие ногти, ощущение холода, прекращение менструаций.

Поведенческие изменения: подсчет калорий и трудности с приемом пищи, чрезмерный интерес к кулинарии/приготовление пищи на всю семью, постоянная концентрация на форме своего тела, чрезмерное количество времени перед зеркалом, избегание ситуаций, связанных с едой и предусматривающих совместный досуг с друзьями или семьей.

У детей раннего возраста РПП могут проявиться в отказе от определенных продуктов или страхе перед определенными продуктами — ребенок боится удушья или рвоты. Также должны насторожить отсутствие аппетита (или очень низкий аппетит), неспособность прибавлять вес в соответствии с возрастом, очень ограниченный рацион (менее 20 продуктов).

Часто родители жалуются на то, что их малыши «ничего не едят» — только хлеб, макароны и творог, например. Стоит беспокоиться, если у ребенка избирательный аппетит и он ест строго ограниченный набор продуктов?

Многие дети в течение определенного времени становятся избирательными в еде. В целом, привередливость и нежелание пробовать новые продукты является обычной стадией развития, которая не нанесет вреда долгосрочному развитию ребенка.

Как понять, что ребенок получает достаточное количество питательных веществ?

Если ребенок растет, прибавляет в весе, развивается и у него нет проблем со здоровьем, то он получает достаточное количество питательных веществ.

Если ребенок не ест то, что любят и едят в его семье, это нормально? Готовить ребенку отдельно?

Ребенок может отказываться от каких-то продуктов, тогда можно предоставить выбор. Например, между двумя видами овощей. Но готовить отдельно не рекомендуется. Предлагайте ребенку все то же, что едят другие члены семьи. Ели ребенок отказывается есть пищу определенной текстуры — уважайте его выбор, давайте ему сырые овощи вместо тушеных, мясо не кусочками, а в виде фарша и так далее.

Если у ребенка случаются периоды любви к какому-то определенному продукту — это нормально? А если он вдруг перестает есть то, что любил раньше? Вкусы могут меняться часто?

Вкусы ребенка могут меняться, это нормально. Чаще всего к пяти годам дети это перерастают.

На что обратить внимание родителям ребенка с избирательным аппетитом:

— Реалистичные размеры детской порции.

— Постепенное и многократное знакомство с новой пищей (может потребоваться 10–15 проб).

— Позитивный подход, избегать негатива и принуждения к еде.

— Родительский пример употребления незнакомых продуктов.

— Повышение аппетита путем ограничения перекусов и напитков, дающих энергию (молоко, соки и газировка между приемами пищи).

— Приемы пищи всей семьей, когда все члены семьи едят одну и ту же еду.

Нужно ли давать малоежке какие-то дополнительные витамины или питательные смеси?

Не нужно. Мы делаем упор на формирование здорового пищевого поведения и разнообразие рациона.

Могут ли родители справиться с нарушением пищевого поведения самостоятельно?

С расстройством пищевого поведения может быть трудно справиться самостоятельно. Важно вовремя обратиться к специалисту, занимающимся РПП.

Если РПП было у ребенка в детстве, означает ли это, что у него будут проблемы с едой всю жизнь?

РПП в детстве вовсе не означает, что будут проблемы в будущем. Однако некоторые исследования показывают, что среди детей с избирательным аппетитом чаще встречаются РПП в более старшем возрасте.

Нужно ли заставлять ребенка есть? Не выльется ли это в пищевое насилие и не усугубит ли проблему?

Если это ребенок с избирательным аппетитом, то есть малоежка, то мы самостоятельно или с помощью психолога пытаемся расширить его рацион, постепенно, маленькими шагами, без насилия.

Если стоит вопрос о том, как накормить ребенка с РПП, будь то нервная анорексия, или ARFID, то здесь возможно и медицинское вмешательство: установка назогастрального зонда, специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний.