День отца: гид по мужскому здоровью от врача-уролога

В издательстве «МИФ» выходит книга практикующего норвежского врача Стурлы Пилскога «Penis. Гид по мужскому здоровью от врача-уролога», мы публикуем отрывок, посвященный предстательной железе.

От маленькой и милой до большой и злобной

В первой половине жизни простата, как правило, находится в покое и преданно и верно помогает остальным половым органам. Конечно, такая идиллия не может длиться вечно. Во второй половине жизни простата имеет тенденцию портить жизнь очень многим мужчинам. Многие связывают простату исключительно с болью.

Больше половины (52 процента) участников одного опроса думали, что простата — это болезнь, и только 16 процентов знали, что это орган. Весьма наглядная картина, как мужчины воспринимают предстательную железу.

И тому есть причины. Болезни, поражающие простату, могут быть очень мучительны. Они бывает разные — от слабовыраженных до смертельно опасных, от проблем с мочеиспусканием до рака простаты.

Поэтому крайне важно знать, каких симптомов следует опасаться, а какие не представляют опасности и пройдут самостоятельно. Если вас что-то беспокоит, лучше посетить врача. Но тогда вам не избежать незабываемой процедуры осмотра простаты.

Указательный палец, великий и ужасный

Простата — один из немногих внутренних органов, которые можно потрогать без применения скальпеля. Правда, со стороны врача потребуется некоторая неделикатность: ему нужно вставить свой палец в прямую кишку больного.

Этот способ принес обследованию дурную славу. Простата расположена примерно в шести сантиметрах от анального отверстия, в общем, далеко за пределами границы интимности. Уже давно понятно, что такой метод исследования может предоставить важные данные, поэтому он стал рутинным, если не сказать популярным, медицинским приемом. Нам просто-напросто необходимо ощупать простату, чтобы определить, есть ли в ней уплотнения, которые могут быть симптомом рака. Кроме того, так мы оцениваем размеры железы.

Если при прикосновении к простате мужчина испытывает явные болезненные ощущения, это может указывать на воспаление или инфекцию.

Сейчас становится все больше новых методов исследования процессов, происходящих в нашем теле, но указательный палец по-прежнему остается важным инструментом в арсенале врача.

Неостановимый рост

Предстательную железу могли бы сконструировать и получше. Когда мужчина закончил с продолжением рода, необходимость в простате у него по большому счету отпадает. Но ей-то это неведомо, и она продолжает расти до конца жизни. В результате все мужчины рано или поздно сталкиваются с проблемами мочеиспускания. Масштаб этих проблем различен, как и время наступления: кто-то впервые почувствует трудности в 50 лет, а кто-то — в 90.

У 60 процентов мужчин уже в возрасте 60 лет имеется явное увеличение простаты, а к 90 годам оно будет наблюдаться у 90 процентов. Совершенно необязательно, что проблема будет пропорциональна размеру.

Огромная простата может сопровождаться скромными симптомами, а относительно маленькая порой приводит к значительным проблемам. Если простата растет наружу, может пройти довольно много времени, прежде чем она заявит о себе, а если внутрь, проблемы появятся быстрее, ведь она будет давить на уретру и затруднит выход мочи из пузыря.

Вероятнее всего, эта ошибка в конструкции связана с изменениями в гормональной системе мужчины. С возрастом количество тестостерона снижается, а уровень эстрогена в целом не меняется. В результате эстроген получает свободу действий, что, судя по всему, стимулирует рост простаты.

На данный момент связь между увеличением простаты и риском злокачественного образования в ней никак не доказана. Так что если у вас начались проблемы с мочеиспусканием, не нужно первым делом подозревать рак.

Многие думают, что проблемы с мочеиспусканием присущи возрасту, и в определенной степени это верно. Однако это не означает, что надо опускать руки. Возникшие проблемы могут снижать качество жизни, но лечатся относительно простыми средствами.

Вплоть до 1970-х годов увеличенную простату лечили единственным способом — назначали операцию. Все изменилось в 1976-м, когда появился первый препарат, улучшающий мочеиспускание. Под воздействием этих таблеток мышцы вокруг простаты расслабляются, и пузырю проще вытолкнуть мочу. Позднее появились лекарства, влияющие на саму простату и заставляющие ее сократиться и отодвинуться от уретры.

Для многих мужчин достаточно одного препарата или их комбинации, чтобы убрать или хотя бы уменьшить симптомы. А для тех, кому лекарства не помогают или кто склонен к побочным эффектам, операция по-прежнему остается хорошим решением.

На сегодня существуют разные хирургические методики, но объединяет их способ доступа к простате: все они выполняются через уретру и не требуют разреза тканей. Разрабатываются и новые методы лечения, так что, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, не откладывайте их на потом — обсудите с врачом.

Воспаление мяча для гольфа

У молодых мужчин болезни простаты, как правило, связаны с ее воспалением — простатитом. Он может случиться у мужчин любого возраста, но чаще всего в 30–50 лет. Простатит бывает острый и хронический. Острый начинается с боли в паху, рези при мочеиспускании и гриппоподобных симптомов. Это редкая форма, которую, как правило вызывают бактерии, а лечат антибиотиками.

Хроническим простатитом страдают намного больше мужчин. У этого недуга нет точного определения, и мы не так много о нем знаем. Часто такой диагноз ставят мужчинам, испытывающим боль и дискомфорт в паху по неустановленной причине. Хронический простатит может длиться долго и хуже поддается лечению, но со временем обычно проходит самостоятельно. Правда, занять это может месяцы и годы.

А у женщин есть простата?

Иногда меня спрашивают, есть ли простата у женщин.

И я вижу, как задающие вопрос ждут, что я отвечу «нет», и тогда-то они поставят нерадивого уролога на место. Наверняка они прочитали в интернете или услышали от кого-то, что у женщин тоже есть простата, просто она намного меньше, чем у мужчин. Вынужден разочаровать: никакой простаты у женщин нет.

У них есть маленькие железы Скина, которые находятся рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала. Этот орган порой называют женской простатой потому, что у плода в утробе матери он образуется из той же ткани, что и мужская предстательная железа.

И еще железы Скина выделяют секрет, похожий на тот, что вырабатывает простата. Но у женщин этот секрет прежде всего способствует увлажнению влагалища во время полового акта. Поскольку железы содержат множество нервных окончаний, именно в них вели поиск таинственной точки G, но и эту теорию опровергли.

Так что хоть у женщин и полно трудностей, которых нет у мужчин, хотя бы проблем с предстательной железой им удалось избежать.

Рак простаты — десятая по распространенности болезнь в Норвегии

Рак не поставил меня на колени, а заставил стоять.

Майкл Дуглас

Когда 2700 лет назад от мучительной болезни умирал один из скифских царей, он наверняка был уверен, что заберет свои тайны в могилу, хотя, как и большинство мелких правителей, мечтал оставить собственный след в истории. Мы не знаем, насколько ему это удалось при жизни, но спустя несколько тысячелетий он точно прославился, по крайней мере как самая ранняя жертва рака простаты. Ученые, исследовавшие его останки, нашли раковые изменения в его скелете, и тесты определили очаг рака — простату.

Следующие достоверные случаи заболевания мы найдем у человека, умершего пятьсот лет спустя в Египте. Мужчине было чуть за 40, и, видимо, он был состоятельным человеком, раз его семья располагала средствами для бальзамирования тела. Мумию нашли в 2011 году, и, когда изучили, обнаружили, что скелет умершего также был поражен раком, распространившимся из простаты.

Эти истории говорят нам о трех вещах. Первое: рак простаты — болезнь отнюдь не новая. Второе: она есть во всем мире. И третье: забрать свои тайны с собой в могилу не так просто, как кажется.

С ним, а не от него

Сегодня о раке простаты часто говорят: «Умирают с ним, а не от него». И это правда, хотя статистика последних десятилетий внесла поправки в эту поговорку. Обладая новыми знаниями, мы выяснили, что рак простаты бывает очень разный: от легких форм, которые развиваются так медленно, что нужно дожить до 150 лет, чтобы проблемы дали о себе знать, до агрессивных, требующих немедленного и радикального лечения.

Рак простаты — самый частый вид онкологии среди мужчин.

В Норвегии этот диагноз каждый год подтверждается примерно у пяти тысяч пациентов. По сравнению с ситуацией 50–60 лет назад сегодня раком простаты болеют вчетверо больше мужчин. Основная причина роста заболеваемости — большая продолжительности жизни. Рак простаты в первую очередь затрагивает мужчин, давно перешагнувших порог молодости: больше половины больных старше 74 лет. Одновременно с большей распространенностью рака простаты выросла и эффективность методов его лечения.

В 1970-е годы смертность от этого вида онкологии составляла более 50 процентов, сейчас же более 90 процентов мужчин продолжают жить спустя пять лет после постановки диагноза.

ПСА — лучший из худших

У рака простаты мало симптомов вплоть до наступления последней стадии. Поэтому большинство случаев болезни выявляют по анализу крови, измеряющему простатический специфический антиген, более известный как ПСА.

Этот фермент выделяется из клеток простаты, и его основная функция — препятствовать разжижению эякулята до того, как сперматозоиды доберутся до пункта назначения.

Как понятно из названия, ПСА характерен только для простаты и не выделяется никакими другими железами в организме. Давно известно, что раковые клетки в простате вырабатывают больше ПСА, что, в свою очередь, повышает его значение в крови.

Можно подумать, что этого анализа достаточно, чтобы подтвердить или снять диагноз, но это не так. Есть и другие факторы постоянного или временного повышения ПСА.

Например, рост предстательной железы в течение жизни сам по себе приводит к большему содержанию ПСА в крови. То же самое касается воспалительных процессов и инфекций в самой простате и около нее, а также недавнего полового акта, езды на велосипеде и других занятий, оказывающих прямое воздействие на простату.

Поэтому анализ, показавший повышенное значение ПСА, нужно оценивать с осторожностью и через несколько недель провести повторный, чтобы определить, продолжает ли ПСА расти. Высокое значение ПСА, снизившееся до нормы через некоторое время, скорее всего, говорит об отсутствии рака простаты.

Магниты и иглы

Если повторный анализ крови здорового в остальном мужчины вновь показал повышенное значение ПСА, как правило, нужно продолжить обследование. Особенно если хирург обнаружил в простате уплотнения.

Еще недавно следующим шагом была биопсия простаты, но сейчас мужчину направляют на МРТ — в последние годы это исследование заняло важное место в диагностике рака простаты. В магнитно-резонансной томографии применяются очень сильные магнитные поля, чтобы прочитать внутренние структуры организма. МРТ дает множество важной информации о простате, но все же не может с абсолютной точностью оставить диагноз «рак».

Зато может указать те области железы, где с наибольшей вероятностью он может находиться. Если подозрение на рак подтверждается и анализом на ПСА, и результатами МРТ, то уже следующий шаг — биопсия. Никогда не встречал мужчину, который с нетерпением ждал бы этой процедуры. Но она совсем не так ужасна, как ее описывают, и редко бывает уж очень болезненной.

Сегодня образцы ткани чаще всего берут с помощью ультразвукового стержня, вводя его в прямую кишку. Так уролог видит железу на экране и может взять пробы на основании этого изображения. Обычно перед биопсией область вокруг простаты получает местную анестезию. Как правило, берут около 12 проб, но количество может различаться в зависимости от конкретного случая.

Это исследование не лишено побочных эффектов и осложнений. Чаще всего случается несильное кровотечение, проходящее само за один-два дня. Намного страшнее инфекции, при биопсии простаты они бывают у двух-пяти процентов пациентов.

Такие инфекции могут развиться быстро и требуют немедленной госпитализации. Чтобы избежать подобных осложнений, в последнее время отдают предпочтение новому методу, позволяющему значительно снизить риск серьезных инфекций. Суть заключается в проникновении в область простаты через кожу промежности. Если этот метод подтвердит свою эффективность, в течение нескольких лет большинство проб ткани простаты будут брать именно так.

У меня рак простаты, что делать?

После биопсии простаты пациенту сообщают, есть ли у него рак. Но даже если проба положительная, лечение требуется не всегда. Существует множество вариантов рака простаты, и в некоторых случаях болезнь прогрессирует так медленно, что просто не успевает повлиять на качество или продолжительность жизни пациента. Противоположная ситуация — когда рак настолько агрессивен, что лечение требуется немедленно, чтобы избежать угрозы для жизни.

Скорость развития заболевания зависит от того, насколько раковые клетки отличаются от обычных клеток простаты. Это определяют врачи, исследующие образцы ткани.

Если рак подтвердился, они оценивают его по так называемой шкале Глисона от шести до десяти. Самый частый тип — номер шесть, неагрессивный рак, редко требующий лечения. Большинство мужчин, проходящих лечение от рака простаты, имеют тип семь — рак средней агрессивности, которому понадобится много лет, чтобы стать угрозой для жизни. Однако есть определенный риск, что болезнь укоротит жизнь пациента, поэтому такому больному рекомендовано лечение, особенно если ему меньше 75 лет.

Наблюдение, робот или уколы

Если бы все мужчины старше шестидесяти проверяли простату, рак железы на ранней стадии обнаружился бы у большинства. Этот вид рака развивается крайне медленно, а потому редко требует лечения. Однако это не означает, что пациентов просто отпускают. В редких случаях бывает, что маленький безобидный рак внезапно превращается в агрессивный.

Чтобы поймать этот момент, необходимо постоянное наблюдение, которое ведут совместно пациент, уролог и терапевт — так и нужно работать с «добрыми» формами рака.

Пациентам с активной формой онкологии требуется более радикальный подход — операция или лучевая терапия.

Цель — уничтожить рак во всем теле. Во время операции полностью удаляют предстательную железу, а иногда и лимфатические узлы, расположенные близко к ней, если рак распространился уже и туда. В Норвегии операция чаще всего проводится путем робот-ассистированной лапароскопической простатэктомии, при которой уролог управляет инструментами с помощью машины, выполняющей движения высокой точности.

Операция дает очень высокие шансы избавиться от рака, и почти сто процентов прооперированных продолжают жить и через пять лет. В то же время большинство больных в какой-то степени испытают побочные эффекты.

Два наиболее распространенных последствия простатэктомии — это подтекание мочи и проблемы с потенцией.

Когда я более десяти лет назад начал работать с пациентами с раком простаты, мне приходилось предупреждать их: шанс столкнуться с двумя этими побочными эффектами — около 70 процентов. С тех пор новые тщательные исследования и усовершенствованные хирургические техники значительно снизили этот процент, но риск все еще остается.

Постоянное подтекание мочи можно вылечить, установив искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала. Но поскольку многие пациенты отмечают значительные улучшения состояния и без этого, рекомендуется подождать с такой процедурой как минимум год после операции. У нашего тела есть удивительная способность к самовосстановлению, но это занимает время.

При проблемах с потенцией, как мы уже увидели, также есть эффективные средства. Многие испытывают только трудности с эрекцией, и им отлично помогают препараты, представленные на рынке. Те, кто полностью потерял способность к эрекции, могут попробовать различные помпы или вставить протез.

Искоренить зло лучевой терапией

Еще один метод лечения рака простаты — лучевая терапия.

Она так же эффективна, как и операция, но более продолжительна. Обычно лучевую терапию выбирают для более пожилых пациентов, когда есть риск, что организм не справится с серьезной операцией. Еще радиотерапия лучше подходит, если есть опасение, что рак распространился за пределы самой железы. Можно облучить соседние органы и костные структуры и убить раковые клетки.

Лучевая терапия, как и операция, может привести к негативным последствиям: подтеканию мочи и, с меньшей вероятностью, импотенции. Другие побочные действия — длительное воспаление прямой кишки и мочевого пузыря. Обычно такие симптомы проходят самостоятельно, но у некоторых пациентов могут перерасти в крупную проблему.

Метод лечения нужно выбирать тщательно. Рак никогда не бывает одинаковым у разных пациентов, и лечение необходимо подстраивать под каждого. Вне зависимости от метода лечения прогнозы для пациента с раком простаты обычно обнадеживающие, пока опухолевый процесс не вышел за пределы простаты. А вот если болезнь распространилась в другие органы, картина совершенно иная.

Когда рак неизлечим

Иногда рак успевает распространиться за пределы простаты до того, как его обнаружили. Чаще всего так бывает у пожилых мужчин, у которых долгое время отсутствовали симптомы, или, наоборот, у молодых с быстро прогрессирующей формой рака. В таких случаях операция или лучевая терапия уже вряд ли помогут.

Здесь лечение будет направлено на то, чтобы остановить дальнейшее распространение раковых клеток. С помощью гормональной терапии блокируется выработка тестостерона, от которого обычно зависит развитие этой формы рака. Пациент получает инъекции либо каждый месяц, либо четыре раза в год, в зависимости от препарата. Эффект от него быстрый и впечатляющий. Уровень ПСА падает ниже нормы, а раковые образования уменьшаются.

Однако со временем раковые клетки находят способ противостоять гормональному лечению, и вскоре рак снова активизируется. В среднем проходит примерно два с половиной года до того, как рак становится гормонорезистентным. У кого-то это произойдет уже через шесть месяцев, а у кого-то через целых долгих десять лет.

Но даже когда гормональная терапия больше не будет действовать, может пройти немало лет, прежде чем рак перейдет в критическую стадию. В последние годы на рынке появились препараты, замедляющие рак на долгий срок.

Кастрация

Если нет возможности заблокировать тестостерон медикаментозно, единственный выход — удалить оба яичка. Это мгновенно приведет к падению уровня тестостерона. Такая кастрация, или орхиэктомия, все еще применяется в тех случаях, когда пациент не переносит лечения таблетками или инъекциями либо при слабом эффекте от них. Естественно, никто не хотел бы подвергаться такой операции. Но исследования показали, что она так же эффективна, как и медикаменты, а побочных действий у нее меньше. Поэтому, вероятно, ее стоит применять чаще.

/

/