Синдром поликистозных яичников: планирование и беременность

Что такое поликистоз яичников? Стоит ли пугаться этого диагноза? Как планировать беременность, если он у вас есть? Какие осложнения могут возникнуть во время вынашивания у женщин с СПЯ? Спросили у Анны Марон, акушера-гинеколога.

Анна Марон

Врач акушер-гинеколог

Анна Марон

Врач акушер-гинеколог

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников — это эндокринное расстройство, на развитие которого оказывают влияние как генетические, так и негенетические факторы. Являясь одним из наиболее частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, СПЯ представляет собой комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей.

Существует три основных критерия постановки этого диагноза: олигоановуляция, гиперандрогения, поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования.

Олигоановуляция — это отсутствие овуляции. Яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Часто в связи с отсутствием овуляции наблюдаются нарушения менструального цикла, но олигоановуляция возможна и при регулярных месячных.

Гиперандрогения — состояние, связанное с избыточной продукцией андрогенов (мужских половых гормонов) и/или усиленным их воздействием на организм.

Хотя с синдромом поликистозных яичников приходится иметь дело гинекологам, это, в первую очередь, эндокринная проблема.

В организме любой женщины вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов — их производят надпочечники и яичники. Если андрогенов больше, чем нужно, на лице и теле может появиться избыточная растительность, а на лице — акне. На эти внешние признаки врач обязательно обратит внимание при осмотре. Также гиперандрогения диагностируется при помощи анализа крови.

И тут многие спросят: зачем женщинам вообще нужны эти противные андрогены? Но при недостатке мужских половых гормонов возникают проблемы с либидо, настроением (вплоть до депрессии) и плотностью костей, повышается утомляемость, появляется постоянная слабость. Так что андрогенов для счастья должно быть не много и не мало, а ровно столько, сколько нужно.

Поликистозная морфология яичников определяется на УЗИ. Нормально работающий орган незадолго до овуляции содержит один большой доминантный фолликул и много-много совсем мелких примордиальных. Если возникла фолликулярная киста яичника, на УЗИ будет видно еще и ее. При поликистозе избыточное количество мужских половых гормонов заставляет созревать сразу несколько фолликулов, но они зреют не до конца.

Диагноз ставится, если по данным УЗИ определяется не менее 20 фолликулов диаметром от двух до девяти миллиметров в любом яичнике и/или если любой яичник увеличен и превышает десять кубических сантиметров в объеме. Однако данные ультразвукового исследования принимаются во внимание, если с момента начала менструаций прошло более восьми лет, потому что у подростков в организме случается всякое.

Интересное по теме

Киста яичника — это опасно?

Как лечат поликистоз и каковы перспективы полного восстановления нормального функционирования яичников?

Лечение СПЯ всегда комплексное. Индивидуальный план ведения пациентки зависит от основных жалоб, запроса на реализацию репродуктивной функции, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и прочих факторов.

Как правило, обязательным пунктом в плане лечения является изменение образа жизни женщины: снижение веса, если он избыточен, нормализация физической активности и режима сна.

Модификация образа жизни со снижением массы тела на пять-десять процентов зачастую помогает нормализовать менструальную функцию и устранить метаболические нарушения без применения медикаментов.

Фармакотерапия назначается, если ЗОЖ не помог, а также с целью профилактики избыточного роста эндометрия и регуляции менструального цикла.

Как я понимаю, на время беременности медикаментозное лечение придется прерывать?

Все зависит от того, какое лечение и с какой целью получала пациентка до беременности. Некоторые препараты, действительно, могут быть небезопасны для будущего малыша.

Влияет ли своевременная постановка диагноза на перспективы лечения?

Поскольку СПЯ вызывает не только нарушение цикла, но и оказывает влияние на другие сопряженные состояния, то, безусловно, важно вовремя поставить диагноз.

И первое, о чем беспокоится врач — это метаболические риски.

Независимо от наличия ожирения, у женщин с СПЯ чаще развиваются нарушения углеводного обмена. Повышенный индекс массы тела при СПЯ встречается чаще, чем в общей популяции, что в четыре раза увеличивает риск сахарного диабета у пациенток с поликистозом.

Также ожирение при СПЯ является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, влияет на исход беременности.

Еще избыточная масса тела может усугублять течение депрессивных и тревожных состояний женщин с синдромом поликистозных яичников — это те самые психологические особенности, о которых говорилось в начале.

Раз диагноз важно вовремя поставить, с какого возраста надо беспокоиться из-за нерегулярных месячных?

Для начала давайте разберемся с тем, что такое «нерегулярный цикл». Месячные не обязаны приходить как поезда по расписанию — они могут, в принципе, поторопиться или опоздать, в этом нет ничего страшного. Проблемой это становится, если продолжительность цикла составляет менее 21 дня или более 35 дней, или если у женщины случается менее восьми менструальных циклов в год. Такой цикл гинекологи и будут считать нерегулярным.

В период пубертата нерегулярные менструации могут являться нормой и не требуют дообследования. Однако, если после первой менструации прошло три года, а девушка отмечает у себя менее восьми циклов в год, ей следует задуматься о дополнительном обследовании у гинеколога.

При каких обстоятельствах СПЯ обычно диагностируют? Что чаще всего настолько беспокоит женщину, что она идет к врачу?

Самая частая жалоба — это нерегулярный цикл. Также пациентка может прийти к дерматологу с жалобами на акне, а уже он направляет ее на обследование у эндокринолога, чтобы исключить гормональную причину появления угревой сыпи. Обычно врач «подозревает гормоны», если помимо акне наблюдает повышенное оволосение или алопецию.

Иногда женщина не может забеременеть, проходит обследование, и у нее выявляют СПЯ.

Интересное по теме

Усы против красы: растительность на женских лицах в контексте биологии и канонов красоты

Вот мы и дошли до темы беременности. К чему нужно быть готовой на пути к зачатию женщине, которой диагностировали СПЯ?

Я бы сказала такой женщине: нужно обязательно помнить, что поликистоз не равен бесплодию. Овуляция у вас возможна, хоть и может возникать реже, чем у других женщин. Отчаиваться не стоит — впереди год планирования, если вы моложе 35 лет.

После года планирования беременности и попыток зачатия необходимо посетить гинеколога и дообследоваться.

Цель лечения пациенток с СПЯ — это восстановление овуляторных менструальных циклов, по итогам которых возможна самостоятельная беременность. Коррекция образа жизни зачастую помогает в этом не хуже, чем препараты, поэтому она должна предшествовать медикаментозной терапии. Если не помогло — можно подключить ряд лекарственных препаратов, которые влияют на гормональный обмен в организме.

Также возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий, если после лечения зачать все равно не получилось.

Женщинам с СПЯ, планирующим беременность, необходимо пройти глюкозотолерантный тест для исключения нарушений углеводного обмена. Также пациенткам, имеющим избыточную массу тела, не лишним будет оценить уровень витамина Д.

Окей, женщина забеременела. Может ли СПЯ в дальнейшем ей помешать?

Во время беременности у женщины с СПЯ в три-четыре раза чаще, чем у женщин без него, возникают гестационный диабет, артериальная гипертензия, преэклампсия. Врачи рекомендуют для минимизации рисков контролировать уровень артериального давления и глюкозы крови.

Интересное по теме

Гестационный диабет — чем опасен и как избежать?

Если вас беспокоит вероятность выкидыша, то при естественном наступлении беременности она не выше, чем у женщин без диагноза «СПЯ». Уровень невынашивания после стимуляции овуляции сопоставим с таковым при прочих формах бесплодия.

Конечно, описанные выше осложнения — это только риски. Часть пациенток с СПЯ может вообще не иметь никаких проблем с зачатием и вынашиванием. Однако пожизненное динамическое наблюдение у врача очень важно — оно позволяет снизить долгосрочные риски, например, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Немного статистики

СПЯ встречается часто: по разным подсчетам, от него страдают от четырех до двадцати процентов жительниц планеты в возрасте от 15 до 45 лет.

Однако врачи не до конца разобрались в том, что его вызывает — проблема комплексная.

СПЯ вызывает не только трудности с зачатием, но еще и повышает риск развития диабета второго типа, гестационного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, тревожности и рака эндометрия.

СПЯ нельзя вылечить полностью, но его симптомы довольно хорошо поддаются коррекции.