Синдром внезапной детской смерти: что наука знает о нем на самом деле

СВДС является медицинским диагнозом, имеющим код в международной классификации болезней. Такой диагноз ставят тогда, когда после вскрытия и анализа истории болезни у врачей нет других объяснений причины смерти младенца.

НЭН попросил научную сотрудницу Института экспериментальной медицины и молодую мать в одном лице Катерину Некрасову изучить этот вопрос и подготовить для нас разбор о том, что современная наука знает о том, что такое СВДС и как можно его предотвратить.

Об этом синдроме активно рассказывают на курсах для будущих родителей и в интернет-изданиях для мам и пап. Особенно пугают такие высказывания: «СВДС может коснуться любого младенца», «смерть может наступить где угодно — в детской кроватке, коляске, машине или даже на руках у родителей». Получается, что ни один ребенок не застрахован от внезапной смерти!

У новоиспеченных родителей страхов и без того немерено, а информирование о существовании такого синдрома вгоняет нас в ужас.

Казалось бы, уложила вечером ребенка спать — отлично! Теперь можно заняться своими делами: принять расслабляющую ванну, посмотреть сериал, почитать книжку. Но мысль об этом синдроме не дает расслабиться, заставляет все чаще и чаще подходить к спящему ребенку, трогать его, проверять дыхание и, конечно же, невольно будить. А разве возможно самой ночью легко заснуть после кормления малыша, зная, что он может скончаться во сне?

Мне вот еще масла в огонь бабушки подливали, рассказывая о сглазе и разных суевериях: не показывать младенца в зеркало, а то не вырастет, класть булавку в коляску от «злого глаза», не выливать в раковину грудное молоко, а то вдруг пропадет. Да, непросто же мне пришлось! Только муж мой посмеивался над нами, тем самым разряжая атмосферу в доме. Но дыхание у ребенка все же проверял.

Для того, чтобы обуздать эту волну иррационального неконтролируемого страха, я решила посмотреть на факты и поподробнее узнать об этом синдроме. Ведь на самом деле нас, родителей, беспокоит не существование самого синдрома, а страх неизвестности и неопределенности, который создается этим знанием. И такой базовый страх можно преодолеть или по крайней мере приспособиться к нему, превращая этот синдром из неизвестного в понятный, из беспричинного в обоснованный с помощью научной литературы.

А какие причины этого синдрома называет современная наука?

• Недоношенность — основная причина заболеваний и смертей у детей до года.
• Временные дефекты развития ствола головного мозга, что приводит к сбоям в работе дыхательной и сердечной систем. При переходе от внутриутробного к внеутробному (постнатальному) периоду жизни (от рождения до шести месяцев) ствол мозга очень быстро созревает и поэтому подвержен наибольшему риску ошибок в функционировании. На текущий момент это основное объяснение существования СВДС.
• Нарушения в работе серотонина (сигнальная молекула в нервной системе, поддерживающая гомеостаз) и, как следствие, сбои в работе автономной нервной системы. Это приводит к тому, что организм хуже реагирует на опасные для жизни сигналы в младенчестве во время сна — не просыпается, когда не хватает кислорода и когда углекислого газа в избытке.
• Нарушения сердечного ритма (аритмия).
• Ишемия головного мозга.
• Нарушение ритма дыхания, сон с частыми и продолжительными апноэ (временные задержки дыхания).
• Нарушение механизма просыпания после сна. Ученые нашли биомаркер бутирилхолинэстеразу (фермент, принимающий участие в пробуждении). У детей, умерших от СВДС, уровень этого фермента в крови был значительно ниже, чем в контрольной группе.
• Генетические причины. Мутации в генах Atoh1 (участвует в управлении ритма дыхания у новорожденных) и NOS1AP, KCNJ8 (участвуют в работе сердца) увеличивают вероятность СВДС. В этой работе полногеномное секвенирование (анализ полной последовательности ДНК) позволило установить генетическую причину двух смертей, неверно интерпретированную как СВДС.
• Инфицирование условно-патогенными микробами детей с иммунодефицитом.
• Внутриутробное инфицирование.
• Убийство детей, выдаваемое за СВДС.

Факторы риска СВДС, на которые родители могут повлиять:

• Сон ребенка на животе увеличивает количество патологических апноэ, и как следствие, недостаток кислорода. Наиболее безопасным для младенцев является сон на спине.
• Курение или прием алкоголя мамы во время беременности, кормления грудью. Также фактором риска выступает и просто запах табака в доме.
• Плохая организация места для сна. Матрац в детской кроватке должен быть жестким! Мягкий матрац, дополнительные предметы в кроватке (подушки, игрушки, одеяло), незаправленная простыня, бортики в кроватке, зазоры между матрацом и решеткой кроватки могут блокировать дыхательные пути и увеличивать риск удушья.
• Перегрев младенца (высокая температура, излишнее количество одежды, укутывание ребенка с головой, лихорадка) при отсутствии у него нормальной терморегуляции в сочетании с толстым слоем подкожного жира может привести к летальной гипертермии. Перегрев или переохлаждение изменяют физиологическое состояние ребенка и становятся стрессом для него.
• Низкая стимуляция развития. Для ее предотвращения стоит заниматься с малышом — во время бодрствования малыша выкладывать его на живот (о том, зачем это нужно, писали вот в этом тексте). Также важно избегать переутомления малыша, следить за режимом ребенка.

• Спать ребенку стоит в отдельной кроватке, но в комнате, где спят родители. Совместный сон с родителями невозможен, если они курят и пьют алкоголь. Также он противопоказан в случае, если оба или один из родителей принимает антидепрессанты, снотворные, противотревожные препараты (или просто крайне утомлен).

Вопреки расхожим домыслам, вакцинация не является причиной или фактором риска СВДС, а наоборот, выступает профилактикой. Мониторы отслеживания дыхания и сердцебиения младенца во сне не способствуют профилактике СВДС, поскольку у них бывают сбои и они ошибочно реагируют на апноэ, проявления которого нормальны для младенцев. От СВДС мониторы не спасают, а напряжение в семье создают, поэтому педиатры не рекомендуют приобретать их.

Научное сообщество в настоящий момент склоняется к мнению, что у СВДС нет одной причины, что к этому трагическому событию приводят одновременно несколько факторов, три из которых являются ключевыми: слабое здоровье младенца, критический период развития (от двух до четырех месяцев) и внешний стрессовый фактор.

Таким образом, если, к примеру, ребенок родился недоношенным, но мама при этом не пила и не курила, всячески старалась правильно ухаживать за ним, не перегревала, следовала рекомендациям врачей, то вероятность СВДС в этом случае крайне низка.

Я бы предпочла вообще не знать об этом синдроме — ну правда, я бы ничего не потеряла, а тревожности было бы меньше. Для нас, родителей, в этом контексте как нельзя более уместна фраза «меньше знаешь — крепче спишь», а сон — это то, чего нам больше всего не хватает в первый год жизни младенца.

Да, согласна, что нужно говорить о правильном положении ребенка во время сна, о правильном уходе за ним, но объяснять это нужно другими словами, без запугиваний. Пусть медицинское комьюнити обсуждает проблематику СВДС — а с нами пусть говорят на другом языке. В эпоху интернета человек становится уязвимым перед информацией, впечатляется ею и теряет критическое мышление. Врачи и медсестры могут оградить нас от этой информации, используя свою медицинскую этику. А тем, кто по своей любознательности уже успел погрузиться в это информационное болото, протянуть руку помощи и успокоить.