Редакция
21 October 2021

Беременность как «стресс-тест» на сердечно-сосудистые заболевания. Что важно знать?

Беременность — это нагрузка на весь организм и дополнительный стрессовый фактор для женского сердца. Ему нужно перекачивать больше крови, чтобы в достатке снабжать кислородом растущий плод и плаценту.
Иллюстрация Лизы Стрельцовой
Иллюстрация Лизы Стрельцовой

В связи с этим у будущих матерей часто выявляются заболевания сердца, которые были у них еще до беременности. Почему это происходит? И что еще стоит знать об особенностях женской системы кровообращения?

Нашли ответы в книге «Женское сердце» профессорки Анджелы Маас, признанной экспертки мирового уровня в области женской кардиологии.

Беременность и работа сердца

В системе кровообращения будущей матери довольно рано происходят изменения: уже через восемь недель беременности сократительная функция сердца увеличивается на 20 процентов.

В первом и втором триместрах артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений возрастает на 10–20 ударов в минуту, миокард утолщается и сокращается интенсивнее. Во время беременности сердцу приходится работать с удвоенной силой, своего максимума нагрузка достигает на 28-й неделе, а приходит к норме приблизительно через шесть недель после родов.

Вследствие усиленной работы сердца, часто удается выявить заболевания сердца, существовавшие задолго до этого, но о которых женщина и не знала. Например, из-за стеноза митрального клапана (он находится между левым предсердием и левым желудочком) могут возникать одышка и аритмия.

Женщинам с дефектами сердца во время беременности следует наблюдаться у кардиолога, имеющего опыт ведения таких больных, а рожать — в стационаре. Это позволяет снизить вероятность тяжелых осложнений у матери и ребенка.

Интересное по теме

Самое естественное состояние женщины? Как беременность и роды на самом деле влияют на наш организм и здоровье

«Стресс-тест» для сердечно-сосудистой системы

Для женщин с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, беременность можно рассматривать как своеобразный «стресс-тест». Проблемы могут проявляться в виде высокого артериального давления, сахарного диабета и даже HELLP-синдрома. Далее мы разберем возможные осложнения беременности, характерные для женщин с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания

Тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром развиваются в двух-четырех процентах случаев. В этом состоянии сильно повышается артериальное давление, нарушается взаимодействие между плацентой и иммунной системой матери, и вынашивание ребенка буквально делает женщину больной.

В таких случаях роды происходят раньше срока, часто с помощью кесарева сечения, а младенцы рождаются с низкой массой тела, и их приходится помещать в инкубатор.

Вероятность преэклампсии особенно высока при первой беременности, причем есть риск, что она может возникнуть и при последующих. Это осложнение чаще характерно для женщин с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты недавних исследований показали: при преэклампсии у матери ребенок чаще рождается с врожденным пороком сердца. Артериальная гипертония у таких женщин появляется в четыре раза чаще (у части пациенток она переходит в хроническую), а риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается более чем в два раза, причем часто в молодом возрасте.

Интересное по теме

Материнская смертность от преэклампсии снизилась

Кардиологи предполагают, что после преэклампсии сохраняется повышенная чувствительность к воспалению, что ускоряет старение сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипертония беременных входит в международные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с 2016 года, однако до сих пор точно неизвестно, как наблюдать за такими пациентками. На практике это означает, что они оказываются между двух огней: работа гинеколога уже выполнена, а кардиологи и терапевты не знают, что делать.

В результате женщины могут годами ходить с высоким артериальным давлением, которое разрушает их мозг и сердце. Атеросклероз и сердечная недостаточность у них развиваются раньше, наблюдаются и патологические изменения в белом веществе головного мозга.

Между беременностью и наблюдаемым повреждением сосудов проходит много времени, поэтому до сих пор неясно, какой специалист должен вести этих пациенток из группы высокого риска.

Сердечная недостаточность во время беременности

Обычно сердечная недостаточность не представляет проблемы, однако в одном из 4000 случаев может развиться тяжелая форма. В конце третьего триместра и в течение нескольких недель после родов у женщины появляется одышка, а также симптомы сердечной недостаточности.

Это происходит в результате снижения насосной функции сердца. Если оглянуться назад, можно понять, что симптомы давали о себе знать раньше, но тогда их относили к проявлениям беременности.

У одних сердце восстанавливается полностью, у других — частично. Риск повторения проблем при следующей беременности велик, поэтому обычно планировать рождение детей не рекомендуется.

Развитию сердечной недостаточности во время или сразу после беременности могут способствовать различные факторы, такие как низкий уровень доходов, плохое питание, артериальная гипертония, преэклампсия и генетическая предрасположенность.

Существует гипотеза связи этого заболевания с гормоном пролактином, необходимым для грудного вскармливания: он способствует тому, что сердце начинает сокращаться менее эффективно.

Интересное по теме

«Я поняла, что хочу жить, что обязана жить»: монолог Аллы Гридневой, родившей ребенка после трансплантации сердца

Сахарный диабет во время беременности

Гестационный сахарный диабет также усиливает риск заболеваний сердца в отдаленном периоде, особенно при использовании инсулина. Сахарный диабет наблюдается у двух-трех процентов беременных и повышает вероятность развития диабета II типа и артериальной гипертонии, зачастую уже в среднем возрасте. Во время беременности артериальное давление у таких женщин также бывает высоким.

Этой проблеме уделяется много внимания в клинических рекомендациях, и после сложной беременности терапевты обычно контролируют у пациенток артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Если в вашем случае это не так, обязательно поговорите со своим врачом.

Интересное по теме

Гестационный диабет: что нужно знать беременной женщине

Инфаркт миокарда во время беременности и беременность после инфаркта

К счастью, инфаркт миокарда во время беременности бывает редко, но риск его развития повышается с возрастом. В большинстве случаев ему подвержены женщины с наследственной предрасположенностью, курящие и имеющие другие традиционные факторы риска (повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление и сахарный диабет).

Тяжелая анемия вследствие большой кровопотери после рождения ребенка может способствовать развитию инфаркта миокарда. Но в первое время после родов частота развития этого осложнения крайне низка.

При необходимости в случае обширного инфаркта во время беременности возможно чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧВКА).

Женщины с сердечной недостаточностью или перенесшие инфаркт миокарда, которым выполнялось ЧВКА, вполне могут беременеть. Обычно проблемы нет, если насосная функция сердца не нарушена или даже немного снижена. Важно заранее обсудить ситуацию с кардиологом или лечащим врачом и временно отменить все препараты, которые могут навредить ребенку.

Женщинам, у которых во время беременности была выявлена сердечная недостаточность (особенно тяжелая), лучше больше не иметь детей. Риск развития осложнений слишком высок.

Если у пациентки врожденный порок сердца, настойчиво рекомендуется наблюдение и помощь в центре, где работают специалисты с опытом лечения таких заболеваний.

Не смотря на возможные осложнения, беременность — волшебный период в жизни каждой женщины. Главное, чутко относиться к своему состоянию, следить за здоровьем и вовремя обращаться к специалистам.

По материалам книги «Женское сердце».

Не пропустите самое интересное
Оставьте ваш e-mail, чтобы получать наши новости
Спасибо, мы будем держать вас в курсе