Прерывание беременности: что нужно знать

ВОЗ придерживается той же позиции: аборт включен в официальный перечень услуг здравоохранения. Ограничение права на прерывание беременности — это серьезное нарушение прав человека. Здесь мы собрали ответы на вопросы, которые могут возникать у тех, кто решил не сохранять беременность, и у тех, кто зашел просто спросить.

Разобраться с этой темой нам помогли Анна Барковская, акушер-гинеколог W Clinic, автор блога dr.annabarkovskaya, и Марина Ионычева, психолог, гештальт-терапевт.

Анна Барковская

Акушер-гинеколог W Clinic

Анна Барковская

Акушер-гинеколог W Clinic

Говоря об абортах, следует помнить, что в это понятие входит не только прерывание нежелательной беременности: аборты делают по медицинским показаниям — если плод не развивается или вынашивание ставит жизнь женщины под угрозу.

Анна Барковская:

Прежде всего, необходимо сказать, что аборт — это всегда трагедия, и никто не может винить женщину за то, что с ней это произошло. Кто-то был слишком молод и не оценил риски, кто-то имел слишком мало информации о контрацепции, кто-то подвергся давлению или насилию. А еще с прерыванием может столкнуться женщина, для которой беременность была горячо желанной.

К сожалению, часто приходится сталкиваться с неразвивающимися беременностями. И в эту грустную статистику попадут около 15 процентов женщин (ВОЗ приводит на своем сайте статистику фонда March of Dimes, которая сообщает, что от десяти до 15 процентов женщин сталкиваются с замершей беременностью. В других источниках эта цифра может разниться и доходить до 30 процентов, — прим. ред.). Поэтому хочется, чтобы с публикацией ознакомилась каждая.

Законен ли аборт?

Несмотря на тревожащие инициативы, исходящие от депутатов и общественных деятелей, пока что российское законодательство не ограничивает женщин в праве на репродуктивный выбор. В соответствии со статьей №56 323-ФЗ, каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве.

Интересное по теме

Таблетки, тюрьма и смерть — что происходит с женщинами в странах, где запрещены аборты

Безопасно ли это — прерывать беременность?

ВОЗ утверждает, что да. При условии, что аборт проводится квалифицированным специалистом, на основе рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Но по статистике все той же организации, 45 процентов абортов, проведенных в мире в 2010–2014 годах, были небезопасными из-за того, что женщины не имели доступа к учреждениям здравоохранения или из-за прямого запрета абортов в стране их проживания.

Какие виды абортов существуют и от чего зависит применение того или иного способа прерывания беременности?

Выбор метода проведения аборта зависит от сроков беременности и, будем честны, от технического оснащения медицинского учреждения.

Анна Барковская:

В России широко доступны три методики прерывания беременности:

• Медикаментозный. Женщине дают препарат, который останавливает развитие беременности (если та развивалась) и заставляет эндометрий (слизистую оболочку матки) отторгнуться.
• Вакуум-аспирация. Аборт проводится при помощи аппарата, создающего отрицательное давление, за счет чего плодное яйцо отслаивается от стенки матки и затем удаляется.
• Выскабливание полости матки — процедура, в ходе которой врач удаляет верхний слой выстилающей слизистой матки при помощи специального инструмента.

Интересное по теме

Медикаментозный аборт: что нужно знать о раннем прерывании беременности?

У каждого метода есть свои ограничения, которые по большей части связаны с фактором времени. Чем срок меньше — тем больше возможности произвести прерывание беременности с меньшими рисками и дискомфортом. Поэтому по поводу метода необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

ВОЗ относит к наиболее щадящим методам проведения аборта медикаментозный и вакуумную аспирацию.

Какие осложнения могут возникнуть при аборте и после него?

Анна Барковская:

Это зависит от того, каким методом он произведен. После медикаментозного аборта может возникнуть кровотечение или инфекционные осложнения. А еще может произойти неполный аборт, и тогда придется воспользоваться одним из других способов.

При вакуум-аспирации выше риски инфекционных осложнений. А еще это хирургическая манипуляция, которая проводится под наркозом — прибавляем возможные осложнения от него. Еще приходится расширять цервикальный канал, что может привести к его деформации, сужению или снижению запирательной функции зева шейки матки во время беременности.

При выскабливании существует также риск перфорации (нарушение целостности матки) и того, что будет поврежден базальный слой эндометрия и нарушатся его функции.

Благо, возникновение осложнений после прерывания беременности — не очень частая история. (Согласно данным исследователей из США, осложнения после прерывания беременности составляют 2,1 процента случаев. Тяжелые осложнения возникают в 0,23 процента случаев. Но речь идет об абортах, проводящихся в стенах медицинских учреждений по современным технологиям. В России статистика по осложнениям выше, потому что 78 процентов абортов делается методом «выскабливания», который ВОЗ признал менее безопасным и устаревшим).

Интересное по теме

Что будет, если запретить аборты? Разбираем на примере Польши

Если у меня отрицательный резус-фактор — это противопоказание к аборту?

Отрицательный резус-фактор — не большее противопоказание к аборту, чем к вагинальным родам. Дело в том, что если у женщины и эмбриона разные резус-факторы, при попадании в кровь беременной крови плода возникнет резус-конфликт. Это ответ иммунной системы на чужеродный элемент, который может привести к проблемам с вынашиванием резус-положительных детей в будущем.

В норме кровь плода не попадает в организм матери, но при родах, кесаревом сечении, выкидыше, аборте и тяжелых брюшных травмах такое может случиться. Чтобы резус-конфликта не возникало, после родов резус-отрицательной матери вводят антирезусный иммуноглобулин. То же самое делают после аборта.

Анна Барковская:

Это весьма важно, если вы «отрицательная», а партнер «положительный». Если введение иммуноглобулина проигнорировать, есть риск, что следующая беременность может протекать с суровыми осложнениями для ребенка.

Интересное по теме

Стадия отрицания: как проходит беременность при резус-конфликте

Можно ли сделать аборт бесплатно по ОМС?

Анна Барковская:

По ОМС сделать можно. Но, к сожалению, в большинстве случаев это будет выскабливание полости матки. И, вероятнее всего, на самых последних возможных сроках, что чревато различными рисками.

Какие показания существуют к аборту?

Основным показанием к прерыванию беременности на раннем сроке является желание самой женщины — не важно, какими причинами оно вызвано. Кроме того, в случае, если беременность наступила в результате изнасилования, желание ее прервать будет учитываться и на более позднем сроке.

Показанием к аборту также является состояние здоровья самой женщины, несовместимые с жизнью патологии у плода и замершая беременность.

Интересное по теме

«У меня появился шанс наладить свою жизнь»: 14 реальных историй от женщин, сделавших аборт

Какие анализы потребуется сдать?

Анна Барковская:

Единого списка нет. Но, скорее всего, попросят клинический анализ крови, группу крови, мазок на флору.

Существуют ли противопоказания к аборту в принципе?

Анна Барковская:

Единственное противопоказание — это срок выше 12 недель. Дальше прерывание могут сделать только по строгим показаниям, и это очень тяжелый процесс для всех.

В чем отличие аборта по ОМС и аборта в платной клинике (ну, кроме денег, естественно)?

Анна Барковская:

В целом, отличий нет. За исключением того, что скорее всего, в частной клинике предложат выбрать метод. А по ОМС — сразу направят в стационар на выскабливание. На самом деле, все варианты прерывания беременности должны быть доступны по ОМС. Но по факту наиболее доступным почему-то является самый опасный, самый травматичный и самый дорогой метод.

Есть женские консультации, которые могут провести медикаментозный аборт и вакуум-аспирацию, но их меньшинство — уточняйте, оказывают ли они такие услуги, по факту обращения.

Что происходит после того, как женщина обращается в клинику с целью прервать беременность?

После обращения в медицинское учреждение женщину, желающую прервать беременность, отправляют на консультацию к психологу, соцработнику и гинекологу. Должно пройти не менее 48 часов с момента обращения на ранних сроках (до семи недель) и не менее недели на более поздних сроках (с восьмой по десятую неделю), чтобы аборт стал возможен. Такая норма появилась в законе в 2016 году благодаря приказу Минздрава №216н.

Анна Барковская:

Период, когда женщине после обращения в клинику предоставляют время для принятия решения, называется «днями тишины». Многие частные клиники пренебрегают ими в угоду, как им кажется, пациенткам. Как будто бы так легче. Но на деле — нет. Дни тишины показаны по закону.

И смысл не в том, чтобы оттягивать момент, чтобы женщина передумала или пропустила все сроки. Смысл в том, что женщина должна принять максимально взвешенное решение. Иметь возможность поговорить с близкими. Получить консультацию психолога при необходимости. Ведь решение непростое и очень важное. И чтобы не было ситуаций, когда жена поругалась с мужем и на эмоциях сделала аборт в этот же день, а потом жалела о своем поступке всю жизнь. Вот для этого нужны «дни тишины».

Правда ли, что женщины, сделавшие аборт, рискуют получить проблемы с психическим здоровьем?

С 70-х годов ХХ века пролайферы продвигали идею того, что женщина, прервавшая беременность, обязательно в будущем столкнется с психологическими проблемами. В 1981 году семейный психотерапевт Винсент Ру впервые употребил термин «постабортный синдром». Доктор утверждал, что наблюдал у своих пациенток, прошедших через аборт, признаки посттравматического стрессового расстройства.

В дальнейшем было проведено множество исследований, и вот что любопытно: самые доказательные из них утверждают, что связи между психическим благополучием и прерыванием беременности для основной массы женщин не существует. Хотя, определенно, есть группы риска, в которых психологические осложнения возникают довольно часто.

Но в женских консультациях до сих пор пациенток пугают «постабортным синдромом», который, кстати говоря, не включен ни в один официальный перечень психических расстройств.

Марина Ионычева

Психолог, гештальт-терапевт

Марина Ионычева

Психолог, гештальт-терапевт

Прерывание беременности, очевидно, влияет на состояние женщины, но давайте разберемся, как именно. Любой выбор в нашей жизни, любой кризис, имеет последствия. Я не буду рассуждать о моральной стороне дела (я же психолог, а не священник), мой интерес — психологическое состояние женщины. И я вижу, что почти любая информация в интернете о прерывании беременности подается в виде эмоционально-насыщенного текста, призванного вызвать вину, стыд и страх у любого, кто его читает. Это явное психологическое давление и манипуляция чувствами женщины и стереотипными представлениями о том, что ДОЛЖНА делать женщина. Там и громкие слова про «таинство зачатия», и «предназначение» быть матерью, и про «убийство детей». Кстати, некоторые виды контрацепции пролайферы тоже приравнивают к убийству.

Термином «постабортный синдром» описывают комплекс психологических проблем, психических и психосоматических нарушений, которые проявляются вследствие аборта. Эти проявления могут возникнуть как сразу, так и спустя несколько лет, и степень их выраженности может быть разной.

Пропаганда, несомненно, оказывает не лучшее влияние на состояние женщины и усугубляет проявление так называемого «постабортного синдрома».

Интересное по теме

«Навязанное материнство — это огромная беда нашего мира»: колонка о том, почему в борьбе с абортами нет и не может быть ничего хорошего

Какие же могут быть последствия у пребывания беременности?

Еще раз подчеркнем, что это очень важное и, скорее всего, тяжелое решение для женщины. Последствия будут, как и у любой потери (разрыв отношений, развод и смерть близкого — тоже потери): отрицание, шок, отчаяние, ярость, депрессия, принятие. Но не обязательно в таком порядке и не по очереди.

Чтобы пережить любую потерю, нужно дать себе время отгоревать ее. Если поддержки не хватает, то женщина может пытаться справиться с ней с помощью зависимостей, либо психика может не справляться и уйти в депрессивное состояние, тогда нужна фармподдержка и помощь психиатра. В любом случае, переживать горе лучше не одной, а искать поддержку у близких, а еще лучше — у специалиста, который может профессионально быть рядом с человеком в период кризиса.

Каковы особенности психологического консультирования перед прерыванием беременности?

Зачастую это консультирование представляет собой психологическое давление в пользу отказа от аборта и манипулирование чувствами вины и страха.

Каким оно должно быть? Как и любое консультирование, оно должно быть безоценочным и не иметь цели склонить женщины к какому-либо решению, потому что только сама женщина знает, что лучше для нее — ей жить свою жизнь, а не советчикам.

Консультирование должно решать следующие задачи: снижение уровня эмоционального напряжения женщины, помощь в обработке аффекта, помощь в рассмотрении различных вариантов развития событий и последствий без привнесения собственных убеждений и мнений, а также поддержка женщины в том, что она сама способна распоряжаться своей жизнью. Целью консультирования должно стать повышение степени осознавания ситуации, чтобы женщина могла сделать выбор, учитывая все неочевидные детали и нюансы ситуации, помощь в прояснении ее мотивов, ее чувств и состояний.

Кто рискует получить психологические и психические проблемы после аборта?

• Те, кто подвержены влиянию гендерных стереотипов.
• Женщины, у которых нет достаточной поддержки близких людей или же среди близких есть те, кто давит на них стереотипами.
• Религиозные люди. Религия — это тоже мощная пропаганда (сильные слова о «таинстве зачатия» и грехе).
• Склонные к зависимому поведению (их особенность — игнорирование/отрицание чувств вместо проживания их).
• Имеющие психологические особенности в виде неустойчивой самооценки, эмоциональной зависимости, пережившие травматический опыт в прошлом.
• Женщины, находящиеся в финансовой, психологической или эмоциональной зависимости от партнера.
• Женщины, чья беременность была желанной, но ее пришлось прервать по медпоказаниям.

И даже более того, мне кажется, что большинство женщин в группе риска — потому, что какую бы ты ни назвала причину, всегда найдутся «доброжелатели» со своим мнением. Единственные, кто может быть не в группе риска — это женщины с крепкими личными границами, с опорой на себя и свои потребности.

Интересное по теме

Пролайф — движение в защиту жизни. Но почему оно часто приводит к смерти?

Как снизить вероятность психологических проблем при аборте и после него?

Шансов, что женщина будет подвержена пропаганде и примет решение, исходя из чувства вины или страха, меньше, если она способна сама распоряжаться своей жизнью и нести ответственность за принятые решения.

Хорошо, если хоть один человек будет на вашей стороне, пусть даже это будет только ваш психолог, но это очень важно для сохранения психического здоровья.

Добавим от себя: психологи в женских консультациях в вопросах предабортной консультации обязаны следовать методическому письму Минздрава, которое прямо заявляет, что целью их работы должно быть «формирование негативного отношения женщины к аборту» и «осознанное принятие решения женщиной о сохранении беременности и рождении ребенка». В нем, например, предлагается «использовать в оформлении интерьера женской консультации календари, плакаты, фотографии и детские рисунки на семейную тематику, способствующие принятию решения о сохранении беременности». Психологам советуют в числе прочего заканчивать консультацию вот так: «Например, в конце консультации, в случае отказа женщины от сохранения беременности, наступает тяжелый момент, когда производится выписка направления с указанием всех данных и больницы, куда женщина отправится. Это происходит в полной тишине, но ПЕРЕД выпиской документов акушер-гинеколог МОЖЕТ СКАЗАТЬ следующее: „А Вы знаете, нередко бывает, когда от меня уходит женщина с анализами и направлением на аборт, а через пару месяцев возвращается с ними же вставать на учет“. Потом акушер-гинеколог может продолжить писать, а фраза словно висит в воздухе без ответа, но женщина невольно проецирует сказанное на себя как она придет с животиком! И уж напоследок еще раз: „так что, я Вас жду!“»

Психологи в поликлиниках оказались перед необходимостью выбора между профессиональной этикой и прямой рекомендацией Минздрава, и как каждый конкретный специалист будет себя вести — предсказать трудно. Если у вас есть возможность обратиться за консультацией к стороннему специалисту — воспользуйтесь ей. Впрочем, от необходимости визита к психологу медицинского учреждения это не избавит.