Редакция
9 August 2021

«Чем безопаснее метод, тем менее он эффективен»: все о контрацепции после родов — в новой книге Елены Березовской

Исследовательница, гинекологиня Елена Березовская, известная многим женщинам по таким книгам как «Когда ты будешь готова», «Малыш, ты скоро?» и «9 месяцев счастья», написала новую работу. Книга «Здравствуй, малыш! Как пережить четвертый триместр без забот и волнений» выходит в издательстве «Эксмо» и содержит ответы на самые распространенные вопросы, которые возникают у молодой матери — от физического восстановления до ментального состояния после родов.
Иллюстрация Настасьи Железняк
Иллюстрация Настасьи Железняк

Одним из этих вопросов выступает и вопрос контрацепции — после родов для многих он становится едва ли не принципиальным. С разрешения Елены Петровны мы публикуем отрывок из главы о предохранении после родов.

Далеко не все женщины готовы к повторной беременности сразу после родов, так как на их плечи ложится важная миссия заботы о новорожденном. Если рассматривать отношение к родам и новорожденным у разных народов мира, до сих пор во многих африканских племенах и ряде других этнических групп по всему миру женщина или мужчина могут отдать своего ребенка другим людям и даже оставить без присмотра, после чего снова заняться половой жизнью без всякой контрацепции, чтобы дальше плодить потомство.

История прошлого говорит о том, что у древних греков и римлян женщинам после родов не только полагалось кормить ребенка и заботиться о нем, но также заботиться о себе, поскольку частые беременности и роды изнуряли женский организм. Поэтому в какой-то период времени даже существовали законы, не позволяющие мужчинам жить половой жизнью с их женами чуть ли не до трех лет после родов. При этом в этот период поощрялись половые отношения вне брака, и чаще всего это были отношения с женщинами, занимающимися проституцией. К воздержанию от половой жизни в послеродовом периоде призывали известные в те времена врачи.

В ряде племен по всему миру, живущих все еще довольно примитивно, фактически вне современной цивилизации, тоже часто можно увидеть уважительное отношение к женщине в первые годы младенца: в этот период она становится неприкасаемой для мужчины, чтобы у нее была возможность выполнять роль матери полноценно.


От 40 до 80 процентов беременностей в разных регионах нашей планеты являются незапланированными, в том числе после родов.


Данные по 57 странам мира с низким и средним уровнем дохода показывают, что 62 процента женщин не начинают своевременное предохранение от беременности в течение первого года после родов. Но даже в развитых странах уровень послеродовой контрацепции низкий. Если учесть, что беременность может закончиться замиранием или быть внематочной, то незапланированность является реальным риском для развития разных патологий.

В недалеком прошлом высокие уровни нежелаемых беременностей сопровождались высокими уровнями абортов. Даже в тех странах, где аборты запрещены, процветали нелегальные аборты, кроме того, женщины ездили на аборты в другие страны.

Если говорить об оптимальном времени зачатия следующего ребенка после родов, современная медицина рекомендует беременеть не раньше, чем через два года после родов (в том числе, после кесарева сечения), но не позже, чем через пять лет. Дело в том, что с возрастом женщины увеличивается и риск осложнений во время беременности, что показывает ряд исследований. Пятилетний же период как раз не повышает такие осложнения. Считается, что перерыв между рождением одного и другого ребенка не меньше, чем в два года, предупреждает около 30 процентов материнской смертности по всему миру и примерно 10 процентов смертности новорожденных.

Однако все зависит от возраста женщины в целом. Например, если первые роды были в 35 лет, то забеременеть в 40 лет может быть уже сложно.

С появлением разнообразных методов и средств контрацепции и понижением цены на них, большинство видов предохранения от беременности стали доступными многим женщинам.

Интересное по теме

Что такое отсрочка материнства и как она меняет родительство

Современные женщины и мужчины могут выбрать один из пяти методов предохранения от беременности или даже комбинировать их:

 биологический метод контрацепции (наиболее распространенный его вид — календарный метод с разными модификациями и дополнениями);

 барьерный метод контрацепции (мужские и женские презервативы, диафрагма, внутриматочные спирали (ВМС) и химические методы контрацепции, или спермициды);

 гормональный метод контрацепции (синтетические формы эстрогенов и прогестерона);

 мужская и женская стерилизация (это метод постоянной контрацепции, однако современные техники ее проведения позволяют при надобности восстановить способность к зачатию у определенного количества людей);

 экстренная контрацепция (гормональное или внутриматочное средство).

Интересное по теме

Можно ли забеременеть с презервативом? Оказывается, да: рассказываем, как этого избежать

Абстиненция — самый безопасный и самый эффективный метод предотвращения наступления беременности, используемый во всем животном мире (животные размножаются только в брачные периоды), но не приемлемый в современном человеческом обществе.

Что касается других методов, тут важно помнить одно: чем безопаснее метод, тем менее он эффективен. Ни один из оставшихся неперечисленных методов не имеет стопроцентной эффективности.

Биологический (календарный) метод может быть использовать только при наличии регулярных менструальных циклов, что не всегда наблюдается после родов. Кроме того, он имеет низкий уровень эффективности.

В мире не существует контрацептива с абортивным эффектом. Под абортом мы понимаем удаление плодного яйца, которое уже имплантировано или начало имплантацию. Ни один гормональный контрацептив не может прервать процесс имплантации: большинство гормонов заранее подавляют овуляцию, поэтому плодного яйца просто не будет.


Независимо от того, кормит женщина грудью или нет, она может использовать любые методы контрацепции, которые ей не противопоказаны.


Другими словами, выбор контрацепции будет зависеть от желания женщины, ее возраста и наличия противопоказаний для использования тех или иных методов контрацепции.

Когда можно начать контрацепцию? С одной стороны, современные рекомендации говорят о том, что контрацепция может быть начата сразу после родов. Например, нередко внутриматочные спирали (ВМС) вводят в полость матки сразу после родов или даже во время кесарева сечения.

Но чаще всего комбинированные оральные контрацептивы, гормональные пластыри и кольца рекомендованы с 21-го дня после родов, если женщина не кормит грудью, и с шестой недели при грудном вскармливании, а установка ВМС — по истечении четырех недель после родов или в течение 48 часов после родов; диафрагма и колпачок допускаются к использованию по прошествии шести недель после родов. Экстренная контрацепция может использоваться в любое время.

Давайте рассмотрим некоторые виды контрацепции.

Лактационная аменорея как контрацепция

Самый частый вопрос, который я получаю от женщин, кормящих грудью: «А это правда, что, если я кормлю грудью, я не смогу забеременеть?». И правильный ответ: «Неправда!». А как же лактационная аменорея? Слышали о таком «звере»?

О лактационной аменорее как методе контрацепции начали говорить и писать в 1990-х годах, когда по всему миру начало поощряться грудное вскармливание. Конечно, знания о том, что после родов при кормлении грудью возможность зачатия ребенка снижается, потому что отсутствуют менструальные циклы, передавались из поколения в поколение тысячелетиями, но никто не называл отсутствие менструальных циклов лактационной аменореей.

Метод лактационной аменореи (как контрацептивный метод) впервые был озвучен в 1988 году на международной конференции врачей. Считалось, что у женщин, которые кормят ребенка эксклюзивно грудью в течение первых шести месяцев после родов на фоне отсутствия месячных (аменореи) уровень контрацептивного эффекта составляет около 98 процентов. Это утверждение однако не было подкреплено какими-либо достоверными данными клинических исследований.

Другими словами, это были теоретические выводы, хотя врачи и ссылались на якобы проведенные ими исследования. Исследование же, действительно проведенное в Турции в 2010 году, показало, что вероятность возникновения беременности у женщин, использующих метод лактационной аменореи, составляет почти 33 процента.


Такой высокий процент связан с тем, что более 80 процентов женщин не смогли строго придерживаться требований, сопутствующих этому методу. А значит, теоретические предположения — это одно, а на практике мы получаем совсем другие результаты.


За последние годы было проведено несколько исследований лактационной аменореи как метода контрацепции. Необходимо учитывать, что определение «лактационная аменорея» условное, потому что после родов у женщины есть кровянистые выделения (лохии), которые могут наблюдаться до шести-восьми недель.

За лактационную аменорею принято понимать отсутствие кровянистых выделений из влагалища через 10 и более дней после завершения лохий в первые 56 дней после родов при эксклюзивном (полном) кормлении грудью.

Однако все эти исследования проводились более 30 лет назад и без соблюдения жестких правил доказательной медицины. Поэтому полученные данные противоречивы и не могут использоваться в  качестве рекомендаций.

Такой метод предохранения от беременности интенсивно популяризуется в странах, где женщины не могут позволить себе другие методы контрацепции, так как он фактически бесплатен. Однако нередко это приводит к тому, что многие женщины начинают пользоваться другими методами контрацепции только после возобновления менструального цикла на фоне кормления грудью, что повышает уровень незапланированных беременностей, потому что отсутствие месячных не всегда является показателем отсутствия овуляции, благодаря которой происходит зачатие.

Если вам нужна надежная контрацепция, сама по себе лактационная аменорея не является первым средством в списке.

Внутриматочные средства (спирали)

Внутриматочные средства (их еще нередко называют спиралями) бывают двух основных видов. Наиболее распространены гормональные. Они могут содержать медь (CuT200, CuT380A), быть произведенными из разного материала (из пластика или металла), разной формы и размера.

Внутриматочное средство с гормонами называют внутриматочной гормональной системой и относят его к гормональным контрацептивам. Чаще всего такие системы содержат синтетический прогестерон — левоноргестрел (LNG-IUS).

Длительный период времени доминировала мысль, что внутриматочные средства (ВМС) повышают уровень воспалительных процессов в малом тазу, также были слухи, что их нежелательно использовать после родов, так как в этот период они чаще «отторгаются» маткой и не оказывают противозачаточного действия.

Современные взгляды на использование ВМС после родов кардинально изменились, и теперь они основаны на многочисленных исследованиях с хорошим уровнем достоверности.


Введение ВМС в полость матки может быть проведено сразу же в родах, то есть в течение десяти минут после рождения последа, независимо от того, были это естественные роды или кесарево сечение (после КС введение ВМС разрешено в течение первых 48 часов).


Выпадение (изгнание) ВМС может быть полным и частичным, хотя, когда ВСМ не выходит полностью из полости матки, мы говорим о смещении ВМС.

Логически, чем раньше после родов введена ВМС в матку, тем больше вероятность ее выпадения, потому что полость матки после родов все еще довольно больших размеров. Однако выяснилось, что риск изгнания ВМС зависит от вида (формы) самого средства и его размера, а также от того, были это влагалищные роды или кесарево сечение.

В среднем риск изгнания ВМС после родов составляет 7,3 процента при наблюдении в течение трех месяцев, и 18,6 процента в течение шести месяцев. Если вводить ВМС сразу после родов (в первые десять минут) или в первые дни, спираль может выпадать в 10–30 процентах случаев.

Гормональная контрацепция

Приблизительно 18 процентов людей, предохраняющихся от беременности, используют гормональную контрацепцию. В странах Европы, США и Канаде ее применяют до 30 процентов женщин. Основным контрацептивным веществом во всех без исключения гормональных контрацептивах является прогестин — синтетическая форма прогестерона.

Существует четыре механизма воздействия прогестинов в качестве средства контрацепции:

 Нарушение процесса овуляции через подавление роста ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза) в середине цикла. Следует знать, что во всех противозачаточных гормональных таблетках и других формах препаратов основной контрацептивный эффект обеспечивается прогестагенным компонентом.

Эстрогены добавляют для эффективности регулярного кровотечения отмены (для лучшего роста эндометрия) и предупреждения кровотечения в середине цикла. Они также могут подавлять овуляцию, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ гипофизом, но только в высоких дозах.

 Выработка густой шеечной пробки, что предотвращает попадание сперматозоидов в полость матки (такой же эффект оказывает прогестерон при беременности, когда формируется шеечная пробка).

 Нарушение качества эндометрия, который становится непригодным для имплантации. Такой эффект достигается путем подавления возникновения и активации прогестероновых рецепторов и за счет повышения роста стромальных клеток и одновременно уменьшения количества секреторных желез эндометрия. Также наблюдается отечность тканей эндометрия.

 Уменьшение подвижности маточных труб и движений их ресничек. Именно этим объясняется повышение риска возникновения внематочной беременности при применении прогестиновых препаратов с лечебной целью, особенно во второй половине цикла (риск внематочной беременности составляет 5–6 процентов).

Современным женщинам повезло, потому что в последнее время выбор гормональной контрацепции сильно расширился. Существуют чистые препараты прогестинов и в комбинации с синтетическим эстрогеном. Форма введения гормонов в организм женщины делит все контрацептивы на следующие группы.

Комбинированные:

 Оральные (через рот и желудочно-кишечный тракт) — таблетированные контрацептивы, которые включают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины (мини-пили). Упаковка гормонов содержит от 21 до 28 таблеток, которые принимаются ежедневно.

 Чрезкожные — контрацептивный пластырь. Накладывается на кожу раз в неделю в течение трех недель, затем делается перерыв на одну неделю. Является комбинированным препаратом, содержащим эстрогены и гестагены.

 Влагалищные — влагалищное кольцо, комбинированный гормональный контрацептив. Используется три недели с перерывом в одну неделю. Не так давно на рынке появилось кольцо, которое можно использовать в течение года без перерывов.

 Подкожные — импланты.

 Чисто прогестиновые:

 Внутримышечные — инъекции, обычно требуется делать каждые три месяца.

 Внутриматочные — внутриматочная гормональная система (спираль), содержащая прогестин. Используется в течение пяти лет.

В отдельную категорию следует выделить экстренную контрацепцию, которая может проводиться несколькими способами, включая прием гормональных препаратов.

Появление на рынке такого разнообразия форм гормональных контрацептивов позволило лучше учитывать предпочтения женщин. Например, некоторые из них плохо переносят таблетированные формы или же забывают принимать таблетки вовремя, поэтому им будет проще воспользоваться влагалищным кольцом или пластырем.

Внутриматочная система, содержащая прогестин, успешно применяется не только с целью контрацепции, но и для улучшения качества менструации у женщин, страдающих маточными кровотечениями.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетические дозы эстрогена и прогестерона. В зависимости от дозы эстрогена говорят о микродозированных, низкодозированных, среднедозированных и высокодозированных КОК.

Микродозированные и низкодозированные ОК обычно используют молодые женщины, подростки, а также женщины предклимактерического возраста.

Среднедозированные ОК популярны среди женщин среднего возраста, особенно рожавших.

Высокодозированные препараты применяются чаще всего с лечебной целью, реже в качестве контрацепции.

В зависимости от комбинации и дозы гормонов ОК делят на монофазные, двухфазные и трехфазные. Монофазные ОК бы ли одними из первых, они содержали высокую дозу эстрогенов, которая не менялась для всех дней приема препарата. Двухфазные препараты имеют две разные дозы гестагенов. У трехфазных препаратов меняются дозы и эстрогенов, и прогестинов.

Такое разнообразие видов, доз и форм гормональных контрацептивов может показаться слишком сложным для правильного подбора препарата. Но в большинстве стран мира гормональные контрацептивы подбирает врач с учетом многих факторов и, конечно же, противопоказаний.


Гормональные контрацептивы считаются высокоэффективными противозачаточными средствами, поскольку имеют несколько механизмов воздействия.


В научной литературе описаны показатели эффективности, не всегда понятные людям без медицинского образования, кроме того большинство из них хотят просто знать вероятность случайно забеременеть. Однако расчетов эффективности при приеме гормонов в течение месяца не существует: эффективность любого гормонального контрацептива вычисляется на год его использования.

Например, у женщины молодого репродуктивного возраста (20–30 лет) вероятность забеременеть в течение года составит 15 процентов. Это значит, что 15 женщин из 100 такого же возраста в течение года регулярной половой жизни забеременеет, несмотря на прием контрацептивов.

Кроме того, существует такое понятие как идеальное и типичное использование препаратов. Под идеальным использованием понимают прием контрацептивов, когда созданы все условия для их максимального воздействия.

Однако в реальной жизни на усвоение и обмен гормонов, в том числе полученных извне в виде лекарственных препаратов, влияют многочисленные факторы: вес, питание, скорость обменных процессов, наличие разных заболеваний, прием других лекарственных препаратов, переносимость контрацептивов, соблюдение режима их приема и др.


В мире не существует ни одного противозачаточного средства с стопроцентной эффективностью, кроме воздержания от секса (абстиненции).


Людям, пользующимся контрацепцией (любой), важно знать об эффективности противозачаточного метода именно при типичном его использовании, потому что идеальности достичь крайне трудно, хотя и нужно стремиться соблюдать условия, при которых контрацептивный эффект не снижается.

НЭН-курс

Не пропустите самое интересное
Оставьте ваш e-mail, чтобы получать наши новости
Спасибо, мы будем держать вас в курсе