Остановка сердца у ребенка: почему это случается и можно ли предотвратить?

Кардиолог — о внезапной сердечной смерти детей и подростков.

Коллаж Лизы Стрельцовой

То и дело мы встречаем в соцсетях рассказы родителей, у которых внезапно умер ребенок, которого до этого они считали совершенно здоровым. Разбираемся с детским кардиологом клиники DocDeti Татьяной Щеголевой, что такое внезапная сердечная смерть, почему она может произойти и как уберечь от нее своего ребенка.

Татьяна Щеголева

Детский кардиолог клиники DocDeti

Татьяна Щеголева

Детский кардиолог клиники DocDeti

Внезапной смертью называют неожиданную смерть, не связанную с травмой и произошедшую в течение часа с момента появления первых симптомов у практически здорового человека в возрасте старше года.

(Не путать с синдромом внезапной детской смерти — это когда внезапно умирает младенец до года; этот синдром имеет другие причины, критерии и профилактические программы.)

Интересное по теме

Синдром внезапной детской смерти: что наука знает о нем на самом деле

Внезапная смерть происходит вследствие нарушения ритма сердца (аритмия) или серьезного заболевания сердца (известного или неизвестного до этого), поэтому еще ее называют внезапной сердечной смертью (ВСС).

Исследование, проведенное в Дании в 2000–2006 годах, показало, что в 61 проценте случаев дети, умершие в результате ВСС, считались здоровыми. А в 23 процентах было известно о заболеваниях сердца, среди которых преобладали сложные врожденные аномалии развития (пороки) сердца.

Что может вызвать ВСС?

Преобладающая причина — нарушение ритма сердечных сокращений (аритмия). Эти заболевания могут долго никак не проявляться, дети ни на что не жалуются. Часто такие состояния обусловлены генетически и передаются по наследству, но могут быть и приобретенными (например, после лечения некоторыми препаратами).

Большинство аритмий не представляют угрозы для жизни. Но среди них есть небольшая группа потенциально опасных, например синдром удлиненного интервала QT или короткого интервала QT, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Brugada. Риск развития жизнеугрожающих состояний можно снизить благодаря лекарствам, хирургическому вмешательству или установке в сердце специального электронного устройства — кардиовертера.

Другие причины ВСС: кардиомиопатии, миокардиты, врожденные пороки сердца и другие более редкие состояния.

Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы — миокарда. У детей чаще всего проявляется как увеличение размеров отделов сердца или утолщение сердечной мышцы. Как и аритмия, длительное время может никак не проявляться.

Кардиомиопатии могут развиваться из-за генетических «поломок», а могут — в результате воздействия вирусов или токсических воздействий (лекарства, химиотерапия) либо как следствие метаболических заболеваний.

Полностью кардиомиопатию излечить невозможно. Существующие методы направлены на улучшение работы сердца, профилактику и устранение осложнений.

Еще одна возможная причина ВСС — сотрясение сердца. Это состояние, которое может возникнуть в результате внезапного удара в область сердца. К нему приводит далеко не каждый удар, а только тот, который совпадает с определенным моментом сердечного цикла. Сотрясение сердца может произойти у здоровых детей. Чаще оно сопряжено со спортивной деятельностью, особенно в контактных видах спорта.

Интересное по теме

Открытое овальное окно у ребенка — это опасно? А синусовую аритмию лечить надо?

Как часто происходит ВСС?

Случаи внезапной смерти в детском возрасте встречаются редко. Однако точными данными наука не располагает, поскольку нет единых критериев в подходе к диагностике и национальных реестров, в которых бы фиксировались случаи ВСС.

Датское исследование, которое мы уже упоминали, показало, что внезапная смерть составляет 7,6 процента от случаев всех смертей в детском возрасте. По данным статьи 2004 года, в результате ВСС умирает один-два человека на сто тысяч населения.

Исследование 1998 года утверждает, что в 20–25 процентах случаев ВСС наступает во время занятий спортом. Однако более поздние исследования такой четкой связи не устанавливают. Повышенный риск ВСС в спорте остается объектом исследований.

По каким признакам можно определить угрозу ВСС?

Часто никакие признаки не предвещают ВСС. Однако есть симптомы, на которые родителям стоит обращать внимание. Согласно датскому исследованию, в 60 процентах случаев до трагедии у детей были жалобы и симптомы.

Чаще всего дети жаловались на боли в груди (они могут называть это «болями в сердце»), у них случались обмороки или предобморочные состояния (эпизоды выраженной слабости), иногда сопровождавшиеся судорогами.

Жалобы или потеря сознания в ответ на звуковые раздражители (будильник, сирена) или при контакте с водой (во время плавания).

Другие симптомы, которые встречались реже: головокружения, сердцебиения (ребенок пяти лет может описывать это так: «Сердце стучит, прыгает, бегает») и последующая потеря сознания, одышка. Особого внимания требуют жалобы, которые возникают на фоне физической нагрузки или сразу после нее. Важно отмечать утомляемость, сильную усталость ребенка, снижение устойчивости к обычным для этого возраста нагрузкам. Родители могут заметить, что ребенок неохотно участвует в активных играх, устает быстрее, чем его сверстники.

Важно понимать, что все эти проявления встречаются очень часто, особенно у подростков, и далеко не всегда говорят о риске ВСС.

Как понять, что у ребенка остановилось сердце, и как ему помочь?

При остановке сердце перестает сокращаться и обеспечивать доставку крови к органам и тканям. Раньше других начинает страдать головной мозг, из-за этого у ребенка нарушается сознание или он полностью его утрачивает. Сначала ребенок становится вялым, с ним затруднен контакт — он не отвечает на вопросы, потом — перестает реагировать на какие-либо стимулы. У ребенка также наблюдается выраженная мышечная слабость: он не может удерживать вертикальное положение, обмякает, падает.

Другие признаки:

  • у ребенка не будет пульса;
  • он не дышит;
  • у него изменился цвет кожи — стал очень бледным или синюшным.

Что делать, если вы видите эти признаки:

  • Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к медикам, если это произошло там, где есть медслужба.
  • Без промедления приступайте к сердечно-легочной реанимации. С каждой минутой шанс ребенка выжить снижается на десять процентов.
  • Используйте автоматический наружный дефибриллятор, если умеете и если он вам доступен. Такие устройства размещают в общественных местах, вроде аэропортов, клиник, школ и спортзалов. В России, к сожалению, такие дефибрилляторы представлены недостаточно. В аптеке этот аппарат купить невозможно.

Интересное по теме

Упал, подавился, замерз: оказываем ребенку первую помощь

Нам с мужем было по 40 лет, дочь Таисия была нашим третьим ребенком. Жили нормально, у нас свой дом в Саратове, работали, ездили отдыхать.

Никаких заболеваний у девочки не было. Состояний, которые бы нас тревожили, — тоже. Но как-то вечером она начала жаловаться на горло и ушко, в ночь поднялась температура 41,2, вызвали скорую. Врачи поставили ОРВИ, вкололи «литичку» без антигистаминного (не было у них) и уехали. Температура спала. А через два часа ей стало трудно дышать. Повезли в больницу. Ей приложили маску с кислородом. Врач сделала это очень грубо, напугав ее (она и так еле дышала, а от страха ей становилось еще хуже), и она сразу потеряла сознание у меня на руках, остановилось дыхание и сердце. Реанимации в больнице не оказалось. Машина реанимации ехала к нам полтора часа (она одна в Саратове). Врачи все это время делали ей искусственное дыхание и уколы в сердце, оно запускалось и опять останавливалось. Еще полчаса реанимация мучила ее дефибриллятором, но было уже поздно. Все это происходило на наших с мужем глазах.

Дочери поставили остановку дыхания, при вскрытии — порок сердца.

У меня после произошедшего первым включилось магическое мышление: я хотела вернуть душу дочери, «сделать» ей новое тело, родив нового ребенка или удочерив. Спасала только эта мысль. Так и вышло: родилась другая дочь. Что было бы, если бы не родилась, не знаю. Муж ушел в себя, у него была депрессия, я его вытаскивала. Возможно, сейчас бы уже справилась и без нового ребенка (за себя говорю, муж — вряд ли). Но тогда это было невозможно представить.

Ничья поддержка не помогала — только книги. Сначала духовная литература, потом — изучение психологии. Сходила к психологу на несколько сеансов, но он не помог. Через десять дней после смерти дочери я завела блог: мне нужно было выговариваться кому-то, кто понимает. На страницу сразу подписались такие же мамы, это очень помогало.

Наш путь преодоления горя нездоровый: мы спаслись новой дочерью. Сейчас я уже как психолог объясняю людям, почему так делать нежелательно, чем это чревато и для родителя, и для ребенка. Первая беременность после утраты у меня замерла, и это частая история.

Из-за утраты я пришла в психологию. Когда мне стало легче и блог подрос, ко мне за советом стали обращаться мамы. А я не знала, как правильно поддержать. Пошла учиться сразу после замершей беременности. Поняла, что надо снять фиксацию с зачатия и заняться чем-то еще интересным.

Ольга, 44 года

(В строгом понимании термина «ВСС» случай с ребенком Ольги им не является, однако мы считаем важным поделиться этой историей: переживания родителей, неожиданно потерявших детей, не зависят от конкретной причины.)

Могут ли родители проводить профилактику ВСС? Что для этого нужно делать?

  • Адекватно и своевременно оценивать жалобы ребенка на самочувствие, особенно если они связаны с физическими нагрузками, замечать признаки неблагополучия, при необходимости обращаться к педиатру. Если у ребенка выявили заболевание, при котором есть риск ВСС, родителям важно получить от врача алгоритм действий на случай экстренной ситуации.
  • Собрать семейный анамнез. У 49 процентов детей, умерших в результате ВСС, в семейной истории были указания на факторы риска. Поэтому родителям важно собрать сведения о родственниках. На что обращать внимание:

— заболевания сердца, особенно если они развились в возрасте до 50 лет;

— внезапная смерть во время физической активности;

— внезапная смерть родственника первой или второй линии, считавшегося здоровым, в возрасте до 50 лет;

— утопления, ДТП со смертельным исходом и другие случаи трагических смертей молодых здоровых родственников (достоверно установить причины в таких случаях бывает невозможно, не исключено, что это была ВСС).

  • Проходить обследования. В национальных нормативных документах указано, что электрокардиографию (ЭКГ) нужно проходить в год, шесть, 15 и 17 лет. В три года, перед началом посещения детского сада, педиатр также может порекомендовать провести ребенку ЭКГ. Эхокардиографию — УЗИ сердца — рекомендуют проводить в один месяц и шесть лет. Скрининги могут помочь выявить некоторые из описанных в этой статье заболеваний еще до появления видимых симптомов.
  • Если планируете отдать ребенка в спортивную секцию, проконсультируйтесь с врачом, предоставив ему семейный анамнез и пройдя рекомендованные им скрининги.

Международные кардиологические ассоциации разработали опросники, которые могут помочь выявить повышенный риск ВСС.

В опубликованных в 2021 году рекомендациях родителям предлагают ответить на четыре вопроса:

  • Случалось ли такое, что ваш ребенок терял сознание или у него были необъяснимые жалобы/проявления, вроде резкой слабости, сердцебиений, головокружений, болей в груди, особенно во время физических упражнений или в ответ на внезапные громкие звуки, такие как дверные звонки, будильники и звонки телефонов?
  • Были ли у вашего ребенка боли в груди или одышка, связанные с физическими упражнениями?
  • Умирал ли кто-либо из ваших родственников (ближних и дальних — тети, дяди, двоюродные братья или сестры) из-за проблем с сердцем или скоропостижно в возрасте до 50 лет? Умер ли кто-то в результате синдрома внезапной детской смерти?
  • Есть ли у кого-то из родных кардиомиопатия, синдром Марфана, синдромом удлиненного или короткого интервала QT, синдром Бругада или катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия? Установлен ли у кого-то из родственников моложе 50 лет кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор?

Если хотя бы на один из вопросов вы получили положительный ответ, отведите ребенка к педиатру, тот при необходимости направит его к детскому кардиологу.

Интервью «Они родили, а я с удовольствием сижу». История бабушки в декрете
Чтобы уйти вместо дочери в отпуск по уходу за ребенком, Татьяна временно оставила семью в Воронеже и переехала в Санкт-Петербург.