Когда употребление превращается в зависимость

Как понять, что вам или вашим близким нужна помощь? Тамара Макклинток-Гринберг, докторка психологии, рассматривает симптомы посттравматического стрессового расстройства и приводит множество упражнений, которые помогут начать процесс исцеления. С разрешения издательства «МИФ» публикуем главу, посвященную алкоголизму и зависимости от психоактивных веществ.

Люди давно используют разные вещества для удовольствия, лечения и экспериментов, в особенности пережившие травму, в том числе комплексную. Проблема в том, что в измененном состоянии сознания трудно сделать взвешенный выбор.

В этой главе предлагаю рассмотреть зависимость с нейтральной позиции и без оценок обсудить, повышает ли это качество жизни. Некоторые стыдятся, что употребляют алкоголь и запрещенные вещества для снятия симптомов травмы. Это может стать фактором дальнейшей виктимизации, поскольку в состоянии опьянения мы уязвимы (что делает нас ответственными за то, что стали жертвой). Поэтому вы нуждаетесь в сострадании и чуткости.

Зависимость трудно лечится по ряду психологических и неврологических причин. После принятия определенных веществ в мозге активируются области, отвечающие за вознаграждение. Стимуляторы возбуждают и отвлекают, а седативные вещества успокаивают. Большинство веществ делает человека общительнее. Поскольку людей с кПТСР в любой момент могут захлестнуть мысли и чувства, я считаю зависимость таким же симптомом расстройства, как и другие, и подходить к нему соответственно. Хотите ли вы избавиться от зависимости? Вам решать, а я — лишь наставник, а не судья и дам вам всю необходимую информацию, чтобы сделать выбор.

Рост зависимости

Употребление алкоголя и наркотиков растет вместе со смертями от отчаяния, и они взаимосвязаны. В 2019 году Стивен Вулф и Хайди Шумахер опубликовали статью с анализом продолжительности жизни и смертности с 1959 по 2017 год, по данным Центра контроля и профилактики заболеваний. Выяснилось, что средняя продолжительность жизни росла до 2014 года, а потом начала снижаться. Смертность от передозировки наркотиков, алкоголизма, самоубийств среди людей молодого и среднего возраста всех национальностей начала расти в начале 1990-х. Хотя причины злоупотреблений и зависимости, как правило, неоднозначны, данные подтверждают, что они часто связаны с ПТСР и кПТСР.

Связь с травмой

Около 65 процентов людей с ПТСР (не кПТСР) злоупотребляют алкоголем и наркотиками. В исследовании 2019 года ученые обнаружили, что диагноз ПТСР удваивает риск передозировки. Около 30 процентов людей с ПТСР страдают от алкогольной зависимости, пытаясь облегчить симптомы ПТСР.

Травма — фактор риска злоупотребления, а оно, в свою очередь, является фактором риска травмы. Например, среди зависимых от психоактивных веществ большинство были свидетелями чьей-то смерти или физической травмы, пережили стихийное бедствие, нападение, несчастный случай или сексуальное насилие. Минус злоупотребления в том, что человек становится уязвимым для любых действий или может случайно оказаться не в том месте и не в то время.

Ниже представлен простой и удобный способ, который поможет понять, как злоупотребление алкоголем (и другими веществами) мешает нормальной жизни. Давайте приступим.

Признаки проблем

• Вы не можете прожить ни дня без привычной дозы.
• Вредная привычка мешает работе, отношениям или уходу за ребенком.
• Вы много думаете о том, как сможете принять дозу, что почувствуете и так далее.
• Вы подвергали себя опасности ради приема дозы.
• Сразу после принятия дозы вы меняетесь.
• Вы склонны к рискованному поведению.
• В состоянии интоксикации вы забываете о близких людях.
• Вы много раз пытались бросить, но ничего не получилось.
• Близкие люди упрекали вас в равнодушии.
• За два часа вы выпиваете минимум четыре-пять напитков.
• Вы злитесь на тех, кто намекает вам, что у вас есть зависимость.
• Вы допивались до бессознательного состояния, так что находящиеся рядом не понимали, живы ли вы, и вызывали скорую.
• У вас были провалы в памяти (например, проснувшись в своей кровати, вы не помнили, как туда попали).
• Вы склонны к рискованному поведению (незащищенному сексу, воровству, общению с криминальными элементами).
• Вам не интересно общаться с теми, кто не употребляет то же, что и вы.
• Вы опохмеляетесь по утрам.
• Вам стыдно за свою зависимость.
• Алкоголь и запрещенные вещества для вас как старые друзья, которых трудно бросить.
• Вам говорили, что ваши болезни (проблемы с сердцем или печенью) из-за зависимости.
• Вы садились за руль или приходили на работу, не протрезвев до конца.
• У вас были негативные последствия (вождение в нетрезвом виде, проблемы на работе, ссоры с друзьями), но вы не бросили.

Если вы отметили много признаков, вероятно, у вас есть серьезная проблема. Пересмотрите отношение к алкоголю и запрещенным веществам. К счастью, для этого сейчас много способов.

Попытки самолечения

Некоторые употребляют алкоголь и психоактивные вещества, чтобы заглушить воспоминания. В 1997 году гарвардский профессор Эдвард Ханзян представил гипотезу самолечения. Травмированные люди с ограниченными способностями к диссоциации пытаются заменить ее психоактивными веществами… С их помощью они входят в состояние, подобное диссоциации, и на первый взгляд справляются с последствиями комплексной травмы. Как я писала в главе 4, диссоциация — это выход из безвыходной ситуации. Как и диссоциация, интоксикация притупляет страх и отключает флешбэки. Пережившие сексуальное насилие часто злоупотребляют алкоголем.

По данным ряда исследований, люди с зависимостью без ПТСР употребляют алкоголь и запрещенные вещества, будучи не в силах противиться искушению, а люди с зависимостью на фоне ПТСР прибегают к ним в неприятных ситуациях. Сколько алкоголя или наркотиков вы употребляете? Вам кажется, что это слишком много? Обведите один вариант ответа.

Зависимые постоянно слышат слова осуждения и требования прекратить неподобающее поведение. Окружающие руководствуются добрыми намерениями, но при зависимости слова бесполезны. Вы сами должны понять, зачем вам нужны алкоголь или запрещенные вещества, и тогда найдете путь к исцелению. Важно искать причины, не осуждая себя.

Регулярное употребление алкоголя и запрещенных веществ приводит к зависимости, в особенности это касается тех, у кого есть наследственная предрасположенность. В таком случае найти причину, по которой тянет к алкоголю, будет сложнее. Попытка самолечения может выйти из-под контроля, также есть риски для здоровья. Я никого не осуждаю, пить или не пить — личный выбор каждого, и вам решать, мешает ли это вашей жизни. Однако зависимость помешает исцелению, обретению идентичности и осознанности.

В следующей части мы поговорим о том, как контролировать употребление алкоголя и запрещенных веществ и избавиться от зависимости.

«12 шагов»

Вы можете самостоятельно пройти программу из 12 шагов (например, «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы») или программы по сокращению употребления.

Программы из 12 шагов

Все программы из 12 шагов базируются на книге 1939 года «Анонимные алкоголики». «Большая книга», как ее любовно прозвали сторонники движения, названа в честь группы поддержки. Сейчас существуют десятки групп помощи зависимым от наркотиков, алкоголя, азартных игр, еды и даже работы. В них используются абстинентные модели лечения, то есть с полным отказом, и налажена система наставников.

Один мой клиент с пищевой зависимостью общается со своим наставником ежедневно. Они не просто говорят про еду, их разговоры — своего рода мини-консультации. Во всех программах разная частота общения с наставниками. Плюс участия в таких программах в том, что они международные и работают на постоянной основе: можно прийти на собрание анонимных алкоголиков в любой стране. В каждой группе складывается своя культура, и можно подобрать коллектив себе по душе.

Возможно, эта программа подходит не всем и уж точно не атеистам (для них есть специальные группы). Однако верующие и религиозные люди демонстрируют большие успехи в таких программах. Исследователи метода заметно расходятся в своих выводах. В одном исследовании в 1999 году было установлено, что посещать АА лучше, чем ничего, а в другом — что половина всех участников АА завершают программу с успехом. Единого мнения на этот счет нет.

Польза программы в большой степени зависит от вас, вашего отношения и, скажем прямо, вашего желания. Для участия в АА нужна готовность полностью отказаться от употребления алкоголя или запрещенных веществ. Например, многие участники, которые регулярно общались с наставником, читали соответствующую литературу, выполняли общественно полезные работы и не стеснялись обращаться за помощью, оставались трезвыми два года и более.

Полный отказ от употребления — лишь один из вариантов. Он рекомендуется тем, кто не знает меры и склонен к рискованному поведению.

Если вы употребляете алкоголь импульсивно и бесцельно, после чего становитесь другим человеком и сами себе не очень нравитесь, вам подойдет программа из 12 шагов.

Модель снижения вреда

Для тех, кто не готов сразу покончить с зависимостью, но чувствует, что надо что-то делать, еще в 1980-е был разработан метод снижения вреда. Основное внимание направлено на снижение негативных последствий употребления алкоголя и запрещенных веществ.

В 2010 году Эндрю Татарский и Алан Марлатт описали клинические принципы модели снижения вреда (изначально они предназначены для работы с клиентами, я адаптировала их для самостоятельного применения).

• Проблему злоупотребления надо разбирать и решать с учетом личности и контекста жизни. (Этот пункт отличается от других моделей лечения зависимости, в которых она безоговорочно считается проблемой и рассматривается в отрыве от контекста.)
• У вас есть сильные стороны, на них можно опираться.
• В культуре вообще и в психотерапии в частности стигматизация зависимых нуждается в пересмотре.
• Зависимость связана с попытками упростить жизнь и не говорит о слабости личности.
• Последствия от употребления запрещенных веществ необходимо рассматривать комплексно.
• Не ставить во главу угла сразу полный отказ.
• Главная цель — лечиться и меняться, а не просто отказываться от употребления.
• Ищите свои сильные стороны и мобилизуйте их для перемен.