Расстройство пищевого поведения — это очень сложные отношения с едой и своим телом. Когда ешь раз в день, потому что боишься располнеть, хотя и так весишь меньше нормы. Или вдруг съедаешь так много, что решаешься вызвать рвоту. Еда становится одной из центральных тем в жизни. Мы спросили читательниц, сталкивались ли они с РПП, и на нашу почту пришли десятки историй — несколько из них мы публикуем в этом тексте. Раскрыть тему РПП нам помогла Наталия Кац-Ванхадло, психолог РПП, экзистенциально-гуманистический психолог, которая рассказала о причинах и способах лечения пищевого расстройства.
РПП — это расстройство пищевого поведения. Специалисты выделяют несколько видов РПП. Анорексию характеризует отказ от еды даже при ощущении голода, желание похудеть, когда индекс массы тела ниже нормы. Для другого вида расстройства — булимии — свойственно неконтролируемое переедание, которое сочетается со страхом набрать лишние килограммы.
При булимии с этим противоречием человек справляется физической нагрузкой или, вызывая рвоту. Третий вид РПП — компульсивное переедание, за которым не следует очищение организма или занятия спортом.
Причины и возраст РПП
Специалисты выделяют три основные причины РПП:
При этом триггером к развитию РПП может стать психотравмирующее событие, например, развод родителей или переезд в другой город.
Как правило, РПП проявляется в подростковом, а, бывает, и детском возрасте. Сейчас наблюдается «омоложение» РПП — все чаще появляются клиенты восьми — девяти лет, страдающие расстройством. Это связано с ранним половым и социальным развитием, которое ускоряется благодаря информационному фону, а также современному питанию и неблагоприятной окружающей среде.
Вероятность появление РПП в зрелом возрасте сильно снижается. Обычно к 25 годам у человека уже сформированы базовые представления о жизни. Когда психическое пространство человека заполнено продуктивными вещами, — он развивается в отношениях и работе, — вероятность развития РПП у него гораздо ниже.
Однако нужно помнить, что диеты могут вызвать субклиническое РПП и у взрослых женщин. У человека может не быть всех симптомов РПП, но, садясь на диету, он рискует сформировать деструктивные пищевые привычки. Важно помнить, что когда человек сталкивается с диетами, то как правило, он не может контролировать процесс похудения. Скорее всего, это спровоцирует только круг поведения РПП — от похудение вы придете к перееданию.
У меня РПП появилось в детстве. У нас была большая семья, мы жили у бабушки: я с мамой, дядя с женой и тремя сыновьями и еще один мой дядя. Мы часто готовили еду в большой сковородке и ели все вместе. Чтобы наесться, надо было есть чуть ли не наперегонки. Я боялась, что не наемся. Однажды после такого ужина, когда дома никого не было, меня избил дядя из-за того, что я съела больше всех. Это самое раннее и яркое воспоминание про еду.
Когда дома никого не было, я вытаскивала из холодильника казан с пловом и ела до тошноты. Еще я не любила ходить в гости, потому что знала, что буду до тошноты есть конфеты, а потом засовывать в рот два пальца. Однажды, когда я так делала, у меня случился спазм желудка, потому что в нем уже ничего не осталось.
Я избавилась от запущенного РПП только когда начала жить самостоятельно в студенческом общежитии. Там я покупала столько еды, сколько хотела. Не скажу, что я не переедала, просто я не боялась, что мне не хватит еды. Хотя иногда я съедаю целую шоколадку в одно лицо и еще совершенно не умею сидеть на диетах.
Сейчас мне 18 лет. Проблемы с пищевым поведением появились у меня в детстве — диеты я начала соблюдать в начальной школе. Я всегда была немного полной, а из-за стресса в школе начала очень сильно набирать вес. Мне кажется, это всегда было моим защитным механизмом в стрессовых ситуациях, а начало школьной жизни давалось тяжело — я просто не успевала за новым темпом, который принесла школа.
Когда мне было 11 или 12 лет, у меня началась булимия. Моя мама всегда сидела на диетах, и, став подростком, я стала чаще делать это вместе с ней. Эти диеты были достаточно адекватными. Мы просто убрали из рациона продукты: хлеб, сахар и жирную пищу.
В то же время Вконтакте стали популярными группы «Типичная анорексичка» и «40 кг». Оттуда я узнала о питьевых диетах, интервальном голодании, шоколадной диете (когда за день съедаешь одну плитку темного шоколада) и о многих других. Оттуда же я узнала о том, что можно есть что угодно и не поправиться — нужно всего лишь блевать после каждого приема пищи.
Сначала я боялась применять этот способ, но однажды все же сломалась. Сначала порции еды были небольшие, но потом у меня начались компульсивные переедания. Я приходила со школы, съедала весь холодильник, а потом спускала все в унитаз. Я все время думала о еде. В последние годы болезни у меня не получалось похудеть ни от диет, ни от рвоты. Это было страшно. Блевать было очень больно, на следующий день было больно дышать. Я блевала на работе, на улице, в мусорные баки, в мусорку, стоящую в комнате. Часто я плакала, когда это делала, потому что уже не понимала, зачем.
Никто из друзей и родных об этом не знал. Я тщательно это скрывала, как и многие люди с РПП. Мы лучшие вруны. Несмотря на то, что мне было так плохо и я это скрывала, ситуация не казалась неправильной.
Год назад мне стало невыносимо жить. День изо дня я много думала о еде: что будет на завтрак, как я пообедаю, буду ли я блевать после него, буду ли ужинать.
Когда я сталкивалась с разными жизненными проблемами, мысли об их решениях я заменяла на мысли о еде.
В этот период я узнала о программе 12 шагов, которую используют в борьбе с различными зависимостями. Изначально она была создана алкоголиками для алкоголиков, но ее стали применять в разных сферах зависимости. В том числе и пищевой. Я никогда не рассматривала булимию с этой точки зрения, но на онлайн-группах, где девочки делились своим опытом, я была поражена, как мы все похожи. Я слушала их истории выздоровления, и у меня появилась надежда, что это может помочь.
Я начала проходить программу и мне становилось легче. Булимия ушла почти сразу, но компульсивные переедания оставались. Я научилась не контролировать приемы пищи. Впервые за очень много лет я разрешила себе есть что угодно в любое время суток. Мне было страшно начинать есть, но программа очень меня поддерживала.
Последние пять месяцев я нахожусь в ремиссии. Раньше я и подумать не могла, что можно жить полноценно, даже если не имеешь идеальные параметры. Иногда ко мне возвращаются навязчивые мысли о похудении и недовольстве своим телом, но это уже не страшно. Мне все еще намного лучше, чем в прошлой моей жизни.
РПП — это страшно. Не знаю, как бы закончилась моя история, если бы не программа, ведь перед приходом в нее я блевала каждый день по очень много раз. Но я благодарна судьбе, что мне удалось выкарабкаться из этого состояния. Надеюсь, моя история сможет помочь хоть кому-то, кто тоже страдает.
Как понять, что у ребенка РПП?
Скрыть это можно всегда — уловок для этого у страдающих анорексией и булимией достаточно. Например, из-за оверсайз одежды родители могут даже не заметить, что их ребенок стремительно худеет. Мои клиенты годами скрывали от близких, что они вызывают рвоту после еды.
Главное — создавать с ребенком доверительные отношения, которые позволят ему делиться с родителем своими проблемами.
В любом случае, признаками РПП, на которые стоит обратить внимание, будут одутловатость и неестественный цвет лица, капиллярный рисунок на щеках, новые пищевые привычки, которых раньше не было. Например, ребенок вдруг начал отказываться от каких-то продуктов или на ужин теперь только пьет воду.
Я начала бороться с булимией десять лет назад, когда мне было 20 лет.
Я всегда была худенькой и плоской. В старших классах у меня начала появляться грудь. Все мои знакомые, друзья, родственники стали отмечать, что я изменилась, кто-то даже говорил, что похорошела. Тогда я начала сидеть на диетах и бегать (по совету подружек я обматываюсь пленкой и папиным поясом для спины).
Тут начались мои хождения по кругу: диета-срыв-диета. Пик пришелся на первый курс университета. Я переехала в другой город, поменяла образ жизни и круг общения. Все это привело к набору веса, жуткому неприятию себя и постоянному сравнению с другими. Тогда-то я и решилась во время очередного срыва решить все свои проблемы, засунув два пальца в рот.
С годами это вошло в привычку и появился триггер — одиночество. Каждый раз после недель жестких тренировок в зале и диет приходил срыв. Порой я планировала этот день срыва заранее — что я буду есть, чтобы было легче это вытащить из себя. Я исходила из того, какую еду я съела: «хорошую», которая легко выходит, или «плохую». От этого зависело, где я буду это делать и куда я дальше пойду, потому что после такого процесса хотелось пожалеть себя.
Через пять лет я стала проделывать это не раз в неделю, а практически каждый день. У меня появилась бессонница: ночью я бежала в магазин, украдкой ела и очищалась. Только после этого я могла заснуть. На протяжении десяти лет мой вес скакал от 42 до 50 килограммов.
В один момент я просто устала и поняла, что я так больше не хочу. Я стала часто болеть, у меня ослаб иммунитет, и были постоянные мозоли на руках. Тогда я пошла к психологу. На сеансах мы разбирали триггеры с одиночеством и детские травмы. Но это не помогало, и моя психолог настояла, чтобы я пошла в клинику расстройств пищевого поведения при больнице им. Алексеева. Я пошла в дневной стационар. И очень благодарна этому дню.
В этот период все стало меняться. Я встретила молодого человека (сейчас это мой муж), он очень меня поддерживал и верил в меня. Походы к психологу и психотерапевту помогли изменить нейронные связи, которые работали все эти десять лет. Я очень благодарна судьбе, что все так сложилось.
Неожиданно для себя я забеременела (не надеялась на это из-за проблем с весом) и вот пишу это письмо в редакцию. Я на восьмом месяце беременности. Я смогла выбраться из этого благодаря людям вокруг и вере в лучшее. Главное, что я вынесла из этого опыта, что никогда не стоит думать, что ты одинок и брошен один на один со своими проблемами. На свете столько замечательных людей, и нужно быть открытым миру (стараться и верить)!
Как лечится РПП
РПП считается психиатрическим заболеванием. Однако я склонна считать, что это также проявление детских травм и особенностей семейных отношений. Например, замечено, что сексуализированное насилие над детьми провоцирует булимию. Человек начинает думать, что еда — это то немногое, что он может контролировать в жизни, раз он не смог защититься от психологического или физического насилия со стороны взрослого. Ребенок подчиняет себе отношения с едой и ему кажется, что таким образом он контролирует жизнь.
Часто подростки с РПП фокусируются на еде и форме тела, и тем самым отвлекают свое внимание от других важных сфер жизни. В таком случае нужно ярко проиллюстрировать человеку, как он обедняет свою жизнь, фокусируясь только на еде.
Разные типы РПП — и связанные с перееданием, и с ограничениями в еде — лечатся одинаково. Человек начинает питаться по плану. Как правило, применяется система, разработанная диетологом Маршей Херрин. Она создала план питания, согласно которому человеку следует делать три полноценных приема пищи в день и три перекуса. Этот план позволяет человеку абстрагироваться от своих некорректных представлении о питании. Переедающим он позволяет внести структуру в пищевой процесс, а недоедающим — набрать вес.
Я вешу 60 килограммов и выгляжу как узник лагеря (такая структура тела). Когда я весила 57 килограммов, мама сказала, что мне пора в больницу. Все началось в детстве: я отреагировала на развод, новый брак мамы и рождение сразу двух детей набором веса. Тогда я набрала немного — от пяти до десяти килограммов, при этом я не была толстой. Может быть, плотной, но при этом шустрой и боевой.
На последнем курсе университета я поняла, что счастливой жизни мне не видать без осиной талии. Мы с мамой сели на полугодовую диету, и я похудела на 30 килограммов. Потом четыре года подряд мы повторяли эту же диету раз в год. В какой-то момент я стала взвешиваться два раза в день. Моей целью было, чтобы вечером весы показывали на 200 граммов меньше, чем утром. Я вставала в шесть утра, чтобы только выпить кофе со сладкими подушечками. Меня преследовал постоянный голод и переживание о том, что я толстая. Я носила узкую одежду, одежду младших сестер, и боялась, что у меня может появиться небольшой животик.
После восьми лет диет и тренировок, отсутствия нормальных отношений, регулярного секса и месячных я поняла, что оказалась в ловушке. В темнице своего сознания. Я стройная и при этом переживаю по поводу тела (уже идеального) больше, чем когда-либо! У меня тогда был партнер, но оказалось, что он нарцисс. Я осознала, что по уши застряла в чем-то нездоровом. У меня начались приступы компульсивного переедания и кризис 30 лет. Я хотела выйти в окно.
Я наткнулась на клинику и материалы об РПП и стала себя вытаскивать. Вес начал быстро расти, но я становилась свободнее! Моя анорексия, конечно, не сдавалась, но я, используя поэтапное введение «запрещенных» продуктов, победила!
У меня сразу восстановился цикл, а с помощью психолога — личная жизнь. Я бросила нарцисса и вышла замуж за супермена. Теперь мы молодые родители. Сейчас я вешу на 30 килограммов больше и старые методы «заставить», «уговорить, что это жизненно необходимо» и «запугивание» не работают.
Я пошла другим путем: принимаю себя и такую, практикую медитации, чтобы «слышать тело». Оказалось, что «слушать» мне приходится многое, от чего я убегала. Медитации высвобождают очень много чувств и эмоций из детства. Мое тело бурно реагирует на это. Видно, пришло время открыть «ящик Пандоры» и встретиться с ними лицом к лицу. Глаза боятся, а руки делают. Посмотрим, что будет!
Как лечится РПП
Также для лечения применяются психотерапевтические инструменты, как правило, это когнитивно-поведенческая терапия. Клиенту может понадобиться от десяти сессий (при легкой степени РПП) и от 20 до 40, если степень заболевания тяжелая. Эти психологические практики помогают человеку увидеть, как расстройство влияет на его жизнь, ощутить, что он больше, чем эта болезнь, принять свой вес и счастливо прожить с ним жизнь.
Далее психолог выбирает протокол лечения. Фокус терапии может быть сосредоточен на сострадании. Тогда человек сможет увидеть, он больно сам себе делает и научиться сострадать самому себе, и мягче, бережнее к себе относиться. Или это может быть терапия принятия и ответственности. Подходов очень много и важно подобрать тот, который подойдет человеку.
Если РПП привело к значительной потере веса, то человеку может понадобиться госпитализация.
Психолог также может рекомендовать обратиться к эндокринологу, диетологу. Часто он также советует клиенту пойти к психиатру, потому что РПП может идти рука об руку с депрессией или другими расстройствами. То есть борьбе с РПП — это «бригадное» лечение, которое дает свои плоды. У такого лечения есть один «минус» — оно недешевое и доступно не всем. Поэтому в профессиональном сообществе сейчас сейчас есть направление психологов, которые получили дополнительное специальное образование и могут обеспечить клиента базовой поддержкой и в области лечения пищевого расстройства.
Иногда на обуздание РПП могут уйти годы. Сначала человек может не понимать, что с ним происходит, потом время может уйти на поиск «своего» специалиста. За это время РПП наносит вред физическому здоровью человека. Например, рвота ухудшает состояние желудочно-кишечного тракта, портит зубы. Поэтому нужно успеть устранить эту проблему как можно скорее.
Можно ли вылечить РПП самостоятельно?
Бывают случаи, когда человек ведет психологическую работу над собой и у него получается самостоятельно справиться с пищевым расстройством. Человек может почувствовать, что с ним что-то не так и тогда он интуитивно пытается нормализовать питание и поменять свое состояние. Но нельзя говорить, что это самопомощь работает во всех случаях. Например, при экстремальном снижении веса его уже невозможно набрать по физиологическим причинам.
Сейчас мне 28 лет. В возрасте 21–22 лет у меня была булимия, но тогда я этого не понимала.
Началось все с того, что в 18 лет я уехала из своего маленького городка учиться в Москву, из-за стресса испортился цикл, врач прописала противозачаточные таблетки («Ярину»), от которых я довольно сильно поправилась. Сначала я пыталась сидеть на разных диетах, заниматься спортом, но вес не хотел возвращаться на «дотаблеточный», а диеты и ограничения только вымотали меня.
В один день я сорвалась: накупила сладостей, включила сериал и все-все съела. Мне было так хорошо, меня это расслабило. Но я испугалась лишних килограммов. Тогда мне пришло в голову, что можно вот так есть и вызывать тошноту — то есть приятно проводить время с сериалами и горой вкусной еды и не толстеть. Я не знала, что это булимия, но я понимала, что это все неправильно, и все равно не могла себя контролировать.
Помню, как ходила в разные магазины, чтобы в одном не подумали, как я могу каждый день покупать столько вкусняшек, как считала, сколько денег могу потратить на эту еду. Помню, как думала, что «все, это в последний раз». Вес, конечно, не возвращался в дотаблеточный, но и не рос, и поэтому я снова и снова срывалась.
А потом я встретила своего будущего мужа, который полюбил меня с соответствующими килограммами, одиночество ушло. Как-то раз я в очередной раз я подумала: «надо пойти купить вкусняшки, хотя мне совсем и не хочется». И я не пошла. На этом история заканчивается.
Она длилась примерно год. Год особого одиночества, безысходности и ощущения себя некрасивой. Как только появился человек, который эти тучи надо мной развеял, прошла и булимия. И с тех пор, даже если я наедалась всяких вкуснях, я этому не придавала значения, ела, потому что вкусно — и все. А противозачаточные мне сначала сменили, потом отменили. Вес сам, без всяких диет, нормализовался.
Мерч
Рассылка
