Обычно эта тема становится актуальной с приходом осени, когда дети идут в сад и в школу. Новые заботы, непривычная обстановка, недостаточно чистые и закрытые туалеты приводят к возникновению запоров. Но проблемы со стулом могут возникать и у детей самого младшего возраста. Поговорим о запорах у малышей? Мы попросили педиатра клиники DocDeti Екатерину Дюкореву рассказать нам все, что ей известно об этой деликатной теме.
«Доктор, у него не было стула сутки! Это нормально или уже запор?»— очень частый вопрос от родителей младенца к педиатру. Еще беспокоит цвет, консистенция, странный запах и самое главное: что со всем этим делать?
Чтобы понимать, когда нужно предпринять какие-то действия, а когда достаточно наблюдать, надо разобраться: что является нормальным для стула малыша, а что может нас взволновать.
Существуют органические (то есть связанные со строением кишечника) и функциональные запоры. Органические причины встречаются не так уж и часто и обычно являются врожденными. Разбираться с ними должен врач. Функциональные запоры занимают более 90% всех случаев. Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, обратимся к IV Римским критериям запора.
У детей в возрасте до четырех лет должно быть не менее двух критериев в течение 1 месяца:
То есть, если ваш ребенок ходит в туалет раз в три дня, а в горшке вы видите плотные крупные комки, то эта ситуация однозначно требует консультации педиатра и начала лечения, даже если малыш при этом ни на что не жалуется.
А если ходит раз в три дня, но стул при этом нормальный? Присутствует только один критерий из описанных выше, значит, пока беспокоится не о чем. Главное, помните, что нормальным считается 4-5 тип стула по Бристольской шкале.
А с грудничками как?У детей до начала прикорма стул отличается от взрослого по всем параметрам. Что считать нормой?
Отдельно стоит отметить, что если ребенок на грудном вскармливании бодр и весел, набирает вес, а его стул, даже редкий, выглядит нормально, то задержки могут быть до 21 дня. У малышей примерно с месяца и до начала прикорма это свидетельство того, что грудное молоко переваривается и усваивается в полном объеме. «Отходам» просто неоткуда взяться! У детей на искусственном вскармливании такие задержки могут говорить о запоре, поэтому стоит обращать внимание на самочувствие ребенка и помогать малышу, если его это беспокоит.
Что меняется с введением прикорма?Характер стула становится похож на взрослый. Запах из кисломолочного превращается в явно неприятный, консистенция оформленная, частота 1-2 раза в день. Присутствие частичек непереваренной пищи (например, стул в цвет пюре из брокколи) — это нормально!
Если ребенка в этот период беспокоят запоры, нужно уменьшить количество крахмалистых овощей и фруктов (картофель, банан), риса и ввести в прикорм пюре из яблок, чернослива. Если используете баночный прикорм, обращайте внимание на состав. В мясных и овощных пюре встречается рисовая мука, которая тоже способствует закреплению стула.
Для нормальной консистенции кала с прикормом в рационе малыша должна появится дополнительная жидкость, кроме грудного молока или смеси. В первую очередь это вода, которую можно предлагать в ложке, поильнике или шприце, по жажде. Обсудите с педиатром возможность дать сок: это может быть эффективно в случае запора. Напоминаю, что здоровым детям до года сок в рационе не нужен!
Малыш плачет по несколько минут и сильно тужится при каждой дефекации. Ему больно?Не обязательно! Если ребенку меньше 9 месяцев, он полностью здоров, плач и натуживания длятся около 10 минут или больше, а на выходе мы получаем мягкий стул, то дело не в боли. Мы имеем дело с младенческой дисхезией (дисшезией). Акт дефекации довольно сложен, в нем участвуют мышцы тазового дна и мышцы пресса. Только старшие дети и взрослые могут задействовать пресс сознательно, а малышам для этого приходится покричать. И никакой боли!
Когда нужна помощь?Не откладывайте обращение к врачу, если заметили у ребенка признаки запора, описанные выше. Важно вовремя начать лечение во избежание дополнительных проблем. Дети с запорами испытывают боль при дефекации. Это вызывает боязнь горшка, попытки удержания стула, всяческое избегание туалетных дел. Возникает замкнутый круг: боль — удержание — стул большего диаметра — ещё больше боли и травматизации. Это приводит к анальным трещинам, кровотечению, кишечной непроходимости и множеству других проблем.
Чем помочь?Арсенал слабительных огромен. Свечи, таблетки, сиропы, порошки, клизмы… Наиболее эффективными и безопасными являются средства на основе лактулозы и макрогола. Эти препараты назначаются курсом, с постепенным повышением дозы, прием которой приводит к очень мягкому стулу. Смысл длительного лечения в том, чтобы полностью убрать боль (и страх перед горшком), а также помочь прямой кишке реагировать на меньший объем каловых масс. Во время запора кишка перерастягивается и ее рецепторы реагируют только на большое количество кала. Когда мы добиваемся ежедневного мягкого стула, препарат можно постепенно отменять.
Некоторые родители боятся, что слабительное вызывает привыкание, и без него малыш не сможет сходить в туалет самостоятельно. Это не так. Правильно подобранная доза пойдет только на пользу вашему ребенку и его кишечнику. Важно также соблюдать схему приёма, разово данное слабительное не так эффективно.
Помните о том, что эти препараты работают по осмотическому принципу, то есть притягивают воду на себя. Нужно больше пить, иначе лечение не сработает. Не менее важно дополнить рацион малыша овощами и фруктами и повысить уровень физической активности, включая упражнения на пресс и попу. Массаж живота и ягодиц тоже может быть полезен.
Если запор — это разовая акция, а не регулярное явление, то дать слабительное достаточно однократно. Или использовать микроклизмы и свечи.
Что точно не нужно делать? Пожалуйста, не приставайте к довольному жизнью грудничку, если он не выдает стул с нужной вам частотой. Он действительно может не ходить в туалет неделю и никак из-за этого не страдать. Обсудите с педиатром тревожные моменты и красные флаги. И постарайтесь успокоиться.
Пожалуйста, не ругайте детей за испачканные трусы. Невозможно объяснить ребенку, что нужно ходить на горшок, если с ним уже связана устойчивая ассоциация: боль и страх. Немного терпения, много похвалы — и вы обязательно добьетесь успеха!
Мерч
Рассылка
