Как воспитывать ребенка с большим весом без стыда и диет: гид для родителей

Дети редко вырастают именно такими, какими родители представляли их до рождения. Это нормально, но иногда принять различия между ожиданиями и реальностью бывает непросто — особенно, если речь идет о внешности и весе ребенка.

Родители могут беспокоиться о его здоровье, бояться насмешек сверстников или пытаться уберечь от проблем, с которыми когда-то столкнулись сами. Именно желание помочь иногда становится причиной комментариев о теле, введения ограничений в еде и попыток заставить ребенка похудеть. В результате он может довольно рано усвоить, что с его телом что-то не так.

При этом забота о здоровье и принятие тела не противоречат друг другу. Большой вес не обязательно значит, что ребенок нездоров, но в некоторых случаях действительно требует внимания врача. Задача взрослых — заботиться о здоровье ребенка, не превращая его тело в проблему и не делая похудение условием любви, одобрения или хорошего отношения.

Интересное по теме

До школы еще целый год, а я уже чувствую себя завучем

Линда Герхардт была толстым ребенком, который вырос в толстого взрослого. Из-за этого ей пришлось столкнуться с множеством проблем, предрассудков и ограничений. Опираясь на свой опыт, она составила подробный гид для родителей. Толчком к его написанию стала реакция ее матери на один из ее постов.

«Я понимаю: невозможно завести ребенка и спрятаться от инстинкта, который заставляет защищать его от тех неприятных вещей, с которыми ты столкнулся в своем детстве, — пишет Линда. — Но, пытаясь подстелить соломки, мама превратилась в первого человека, который научил меня не доверять своему телу и стыдиться его».

Герхардт не винит мать, но многое хотела бы изменить в своем детстве. Ее рекомендации мы дополнили современными данными о детском весе, питании и советами о том, как обсуждать эти темы без стыда и стигматизации.

Как понять, есть ли у ребенка проблемы с весом

Определить, есть ли у ребенка проблемы с весом, только по внешности нельзя. Дети растут неравномерно: в разные периоды меняются пропорции тела, количество жировой ткани и скорость набора веса.

Для оценки роста и веса детей врачи используют специальные возрастные нормы и графики роста. Индекс массы тела (ИМТ) у детей оценивают иначе, чем у взрослых: его соотносят с возрастом и полом ребенка. При этом ИМТ — только один из инструментов, а не диагноз сам по себе.

Если вес ребенка вызывает вопросы, лучше обсудить их с педиатром. Врач может оценить не только цифру на весах, но и динамику роста, общее состояние здоровья и другие показатели. Самостоятельно сажать ребенка на диету или ставить перед ним цель похудеть только потому, что он выглядит крупнее сверстников, не стоит.

Большой вес и плохое здоровье — не одно и то же. Но ожирение у детей может быть связано с риском некоторых заболеваний и требует медицинской оценки. Заботиться о здоровье ребенка при этом можно без стыда, унизительных комментариев о теле и постоянного контроля за каждым съеденным кусочком.

Родители часто ищут «нормальный вес ребенка по возрасту» или «какой вес должен быть у ребенка». Но одной универсальной цифры для каждого возраста не существует: значение веса зависит в том числе от роста, возраста и пола ребенка. Поэтому врачи смотрят не только на вес, но и на рост и ИМТ в динамике.

У детей и подростков ИМТ рассчитывают по той же формуле, что и у взрослых, но оценивают с учетом возраста и пола ребенка. В калькуляторе ИМТ для детей и подростков CDC результат сравнивается с показателями детей того же возраста и пола. ИМТ от 85-го до менее 95-го процентиля соответствует избыточной массе тела, а 95-й процентиль и выше — ожирению. Эти категории используются для детей и подростков от 2 до 19 лет. При этом ИМТ — не диагноз, а один из показателей, который врач оценивает вместе с ростом, развитием и другими данными о здоровье ребенка.

ВОЗ также использует возрастные показатели при оценке веса детей. Для детей 5–19 лет избыточную массу тела и ожирение определяют по ИМТ с учетом возраста, а для детей младше 5 лет применяют другие показатели, в частности соотношение веса и роста.

Если родители хотят самостоятельно посмотреть ИМТ ребенка, можно воспользоваться официальным калькулятором CDC. Но его результат стоит воспринимать как ориентир для разговора с врачом, а не как способ самостоятельно поставить ребенку диагноз.

Почему ребенок может набирать вес

Если ребенок набирает вес, это не обязательно означает, что он «слишком много ест» или «мало двигается». На массу тела влияют сразу несколько групп факторов: питание и физическая активность, окружающая среда, социальные и психологические условия, генетика и другие биологические особенности. В некоторых случаях роль могут играть лекарства или заболевания.

Поэтому вопрос «почему ребенок набирает вес?» не стоит превращать в поиск виноватого. Семейные привычки действительно имеют значение, но они не объясняют всю картину. Если ребенок начал быстро набирать вес, изменения появились неожиданно или одновременно изменились темпы роста и другие показатели развития, это стоит обсудить с педиатром.

Особенно не стоит самостоятельно искать у ребенка «гормональные причины лишнего веса» и сдавать десятки анализов. Некоторые заболевания действительно могут быть связаны с набором веса, но врач сначала оценивает рост и развитие, динамику веса, семейный анамнез, питание, активность, лекарства и другие симптомы, а затем решает, нужны ли дополнительные исследования.

Кэти Куин

Врач-педиатр, специалист по детскому ожирению и медицинский директор мультидисциплинарного центра лечения детского ожирения при Our Lady of the Lake Children’s Hospital

Эксперт НЭН

«Ожирение нельзя рассматривать как результат недостатка силы воли у ребенка или родителей. На массу тела одновременно влияют биологические, генетические, социальные и поведенческие факторы, поэтому разговор о весе ребенка не должен превращаться в поиск виноватого. Вместо того чтобы сосредотачиваться только на цифре на весах, важно смотреть шире — на здоровье ребенка и на то, что семья может изменить в повседневной жизни. Физическая активность, питание, сон и другие привычки имеют значение независимо от того, меняется ли при этом вес», — говорит Кэти Куин в материале для Obesity Action Coalition.

Когда обращаться к врачу и как говорить о весе ребенка

Если вам кажется, что у ребенка лишний вес, первым специалистом может быть педиатр. Он оценит рост, вес, ИМТ и динамику развития и при необходимости направит ребенка дальше. При подтвержденном ожирении или подозрении на заболевание, связанное с набором веса, может потребоваться консультация детского эндокринолога или другого профильного специалиста.

При этом универсального списка анализов «при лишнем весе у ребенка» не существует. Обследование зависит от возраста, выраженности изменений, симптомов, семейного анамнеза и других факторов риска.

Американская академия педиатрии рекомендует при оценке ребенка учитывать не только ИМТ, но и медицинскую историю, физическое состояние, поведение и социальный контекст. ИМТ остается важным клиническим инструментом, но его нельзя рассматривать отдельно от общей картины здоровья.

Поэтому вопрос «какие анализы сдавать ребенку при ожирении» лучше заменить вопросом «какое обследование нужно именно моему ребенку». Иногда дополнительных анализов может не потребоваться, а иногда врач назначает их для оценки возможных сопутствующих состояний.

Вес ребенка может обсуждаться на приеме у педиатра, и сам по себе такой разговор не означает фэтшейминг. Важно, чтобы обсуждение здоровья проходило без стыда и унизительных комментариев о внешности. Если разговор при ребенке сводится к тому, что ему нужно «меньше есть», «взять себя в руки» или похудеть, чтобы лучше выглядеть, родители могут вмешаться и попросить врача сосредоточиться на конкретных показателях здоровья и рекомендациях.

Можно спросить: что именно вызывает беспокойство? Как менялась динамика роста и веса? Нужны ли дополнительные обследования? Какие изменения действительно необходимы с точки зрения здоровья? Какая цель лечения?

Если вы не хотите подробно обсуждать вес в присутствии ребенка, об этом тоже можно сказать врачу и продолжить разговор отдельно. Особенно если ребенок уже тревожится из-за своего тела, сталкивается с насмешками или болезненно реагирует на тему веса.

Весовая стигма встречается и в медицинской среде и может мешать людям обращаться за помощью. Поэтому задача родителей — не защищать ребенка от любого разговора о весе, а следить за тем, чтобы медицинские вопросы обсуждались уважительно, без обвинений и предположений о характере, силе воли или привычках ребенка только на основании размера его тела.

Если рекомендации врача вызывают сомнения или сводятся исключительно к требованию похудеть без оценки здоровья и объяснения причин, можно получить второе мнение специалиста, который работает с детьми и подростками.

Американская академия педиатрии рекомендует врачам спрашивать разрешение на разговор о весе и ИМТ, использовать нейтральный язык и обсуждать не только физическое здоровье, но и возможные последствия стигмы.

То есть хороший разговор с врачом может начинаться не с «вам надо похудеть», а с вопросов: что именно вы видите в динамике? Есть ли показатели здоровья, которые вызывают беспокойство? Что нужно проверить? Какая цель лечения? Что можно изменить всей семье?

Эми Гросс

Детский психолог University of Minnesota Health Masonic Children’s Hospital

Эксперт НЭН

«Разговоры о весе не должны становиться постоянной темой общения с ребенком. Но и полностью избегать этой темы не обязательно: если ребенок сам начинает говорить о своем теле или весе, важно его выслушать и отнестись к его словам спокойно и без оценок», — говорит Эми Гросс в материале для Obesity Action Coalition. По ее мнению, родителям стоит смещать фокус с внешности на здоровье, сон, питание, движение и то, что ребенку нравится делать. Не менее важно, чтобы взрослые сами показывали пример уважительного отношения к разным телам и не сводили собственную ценность к весу или внешности.

Нужно ли ребенку худеть

Запрос «как похудеть ребенку» не всегда означает, что ребенку действительно нужно худеть. В детском возрасте организм продолжает расти и развиваться, поэтому врач оценивает не только изменение веса, но и рост, ИМТ в динамике и состояние здоровья.

Американская академия педиатрии рекомендует не сводить лечение детского ожирения к совету «меньше есть и больше двигаться». Подход должен быть комплексным и включать работу с питанием, физической активностью, поведением и семейной средой.

Поэтому самостоятельно назначать ребенку низкокалорийную диету, резко сокращать порции или ставить конкретный вес, которого он должен достичь, не стоит. Если ребенку действительно нужна помощь, ее план подбирают с учетом возраста, состояния здоровья и особенностей развития.

В некоторых случаях врач может поставить целью не быстрое снижение веса, а изменение динамики ИМТ по мере роста ребенка. Это одна из причин, почему взрослые схемы похудения нельзя просто переносить на детей.

Расскажите детям о том, что тела бывают разными

По словам Линды, одной из самых тяжелых мыслей для нее в детстве было ощущение, что ее тело, которое явно отличалось от тел других людей, — неправильное.

«Худоба была нормой по умолчанию, — объясняет она. — А потому все, что выходило за пределы стандартов стройности и красоты, считалось некрасивым, ошибочным, неправильным».

Дети довольно рано замечают различия между людьми и могут спрашивать: «Почему эта тетя толстая?» или прямо называть кого-то толстым. Не обязательно одергивать ребенка или показывать ему, что само это слово — что-то плохое или постыдное. Можно спокойно объяснить, что тела людей действительно бывают разными: высокими и низкими, худыми и толстыми, крупными и миниатюрными, с разными пропорциями и особенностями.

«Воспитайте в своих детях понимание того, что худоба — это не единственный вариант, а лишь одна точка на обширном спектре различных размеров тела. Некоторые тела худые. Некоторые тела толстые. Некоторые тела мускулистые и крупные. Некоторые тела толстые в одних местах, а в других — худые», — рекомендует Герхардт.

Разговор о разнообразии тел не означает, что с ребенком нельзя обсуждать здоровье. Просто размер тела не должен становиться характеристикой личности или поводом оценивать человека как более ленивого, красивого, успешного или достойного уважения.

При этом полезно различать разговор о здоровье и разговор о внешности. Можно объяснить ребенку, что тело может быть большим или маленьким и при этом заслуживать одинакового уважения. А вопросы здоровья — например, самочувствие, сон, физическая активность или результаты медицинского обследования — обсуждать отдельно.

Еда и вес ребенка: что важно знать родителям

Помогайте ребенку замечать голод и насыщение

Дети способны замечать сигналы голода и насыщения, но взрослые иногда невольно учат их эти сигналы игнорировать. Например, когда требуют обязательно доесть все на тарелке, даже если ребенок уже сыт, или, наоборот, решают за него, что он «не может быть голодным», потому что недавно ел.

Особенно часто контроль усиливается, если родители беспокоятся о весе ребенка. Линда вспоминает, что постоянные сомнения взрослых в том, действительно ли она голодна и нужна ли ей добавка, постепенно заставили ее меньше доверять собственным ощущениям.

Родители по-прежнему отвечают за то, какая еда появляется дома, когда проходят основные приемы пищи и перекусы и насколько рацион разнообразен. Но ребенку полезно оставлять возможность решать, сколько из предложенной еды он сейчас хочет съесть, и не заставлять его есть после того, как он почувствовал насыщение.

Такой подход помогает ребенку постепенно учиться распознавать сигналы собственного тела, а еде — не превращаться в постоянный предмет контроля, переговоров и конфликтов.

Если ребенок постоянно хочет есть, много ест или, кажется, совсем не чувствует насыщения, это не повод стыдить его или резко ограничивать еду. Если выраженный аппетит появился внезапно, сопровождается быстрым набором веса или другими изменениями самочувствия, это стоит обсудить с врачом.

Не сажайте ребенка на диету самостоятельно

Когда родители беспокоятся о весе ребенка, естественным решением может казаться ограничение еды: уменьшить порции, запретить сладкое, следить за каждым перекусом. Но самостоятельно назначать ребенку ограничительную диету или ставить перед ним цель похудеть не стоит.

Линда вспоминает, что запреты в ее детстве привели к обратному результату: она начала прятать лакомства в своей комнате и есть их, когда никто не видел.

Вместо жестких запретов полезнее организовать дома регулярное и разнообразное питание и не превращать отдельные продукты в награду, запретный плод или повод для чувства вины. Еда не делает ребенка «хорошим» или «плохим», а съеденная конфета не означает, что он сделал что-то неправильное.

Это не значит, что все продукты одинаковы по составу и питательной ценности. Овощи, крупы, бобовые, рыба, молочные и другие продукты дают организму разные питательные вещества, а продукты с большим количеством добавленного сахара, соли или насыщенных жиров рекомендуют ограничивать. Но говорить об этом можно без деления еды на «чистую» и «вредную» и без стыда за то, что ребенку нравится сладкое или картошка фри.

Если врач считает, что вес ребенка связан с рисками для здоровья, стоит обсудить с ним план дальнейших действий. Современный подход к помощи детям с избыточным весом и лечению ожирения предполагает работу с ребенком и всей семьей. Это не то же самое, что просто посадить ребенка на строгую диету.

Если родители ищут «питание ребенка с лишним весом», «что есть ребенку с лишним весом» или «меню для ребенка с лишним весом», не стоит превращать ответ в список запретных продуктов или готовую диету. Лучше говорить о питании всей семьи: регулярных приемах пищи, разнообразном рационе и условиях, в которых ребенку не приходится постоянно думать о том, можно ему есть или нельзя.

Кэтрин Бауэр

Доцент кафедры Nutritional Sciences Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета

Эксперт НЭН

«Задача родителей — не добиться идеального рациона, а помочь ребенку сформировать нормальные отношения с едой», — говорит Кэтрин Бауэр в материале University of Michigan School of Public Health. В своих материалах она подчеркивает, что питание ребенка не должно превращаться в бесконечный список запретов и правил. Гораздо важнее то, как устроено питание всей семьи: какие продукты доступны дома, как проходят приемы пищи, есть ли возможность пробовать новую еду и насколько спокойно ребенок может относиться к собственному аппетиту.

Поработайте над своими отношениями с едой и телом

Дети замечают не только то, что родители говорят об их внешности, но и то, как взрослые относятся к собственному телу и еде. Фразы «мне нельзя сладкое», «я сегодня была плохая и съела торт», «надо срочно худеть» или недовольство своим отражением могут постепенно формировать представление о том, что одни тела лучше других, а еду нужно заслуживать или компенсировать.

«Вы не можете заставить ребенка поверить в то, что он остается хорошим, любимым, достойным любви и самодостаточным в любом весе, если вы не верите в то же самое применительно к себе», — пишет Линда.

Это не значит, что родитель обязан всегда любить свое тело или никогда не хотеть что-то в нем изменить. Но полезно задуматься, как часто ребенок слышит дома разговоры о похудении, диетах, калориях и «недостатках» внешности и не становится ли тело постоянным объектом оценки — своей и чужой.

Если отношения с едой и собственным телом вызывают:

• много тревоги,
• стыда,
• заставляют постоянно ограничивать себя,

С этим можно обратиться к психологу или другому специалисту, который работает с пищевым поведением и образом тела.

Интересное по теме

Буллинг в школе: что делать, если ребенка травят из-за веса

Не пытайтесь защитить ребенка от травли, критикуя его тело

Родители могут хотеть изменить внешность ребенка не потому, что сами считают ее неправильной, а из страха, что его будут дразнить или травить сверстники. Иногда этот страх связан с собственным детским опытом взрослых. Но попытка заранее указать ребенку, за что его могут высмеять, не защищает от травли — а может стать первым сигналом, что с его телом что-то не так.

«Для меня это началось, когда я, будучи пухлым ребенком, хотела купить бикини моих любимых цветов, — вспоминает Линда. — „Что если дети будут смеяться над твоим животом?“ — спросила моя мама, нахмурившись. Я никогда раньше не задумывалась об этом. Если честно, это был первый раз, когда я в принципе подумала о моем толстом животе».

Родители не могут заранее предотвратить все ситуации, в которых ребенок столкнется с насмешками или предубеждением из-за внешности. Но дом может оставаться местом, где его тело не оценивают и не предлагают изменить ради того, чтобы заслужить хорошее отношение окружающих.

«Да, над вашим ребенком могут смеяться. Он может прийти домой в слезах. Но вы должны стать его тихой гаванью. Вы должны стать местом принятия, безопасности и любви. Вы можете поговорить с ним о буллинге и о том, как вести себя с людьми, которые плохо к нему относятся, напомнить, что его тело принадлежит только ему и никто не вправе над ним смеяться. Но вы никогда не должны хотя бы намекать на то, что ребенок сам виноват в травле или заслужил такое обращение», — пишет Линда.

Если ребенка систематически дразнят, унижают или исключают из компании из-за веса или внешности, проблема не в его теле. Ответственность за прекращение травли лежит на взрослых. О том, как отличить буллинг от конфликта, поговорить с ребенком и добиться реакции школы, мы подробно рассказывали в материале «Буллинг в школе: как понять, что ребенка травят, и что делать родителям».

Интересное по теме

Мой ребенок — жертва? Признаки и способы борьбы со школьным буллингом

Расскажите ребенку о весовой стигме

Дети могут довольно рано заметить, что к людям с большим весом окружающие иногда относятся иначе: их внешность обсуждают, над ними смеются, им приписывают лень, отсутствие силы воли или привычку слишком много есть.

Такое предвзятое отношение называют весовой стигмой, а также фэтфобией. Ребенку полезно объяснить, что размер тела ничего не говорит о характере человека, его способностях, привычках или о том, насколько он заслуживает уважения.

Обсуждать это можно на примерах из книг, фильмов и повседневной жизни. Обращайте внимание на то, как изображают людей с разными телами: не становится ли полнота героя сама по себе поводом для шутки, не показывают ли похудение обязательным условием его счастья, любви или успеха.