Сосудосуживающие капли для детей: что говорит доказательная медицина?

Какими бывают сосудосуживающие средства?

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) различаются по действующему веществу и длительности действия.

В современном мире распространены и чаще всего используются четыре деконгестанта: фенилэфрин, ксилометазолин и оксиметазолин, за рубежом еще псевдоэфедрин. Действие фенилэфрина четыре-шесть часов, ксилометазолина от десяти до 12 часов, оксиметазолина — 12 часов.

В зависимости от химического строения сосудосуживающие средства можно разделить на две группы: амины (адреналин, эфедрин, фенилэфрин) и производные имидазолина (нафазолин, тетризолин, ксилометазолин, оксиметазолин). Амины по механизму действия являются агонистами альфа-1-адренорецепторов, приводят к сужению венозных сосудов. Производные имидазолина действуют на альфа-2-адренорецепторы, сокращают и артериальные и венозные сосуды.

Более «старые» средства, например, нафазолин (всем известный Нафтизин) не должны применяться сегодня из-за огромного спектра побочных эффектов.

К сожалению, нафазолин все еще продается в аптеках под различными торговыми названиями, маскируясь за красивыми притягивающими взгляд упаковками. Всегда обращайте внимание на действующее вещество перед тем, как купить и использовать средство.

Помимо основного действующего вещества, все препараты содержат и дополнительные компоненты. Например, бензалкония хлорид может вызывать жжение в носу. Тенденция последних лет — комбинирование деконгестантов с увлажняющими средствами вроде гиалуроновой кислоты и декспантенола.

Почему нужно быть аккуратным в использовании сосудосуживающих?

Имеющиеся на данный момент исследования показывают, что уже через три дня использования сосудосуживающих средств, в слизистой оболочке появляются изменения, характерные для медикаментозной зависимости.

Субъективно это проявляется так: после окончания действия препарата заложенность носа резко нарастает, это заставляет нас использовать деконгестант чаще и в более высоких дозировках.

Три дня — именно этим сроком должно быть ограничено использование любых сосудосуживающих средств. Медикаментозный ринит у детей — не миф, это наша реальность.

Медикаментозным ринитом называется ринит, вызванный чрезмерным использованием безрецептурных противоотечных назальных спреев. В определенный момент развивается эффект рикошета. Действие спрея заканчивается, и отек в носу возвращается, при этом он уже более выражен, чем был до использования спрея. Это побуждает капать средства чаще, а позже переходить на более высокие дозировки.

Некоторым детям с возраста нескольких месяцев непрерывно капают то одно, то другое средство, и так несколько месяцев подряд. Помните, безрецептурный препарат — не значит безопасный.

А что делать, если насморк у ребенка затянулся и педиатр выписал курс сосудосуживающих с рекомендацией капать их два раза в день в течение пяти дней?

Сосудосуживающие средства в любой возрастной группе должны рекомендоваться ситуационно, а не курсами. Задайте вопрос своему врачу о целесообразности таких рекомендаций и обсудите с ним риски. За партнерской моделью взаимоотношений «врач-пациент» будущее.

Какие у сосудосуживающих есть побочные эффекты, помимо быстро появляющейся медикаментозной зависимости?

Все деконгестанты — и самые современные, и самые низко дозированные — могут давать побочные эффекты: жжение в носу, сухость слизистой оболочки, болевые ощущения, носовые кровотечения, а также возбуждение, бессонницу, тахикардию, повышенное диастолическое артериальное давление и сердцебиение.

Всего одной-двух капель достаточно, чтобы у маленького ребенка наступила передозировка препаратом — угнетение дыхания, снижение сердцебиения, угнетение сознания.

Сосудосуживающие средства не рекомендуются для использования у детей до шести лет.

И мы игнорируем то, что написано на тюбике и в инструкциях к препарату, потому что с момента выпуска препарата на рынок много воды утекло, появились новые исследования, которые показали, что применение капель у детей до шести лет сопоставимо с эффектом плацебо (то есть эффекта как такового нет), а риски от применения данной группы препарата никуда не исчезают.

В группе детей с шести до двенадцати лет качественных исследований, доказывающих преимущества использования деконгестантов, также нет, поэтому применение средств должно быть строго ограничено.

При простуде потребность в них обычно возникает в течение трех — пяти дней, а вот при воспалении пазух — положительный эффект так и не был доказан. В любом случае, не следует капать данные средства ребенку профилактически.

Если вы все же используете средства у детей старше шести лет, то отдавайте предпочтения спреям, в них строго рассчитана дозировка каждой дозы. Также помните о длительности эффекта — не используйте деконгестанты чаще, чем указано в инструкции.

Интересное по теме

Три дня в саду — две недели на больничном: почему дети так часто болеют?

Какие средства можно использовать вместо сосудосуживающих?

При заложенности носа старайтесь использовать солевые растворы, они могут снизить потребность в спреях и каплях.

Помимо местных средств, есть системные препараты. В России распространен фенилэфрин, он входит в состав многих порошков от простуды. Нет исследований, напрямую сравнивающих пероральные препараты с местными деконгестантами, но считается, что системные средства могут быть полезны, когда помимо заложенности носа присутствует заложенность ушей.

Побочные эффекты все те же самые, поэтому применяя порошки от простуды, обращайте внимание на их состав во избежание передозировки.

Недавно Американская академия педиатрии опубликовала статью, из которой следует, что не стоит использовать сосудосуживающие препараты при хирургическом лечении (если больному предстоит операция) из-за тяжелых побочных эффектов. Вы можете как-то прокомментировать это положение?

Мы полностью согласны с мнением Американской академии педиатрии, деконгестанты не так безопасны, как нам казалось раньше. Послеоперационное их использование должно быть исключено. В идеальном мире деконгестанты — это те препараты, которые должны отпускаться строго по рецепту врача.

И мы очень надеемся, что Россия к этому придет. А пока приходится уповать на сознательность родителей, благо год от года она только растет.

/

/