Голод не тетка: причиной для анорексии может стать первая диета

К 16 ноября — Международному дню борьбы с анорексией — мы подготовили разбор об этом опасном расстройстве пищевого поведения. Оно может развиваться не только у взрослых, но и у детей, а женщин затрагивает значительно чаще, чем мужчин.

Марина Гармаш

Психиатр клиники DocDeti

Что это за расстройство?

Нервная анорексия — одно из основных расстройств пищевого поведения (РПП) наряду с нервной булимией и компульсивным перееданием. При анорексии человек недоволен своим весом и фигурой, а его поведение направлено на то, чтобы снизить вес или поддерживать его на минимальных показателях.

Это расстройство может развиваться у детей, подростков и взрослых. В большинстве случаев ребенок с анорексией не считает, что у него есть проблемы с питанием, или недооценивает серьезность ситуации.

По различным данным, анорексия развивается у 1,2-2,2 процента женщин, у мужчин — в десять раз реже.

Чем она опасна?

Анорексия наносит существенный вред гормональной, репродуктивной и метаболической системам, повышает риски травматизма за счет хрупкости костей, сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ. Заболевание может приводить к смерти из-за истощения. Кроме того, люди с этим видом РПП склонны к суицидальному поведению.

Интересное по теме

Расстройство пищевого поведения и беременность: как не скатиться в рецидив

Как проявляется нервная анорексия?

По МКБ-11 у заболевания такие признаки:

1) Значительно низкая масса тела для роста, возраста и стадии развития человека или по сравнению с массой тела в прошлом. Для постановки диагноза важно, чтобы это не объяснялось другим заболеванием или отсутствием доступа к пище.

Обычно используют порог — индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2 у взрослых и ниже пятого процентиля у детей и подростков (при оценке физического развития детей используются процентильные таблицы соотношения массы и роста с ожидаемыми показателями распределения. — НЭН). Дети и подростки могут демонстрировать не потерю веса, а неспособность его набрать, исходя из индивидуальной траектории ожидаемого развития.

2) Стремление снизить вес до аномальных показателей и поддерживать его.

Опасаясь набрать вес, человек может использовать устойчивый стиль ограничительного питания или другие способы — голодать, выбирать низкокалорийную пищу, очень медленно есть небольшие порции пищи, скрывать или выплевывать еду. Также может провоцировать рвоту, использовать слабительные и мочегонные средства, клизмы. Люди с диабетом при анорексии иногда намеренно пропускают укол инсулина.

Также человек может пытаться увеличить расход энергии за счет чрезмерных физических нагрузок, двигательной гиперактивности, приема лекарств, увеличивающих расход энергии.

3) Чрезмерная озабоченность весом или фигурой.

Человек, страдающий нервной анорексией, переоценивает важность низкой массы тела. Она занимает центральное место в его самооценке. Даже если он не говорит об этом прямо, это может проявляться в поведении: человек многократно взвешивается, измеряет объемы сантиметровой лентой, постоянно мониторит калорийности пищи или ищет информацию о том, как похудеть. Иногда люди придерживаются избегающего поведения — убирают из дома зеркала, не носят облегающую одежду, отказываются узнать свой вес или покупать одежду определенного размера.

Интересное по теме

7 важных текстов про РПП

Каковы причины развития анорексии?

Нервная анорексия — многофакторное заболевание, на ее развитие влияет совокупность биологических, психологических и социальных факторов. Есть исследования, которые показывают, что существует генетическая предрасположенность к анорексии.

Но только из-за биологической предрасположенности человек заболеть не может. Должны подключиться психологические факторы (присущие человеку перфекционизм и высокий уровень требований к себе, самокритика, склонность к контролю, эмоциональная чувствительность и уязвимость к критике, социальная тревога) и социальные (отношение к весу и фигуре внутри подросткового сообщества, образ тела определенного размера в медиа, пропаганда диет и экстремальных способов похудения в социальных сетях, требования к тому, как ребенок должен выглядеть, от спортивных тренеров и преподавателей, критика со стороны семьи).

Интересное по теме

Наш первый прикорм

Наталия Кац-Ванхадло

Психолог РПП, экзистенциально-гуманистический психолог

Почему анорексия развивается у женщин чаще, чем у мужчин?

Один из факторов, имеющих значение при развитии анорексии, — социальный. Женщины испытывают значительно больше давления по поводу внешнего вида, и вот с чем это связано.

• Мы до сих пор живем в патриархальном обществе, где женщину объективизируют и сексуализируют. Полно критериев, которым женщине хорошо бы соответствовать, и внешности они касаются в первую очередь. Женщины не всегда способны противостоять этому давлению. Девочкам-подросткам это сделать еще сложнее.

• Хотя в современном мире есть тренды на бодипозитив и бодинейтральность, фэтфобия свои позиции тоже не сдает — критика «большого» веса звучит повсеместно.

• Индустрия красоты — это огромный бизнес. А женская аудитория — огромный рынок сбыта. Внушить женщинам, что с ними что-то не так, а потом продать решение — стратегия грязная, но беспроигрышная.

• Девочки часто воспроизводят пищевое поведение мам. И если у мамы вес, красота тела — приоритет и точка напряжения, то получается замкнутый цикл — большая вероятность, что у дочери возникнут такие же проблемы.

Что можно делать: с раннего возраста приоритизировать не внешнюю красоту, а здоровье и активный образ жизни. Говорить о многообразии интересов и жизненных задач. Хвалить и любить — но не за внешнюю привлекательность.

Интересное по теме

Культура или культ? Колонка о том, как идея о похудении любой ценой заставляет нас ненавидеть себя

Марина Гармаш

Психиатр клиники DocDeti

В каком возрасте чаще всего дебютирует это заболевание?

За последние десять лет нервная анорексия значительно «помолодела», на приеме я встречаю девочек восьми-девяти лет с этим расстройством.

Средний возраст заболевания — 11-14 лет. Одна из причин — активное изменение тела в этом возрасте, набор жировой массы, начало менструаций у девочек, плюс сам по себе подростковый возраст — это время эмоциональных колебаний, сомнений, неустойчивой самооценки.

Совокупность этих факторов делает часть детей уязвимыми для развития у них РПП.

Интересное по теме

Как помочь дочери в период полового созревания: гид для родителей

Как лечится анорексия?

Лечение всегда комплексное и подразумевает командную работу соматических врачей, психиатра и психолога/психотерапевта.

В первую очередь, в зависимости от физического состояния ребенка и подростка, нужно восстановить массу тела, нередко для этого требуется лечение в стационаре и питание через зонд. Важнейшая составляющая выздоровления — длительная работа ребенка и семьи с психологом.

Таблетки от анорексии не существует. Но психиатр может назначить препараты, если у ребенка также есть другие психические нарушения — тревога, депрессия, нарушение сна, раздражительность, самоповреждающее поведение.

Как родитель может заподозрить, что у его ребенка развивается анорексия?

Родителей должно насторожить изменение отношений ребенка с едой и своим телом. Вот на какие признаки важно обратить внимание:

• ребенок начал говорить про калорийность продуктов, отказываться от определенных видов продуктов, которые раньше ел (например, от углеводов, сладкого), стал есть отдельно от родителей, отказывается от совместных приемов пищи, вы редко видите ребенка за едой;
• ребенок часто рассматривает себя и отдельные части тела в зеркале, измеряет объемы тела, взвешивается много раз в течение дня;
• ребенок говорит о своем внешнем виде в уничижительном, оскорбительном тоне, плачет, когда смотрит на свое отражение;
• появилась несвойственная ранее для вашего ребенка физическая активность, упражнения в течение дня;
• вы обнаружили у ребенка слабительные препараты/чаи, мочегонные таблетки;
• сразу после еды ребенок идет в ванную/туалет, где проводит много времени, вы чувствуете запах рвоты или замечаете следы.

Внимательно наблюдайте за ребенком, особенно в подростковый период, но помните, что люди с нервной анорексией часто скрывают свое поведение и их отказ от пищи долго может быть незаметен.

Какие книги можно почитать родителям на тему РПП:

Марша Херрин, Нэнси Мацумото «РПП. Руководство для родителей»

Харриет Браун «Храбрая девочка ест. История борьбы семьи с нервной анорексией»

Джун Александер, Кейт Сангстер «РПП. Как страдающим и близким понять друг друга»

Интересное по теме

Подход «сначала суп, потом конфеты» не работает ни для кого: отрывок из книги о расстройствах пищевого поведения

Можно ли не допустить развития нервной анорексии у ребенка?

Поскольку это многофакторное заболевание, на некоторые звенья родители не могут повлиять. Но есть рекомендации, которые могут помочь.

• Помогайте ребенку формировать здоровые отношения с едой. Не стоит призывать его садиться на диету — первая диета часто становится спусковым крючком, если у ребенка есть предрасположенность.
• Обеспечьте, чтобы рацион ребенка был разнообразным. Чаще готовьте вместе, не избегайте десертов и не заменяйте их на низкокалорийные сладости (при такой замене риски переедания существенно выше), ходите на совместные прогулки или пробуйте разные виды активности.

• Демонстрируйте уважительное и доброе отношение к собственному телу. Иначе как ребенок поймет, почему он должен принимать свое тело, если родитель постоянно критикует свой внешний вид?

• Хвалите ребенка за конкретные достижения и успехи, а не за внешний вид.

• Постарайтесь не создавать чрезмерного напряжения вокруг темы веса ребенка, его размера одежды. Если для вас это тоже уязвимая тема или у вас уже диагностировано РПП, обратитесь к психиатру, психологу.