Корь: что родителям нужно знать об этом заболевании и его профилактике

Отвечает педиатр.

На картинке: ребенок в сыпи обнимает маму. Коллаж Лизы Стрельцовой для НЭН
Коллаж Лизы Стрельцовой

Новости о случаях заражения корью в последние месяцы регулярно приходят из разных регионов нашей страны — вспышки возникают в Петербурге, Туле, Смоленске, Краснодаре, Саратове. По мнению врачей, возникновение новых очагов связано с отказом от вакцинации.

Мы поговорили с педиатром из клиники DocDeti Кристиной Никитиной о кори, ее опасностях и необходимости прививаться.

Что такое корь вообще?

Корь — одна из шести классических детских инфекций, характеризующихся лихорадкой, респираторными симптомами и сыпью.


Классическими детскими инфекциями с особенными признаками считаются:

  • первая болезнь — корь;
  • вторая болезнь — скарлатина;
  • третья болезнь — краснуха;
  • четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз;
  • пятая болезнь — инфекционная эритема (парвовирус В19);
  • шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема).

Как корь передается?

Корь передается преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Корь очень заразна — болезнь может передаваться в общественных местах даже при отсутствии личного контакта.

Инфицированные капли из дыхательных выделений больного корью могут оставаться в воздухе до двух часов. Таким образом, болезнь может передаваться в общественных местах даже при отсутствии личного контакта. Была описана передача кори между пассажирами самолета в аэропортах и во время полета.

Инкубационный период составляет от шести до 21 дня (в среднем —13). Больной становится заразен за пять дней до появления сыпи и остается заразным еще четыре дня после ее появления.

Интересное по теме

Национальный календарь и не только: большой гид по прививкам от доказательного педиатра

Как выглядит типичная картина заболевания корью?

Есть три основных периода:

  • Продромальный (два-четыре дня) период характеризуется неспецифическими жалобами на недомогание, лихорадку, кашель, насморк, конъюнктивит. Эти симптомы похожи на кучу других вирусных инфекций, поэтому на этом этапе отличить корь практически невозможно (если только нет данных о контакте с больным) и ее легко спутать с любой ОРВИ.
  • Период появления экзантемы (через пару дней от начала лихорадки) характеризуется появлением типичной для кори сыпи — пятнисто-папулезной, обильной. Она появляется сначала на голове, потом спускается на шею и верх туловища, затем низ туловища и конечности.
    Через три-четыре дня сыпь темнеет и начинает исчезать в том же порядке, оставляя небольшое шелушение.
    Пик недомогания, лихорадки и катаральных явлений приходится на вторые сутки после появления сыпи, после чего происходит улучшение состояния ребенка.
    Еще одним важным симптомом кори являются специфические высыпания на слизистой рта (пятна Коплика) — беловатые мелкие пятна с краснотой по краю, расположенные напротив коренных зубов (но могут и в других местах). Это специфический симптом, который позволяет заподозрить корь еще до типичной сыпи.
  • Период выздоровления обычно наступает через трое-четверо суток после появления сыпи. В это время лихорадки быть уже не должно; если она сохраняется, это говорит о вероятных осложнениях. А вот остаточный кашель может сохраняться пару недель.

Знаете, в чем еще коварство кори? Эта инфекция может привести к снижению иммунитета и вторичным инфекциям, которые играют важную роль в смертности от кори. То есть не только сама корь, но и ее последствия могут быть очень серьезны для организма ребенка. Такая иммуносупрессия может сохраняться до нескольких месяцев после перенесенной кори.

Интересное по теме

Доказано: корь понижает иммунитет к другим инфекциям

Нужны ли дополнительные анализы, чтобы поставить точный диагноз?

Обычно после появления типичной сыпи диагноз очевиден. Чаще всего мы все же его подтверждаем, больше с эпидемиологической точки зрения, чтобы зафиксировать вспышку и не допустить распространения.

Как можно его подтвердить:

  • Определить специфические IgM в крови или мазке из ротоглотки.
  • ПЦР (кровь, мазок из носа/зева, моча).
  • Взять посев, но это очень капризный анализ, нужны специальные условия для культивирования вируса.

Каковы основные осложнения кори?

  • Пневмония характеризуется выраженным кашлем, одышкой, сохранением лихорадки и интоксикации.
  • Энцефалит обычно возникает через четыре-пять дней от начала сыпи. Симптомы могут включать лихорадку, головную боль, рвоту, ригидность затылочных мышц, раздражение мозговых оболочек, сонливость, судороги и кому.
  • Острый диссеминированный энцефаломиелит — это по сути своей аутоиммунное заболевание, возникающие в период выздоровления (через одну-две недели после сыпи). Симптомы включают лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц, судороги и изменения психического статуса (спутанность сознания, сонливость или кома), потерю чувствительности, потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — фатальное прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое обычно возникает через семь-десять лет после заражения вирусом кори. До конца непонятны механизмы развития этого осложнения — возможно, причина в сохранении вируса кори в ЦНС.
    Симптомы постепенно прогрессируют от легких психических и неврологических нарушений (вялость, трудности в школе, странное поведение) вплоть до вегетативного статуса (неправильно употреблять это слово, но, чтобы вам было понятно, в народе это называется «человек-овощ»).
  • Кератит и изъязвление роговицы (нарушения зрения).
  • Диарея.

Кто находится в группе риска тяжелого течения и осложнений?

  • Пациенты с ослабленным иммунитетом
  • Дети (особенно до года, особенно от матерей, не имеющих антител к кори)
  • Беременные женщины
  • Люди с дефицитом витамина А (и в целом с плохим питанием)
  • Пожилые люди

Чем лечить корь?

Как и при многих других вирусных инфекциях, специфического лечения кори нет. Доступна только симптоматическая терапия, то есть соблюдение баланса жидкости, жаропонижающее, лечение конкретных жалоб и осложнений, если они случаются.

Есть данные, что прием витамина А снижает риск осложнений, поэтому его можно рекомендовать при тяжелом течении. Есть еще несколько препаратов, которые имеют потенциально положительный эффект, но пока ведутся исследования.

Перенесенная корь дает пожизненный иммунитет?

Иммунитет после кори пожизненный, описаны один или два случая повторной кори у переболевшего человека, но это скорее казуистика.

Как профилактировать корь?

Профилактика кори — в первую очередь вакцинация.

Корь была невероятно распространена во всем мире и ежегодно от нее или ее осложнений умирало около двух миллионов человек. Все потому, что это вирусная инфекция, а с лекарствами против вирусов, как вы знаете, у нас туго. Плюс после себя она оставляет снижение иммунитета на некоторое время, так что переболевшие дети могут заболевать еще какими-то серьезными инфекциями.

Вакцину разработали в 50-х годах прошлого века, а широкую распространенность она приобрела в 60-х. За это время распространенность кори снизилась в тысячи раз.

Сейчас корь встречается преимущественно в районах с низким уровнем вакцинации, особенно в условиях ограниченных ресурсов. И некоторые родители задают вопрос: а зачем нам вакцинироваться, если корь сейчас встречается очень редко?

Во-первых, регулярно происходят вспышки кори. Во-вторых, чтобы победить эту инфекцию и остановить ее распространение, необходимо создать популяционный иммунитет более 95 процентов. Люди, не вакцинирующие своих детей и себя, прежде всего надеются на коллективный иммунитет, но если каждый будет так делать, то от этого иммунитета ничего не останется. Каждый раз при его снижении в тех или иных местах мы получаем вспышку. Из-за сovid многие дети не получили нужных доз вакцины и корь стала встречаться гораздо чаще.

Какова эффективность вакцины от кори?

95 процентов после введения одной дозы и 96 — после двух. Такая небольшая разница связана с тем, что вакцина против кори — живая и даже одна доза дает высокий уровень защиты. Вторая здесь выполняет подчищающую функцию, то есть иммунизирует тех детей, у которых по какой-то причине не сработала первая.

Соответственно, риск заболеть после прививки есть (ни одна вакцина не имеет стопроцентной эффективности), но он очень мал. И даже при наличии инфекции, привитый человек перенесет ее легче и без осложнений.

В РФ принята схема двухразовой вакцинации в год и шесть лет. Вакцинация дает, так же как и болезнь, пожизненный иммунитет и ревакцинация не требуется.

Что касается взрослых — им нужна вакцинация, если они не болели и не были двукратно вакцинированы (или если сведений о вакцинации вообще нет).

Почему, несмотря на все это, люди продолжают отказываться от вакцинации?

Это риторический вопрос, на который у меня нет ответа.

Ликбез «Иногда перед месячными в тебя словно вселяется демон». Отрывок книги «Месячные — твое личное приключение»
В издательстве «Самокат» вышло переиздание книги «Месячные — твое личное приключение» Элиз Тьебо.