Атопический дерматит: что это такое, откуда он берется и как его лечить

Атопический дерматит — заболевание, с которым могут столкнуться и дети, и взрослые. Несмотря на то что оно весьма распространено (по разным данным, с этим диагнозом живут от 15 до 20 процентов детей), а современная наука накопила достаточно много данных о нем, вокруг атопического дерматита все еще очень много мифов, домыслов и дезинформации. Пора это менять!

Найти ответы на наши вопросы нам помогла Ольга Тамразова, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО МИ Российского университета дружбы народов, руководитель дерматологической службы Детской клинической больницы им. З. А. Башляевой, член Европейского общества дерматовенерологов.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание, характерными проявлениями которого выступают высыпания, зуд, сухость, трещины на коже. У младенцев сыпь может возникать по всему телу: на лице, руках, ногах, животе и спине. С возрастом дерматит локализуется более четко — в основном на локтевых и подколенных складках, а также за ушами.

Общепринятой клинической классификации самого заболевания или состояния не существует. Но условно течение атопического дерматита можно разделить на три фазы:

острая (появление красноты, сыпи, корочек на коже и зуда);
подострая (краснота с незначительным шелушением и уплотнение кожи в области локтевых и подколенных сгибов);
хроническая (небольшие участки гипер- или гипопигментации, выраженные сухостью кожных покровов).

АтД — это диатез? Или аллергия?

Диатез — это устаревшее название атопического дерматита. Современные специалисты не употребляют это слово при постановке диагноза, для этого есть классификатор болезней МКБ-10 (международная классификация болезней).

А вот с аллергией ситуация сложнее. Многие думают, что дерматит связан с пищевыми факторами, но пищевая аллергия отмечается только у трети пациентов с АтД, поэтому исключать из рациона ребенка или кормящей матери какие-то определенные продукты без четкого обоснования не стоит.

«Аллергические реакции на продукты должны быть подтверждены аллерготестами, только тогда стоит уже полностью отказываться от аллергенов», — говорит Ольга Тамразова.

Люди с атопией — избыточной реакцией организма на разные аллергены, которые распространены в окружающей среде, — конечно, больше склонны к АтД, но в целом это заболевание может развиваться и у людей без наличия общей предрасположенности к аллергии.

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит — мультифакториальное заболевание, на его возникновение могут влиять генетическая предрасположенность, иммунная дисрегуляция или факторы окружающей среды.

Если оба родителя страдают АтД, то у ребенка заболевание может развиться с вероятностью 80 процентов.

АтД — полигенное заболевание, то есть нельзя выделить один ген, который приводит к развитию болезни. Наиболее изучена роль мутаций в структурных белках кожного барьера, например, в гене филаггрина — он необходим для нормальной работы барьерной функции кожи. У 25-50 процентов пациентов с АтД мутации именно в нем.

«Провоцирующие факторы внешней среды тоже играют большую роль: северный климат и короткий световой день, сухой и загрязненный воздух, антисептические средства, мыло и частый контакт с водой — все это высушивает кожу и может влиять на развитие и силу проявления АтД», — рассказывает Ольга Тамразова.

Чаще всего триггерами АтД выступают различные факторы и/или их сочетания (пищевые продукты к ним тоже относятся, но установить связь между питанием и проявлением дерматита может только врач).

Среди триггеров могут быть:

Цикл зуд-расчесывание. То есть это как замкнутый круг: зуд приводит к расчесыванию кожи, а расчесы вызывают вторичные изменения, которые и являются причиной зуда¹.
Внешние раздражители. Они могут быть разными: жесткая вода, малое количество разнообразных (неопасных) бактерий вокруг. Еще внешними раздражителями могут быть ткани, некоторые виды мыла, стиральные порошки, чистящие средства, сигаретный дым, пыль и многие другие вещи.
Стресс. Да-да, негативное эмоциональное воздействие отрицательно влияет на барьерную функцию кожи, что, как мы уже знаем, приводит к потере влаги и повышению риска инфекций.
Климат. Низкая температура воздуха зимой или ее резкие перепады, недостаток солнечных дней, пониженная влажность — все это приводит к обострению зуда. Поэтому зимой заболевание обостряется чаще.
Инфекции. У людей с АтД кожный барьер нарушен, поэтому риск развития инфекций выше, а, например, золотистый стафилококк может дополнительно активировать иммунный ответ и усугублять воспаление (он меняет уровень pH кожи и уменьшает барьерную функцию, то есть позволяет бактериям размножаться свободнее).
Аллергены. Некоторые продукты питания, пыль, пыльца и другие известные аллергены могут быть триггерами АтД.
Пот и слюна. С ними в кожу попадает больше микробов, так что ситуация примерно такая же, как при инфекциях: микробам легче преодолевать кожные покровы. А пот может провоцировать зуд и раздражение кожи.
Гормональные факторы. Здесь уже речь не о детях, а о женщинах — изменение гормонального фона перед и во время менструации, во время беременности и в послеродовой период, при переходе к менопаузе может стать триггером АтД.

При этом важно помнить, что, во-первых, выявить конкретный аллерген практически невозможно в домашних условиях, а во-вторых, болезнь может обостриться через некоторое время после воздействия провоцирующего фактора.²

Конечно, в период манифестации или обострения заболевания очень важно попасть к хорошему специалисту, который поможет подобрать уход, успокоит на пути к ремиссии и подскажет, как улучшить качество жизни при атопическом дерматите.

На сайте «Атопия Live» можно найти центр экспертизы. Проект создан при поддержке глобальной биофармацевтической компании Санофи, чтобы помочь людям найти достоверную информацию об атопических заболеваниях, научить ухаживать за кожей при АтД.

Интерактивная карта на сайте поможет найти ближайший к вашему дому центр, а на самом сайте есть ответы на многие вопросы, связанные с атопическим дерматитом.

Читать

В каком возрасте проявляется (и проходит) атопический дерматит?

В большинстве случаев атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (в редких случаях — может впервые проявиться и у взрослых). При нем возникает характерное поражение кожи, включая расчесы, которые косвенно могут указывать на интенсивный кожный зуд у детей. Ребенок в таком возрасте не может сказать, что его конкретно беспокоит, поэтому недомогание у него выливается в беспокойный сон, плач и капризы, а у родителей — в бессонные ночи, панику и чувство беспомощности.

С возрастом поражение кожи при атопическом дерматите несколько меняется, как и его локализация. От двух до семи лет идет постепенное угасание симптомов, а у 40–70 процентов детей к шести-семи годам атопический дерматит проходит³. Если нет — в этом нет ничего страшного, просто его нужно правильно и систематически лечить.

Еще один интересный момент, связанный с заболеванием, — его волнообразность. То есть иногда обострения могут быть спровоцированы какими-то внешними триггерами, а иногда возникают сами по себе и просто совпадают со встречей триггеров. И в таких ситуациях мы часто считаем то, с чем контактировал ребенок до обострения АтД, главной проблемой, которую нужно устранить, а методы, которые мы применяем перед началом ремиссии, — подходящим лечением. Но нужно запомнить важную вещь: чаще всего такие выводы просто ошибочны, определить причины ухудшения и улучшения состояния самостоятельно может быть непросто.

Атопический дерматит — это навсегда?

«При АтД наследуются дефекты генов, которые отвечают за иммунную систему и состояние кожи — ее сухость и увлажненность. Аллергический фон у ребенка с атопическим дерматитом останется навсегда, но в большинстве случаев клинические проявления этого заболевания с возрастом регрессируют, и о них забывают, как о страшном сне. А вот около пяти процентов пациентов „уходят“ во взрослую жизнь с теми же самыми проявлениями атопического дерматита, поэтому им требуется системная современная терапия», — говорит Ольга Тамразова.

Но, как мы уже сказали, большинство детей с возрастом достигают полной ремиссии, и симптомы АтД у них исчезают.

Какие последствия могут быть у атопического дерматита?

Из очевидного: детям банально может быть некомфортно среди сверстников, они могут стесняться и постепенно изолироваться — то есть АтД может стать причиной развития комплексов. И задача родителей — помочь ребенку снизить воздействие раздражителей, полюбить кожу и научить ребенка правильно за ней ухаживать (а не паниковать всей семьей).

Если вы никогда не испытывали ничего похожего на зуд от атопического дерматита, вам вряд ли удастся понять, что испытывает ребенок во время обострения. Зуд и шелушения очень мешают жить, доставляют настоящий дискомфорт, а иногда и вполне ощутимую боль.⁴ Поэтому очень важно не идти на поводу у страхов и мифов — и следовать рекомендациям проверенных специалистов, чтобы состояние маленького (или взрослого!) пациента могло улучшиться.

По словам Ольги Тамразовой, атопический дерматит может стать первым шагом в «атопическом марше» (последовательная серия атопических заболеваний). Как это происходит? Появляются симптомы АтД, дальше усиливается пищевая аллергия и добавляется атопический ринит (заложенность носа, насморк, чихание и слезящиеся глаза).

Неприятным последствием для пациентов с подобным диагнозом может быть не только изменение вида кожи, связанное с зудом и расчесыванием, но и вторичные инфекции кожи.

Как лечить атопический дерматит?

Если раздражение на коже не проходит в течение нескольких дней (максимум недели) — стоит записаться к педиатру, дерматологу или аллергологу. До обращения к специалистам не нужно пытаться поставить диагноз самостоятельно, бежать в аптеку, сломя голову, и силой отбирать у ребенка конфеты. АтД не лечится за выходные на строгой диете или при помощи заговоров и снадобий по «проверенному временем» рецепту.

Особенность лечения АтД — системность и поэтапность. Но главное, что нужно запомнить, — вылечить его нельзя. Атопический дерматит либо пройдет сам, либо с ним придется научиться жить: выполнять рекомендации врачей и не провоцировать обострения — в таком случае контролировать его будет проще.

АтД требует постоянного внимания к себе и корректировок в образе жизни ребенка. В любом возрасте, говорим мы про атопический дерматит у детей или у взрослых, лечение дерматита складывается из трех составляющих:

постоянный уход за кожей;
устранение внешних триггеров;
медикаментозная терапия, назначенная специалистом.

Как ухаживать за кожей при атопическом дерматите?

Правильный уход может уменьшить сухость и способствовать поддержанию защитной функции кожи. Поэтому родителям нужно помнить несколько важных правил:

В ванне или душе нужно проводить не более 10–15 минут, температура воды должна быть не выше 34 градусов.
Средства для купания должны быть гипоаллергенными (уровень кислотности — pH 5,5, его можно посмотреть на упаковке).
Вытирать кожу досуха после водных процедур не нужно. Ее стоит промокнуть и нанести смягчающее и увлажняющее средство — эмолент — в течение трех минут.

Согласно клиническим рекомендациям, эмолент нужно наносить не менее 3–4 раз в день, не только после купания. За неделю должен уходить примерно тюбик крема на 600 грамм для взрослого и на 250 грамм для ребенка. Выбор препарата индивидуален (главное — эмоленты не должны иметь запаха, цвета и содержать консерванты), учитывать нужно особенности кожи, время года и климатические условия. Например, мазями стоит пользоваться в холодное время года, потому что они более жирные, а летом лучше перейти на кремы и гели с высоким содержанием воды. Не берите сразу самое дорогое средство в больших объемах, оно может не подойти. И не забывайте, что простой детский крем (даже очень жирный) — это не эмолент!

Как устранить внешние триггеры?

Первое (и крайне важное!) правило: не стоит паниковать и заниматься самолечением. Важно оказать ребенку (и себе!) моральную поддержку, по возможности (все мы не железные) не раздражаться на, казалось бы, беспричинные капризы. Поверьте, во время приступа зуда ребенок испытывает не меньшие страдания, чем вы, слушая его плач.

Меньше переживать — и нервы сохраните, и один из триггеров устраните.
Купить увлажнитель воздуха, он сделает воздух в квартире не таким сухим.
Не одевать ребенка в одежду из синтетических или грубых тканей — они могут провоцировать обострение АтД.
Избегать контакта с триггерами — например, при подтверждении аллергии на шерсть домашних животных с ними придется ограничить контакт.
Изучать актуальную информацию о заболевании.

Узнать больше об атопическом дерматите

Материал подготовлен при поддержке компании Санофи. Информация не заменяет консультацию специалиста.

MAT-RU-2200084-1.0.-01/2022

¹Murota H, Katayama I. Exacerbating factors of itch in atopic dermatitis. Allergol Int. 2017; 66(1): 8-13. doi: 10.1016/j.alit.2016.10.005

² Dhar S, Srinivas SM. Food Allergy in Atopic Dermatitis. Indian J Dermatol. 2016; 61(6): 645-648. doi: 10.4103/0019-5154.193673

³ Pyun BY. Natural history and risk factors of atopic dermatitis in children. Allergy Asthma Immunol Res. 2015; 7(2): 101-105. doi: 10.4168/aair.2015.7.2.101

⁴ Vakharia PP, Chopra R, Sacotte R, et al. Burden of skin pain in atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 119(6): 548-552.e3. doi: 10.1016/j.anai.2017.09.076

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. – URL: https://mkb-10.com (дата доступа: 24.12.2021).

Клинические рекомендации: атопический дерматит, 2021 [Электронный ресурс]. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2 (дата доступа: 24.12.2021).

Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. – Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2020. – 250 с.

Avena-Woods C. Overview of atopic dermatitis. Am J Manag Care. 2017 Jun;23(8 Suppl):S115-S123. PMID: 28978208.

Arndt J, Smith N, Tausk F. Stress and atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2008 Jul;8(4):312-7. doi: 10.1007/s11882-008-0050-6. PMID: 18606083 [Электронный ресурс]. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18606083/ (дата доступа: 24.12.2021).

Atopic Dermatitis: Focusing on the Patient Care Strategy in the Managed Care Setting [Электронный ресурс]. // Carmela Avena-Woods, BS Pharm, PharmD, BCGP. Volume 23, Issue 8. – URL: https://www.ajmc.com/view/overview-of-atopic-dermatitis-article (дата доступа: 24.12.2021).

Chernyshov Pavel Stigmatization and self-perception in children with atopic dermatitis [Электронный ресурс]. // PMC US National Library of Medicine / National Institutes of Health. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4959581/ (дата доступа: 24.12.2021).

Disorders Rinko Osawa, Masashi Akiyama, Hiroshi Shimizu Filaggrin Gene Defects and the Risk of Developing Allergic [Электронный ресурс]. // Allergology International. Volume 60. Issue 1, 2011. Pages 430-437. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015305013 27.02.2015 (дата доступа: 24.12.2021).

Jocelyn M.Biagini Myers, NingWang, Grace K.LeMasters, David I.Bernstein, Tolly G.Epstein, Mark A.Lindsey, Mark B.Ericksen, RanajitChakraborty, Patrick H.Ryan, Manuel S.Villareal, Jeff W.Burkle, James E.Lockey, TiinaReponen, Gurjit K.Khurana Hershey Genetic and Environmental Risk Factors for Childhood Eczema Development and Allergic Sensitization in the CCAAPS Cohort [Электронный ресурс]. // Journal of Investigative Dermatolog. Volume 130, Issue 2, February 2010. Pages 430-437. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022202X15346935 (дата доступа: 24.12.2021).

Kanda N, Hoashi T, Saeki H. The Roles of Sex Hormones in the Course of Atopic Dermatitis. Int J Mol Sci. 2019 Sep 20;20(19):4660. doi: 10.3390/ijms20194660. PMID: 31547021; PMCID: PMC6802354.

Lübbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2003;4(9):641-54. doi: 10.2165/00128071-200304090-00006. PMID: 12926982.

Matsui K, Nishikawa A, Suto H, Tsuboi R, Ogawa H. Comparative study of Staphylococcus aureus isolated from lesional and non-lesional skin of atopic dermatitis patients. Microbiol Immunol. 2000;44(11):945-7. doi: 10.1111/j.1348-0421.2000.tb02587.x. PMID: 11145276.

Ricci, G., Dondi, A., Neri, I. et al. Atopic dermatitis phenotypes in childhood [Электронный ресурс]. // Ital J Pediatr 40, 46, 2014. – URL: https://doi.org/10.1186/1824-7288-40-46. – URL: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-40-46 (дата доступа: 24.12.2021).

Tollefson MM, Bruckner AL; Section On Dermatology. Atopic dermatitis: skin-directed management. Pediatrics. 2014 Dec;134(6):e1735-44. doi: 10.1542/peds.2014-2812. PMID: 25422009.

Vocks E, Busch R, Fröhlich C, Borelli S, Mayer H, Ring J. Influence of weather and climate on subjective symptom intensity in atopic eczema. Int J Biometeorol. 2001 Feb;45(1):27-33. doi: 10.1007/s004840000077. PMID: 11411412.

William L Weston, MDWilliam Howe, MD Patient education: Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics) [Электронный ресурс]. // UpToDate, 2021. – URL: https://www.uptodate.com/contents/eczema-atopic-dermatitis-beyond-the-basics (дата доступа: 24.12.2021).

Wollenberg A, Christen-Zäch S, Taieb A, Paul C, Thyssen JP, de Bruin-Weller M, Vestergaard C, Seneschal J, Werfel T, Cork MJ, Kunz B, Fölster-Holst R, Trzeciak M, Darsow U, Szalai Z, Deleuran M, von Kobyletzki L, Barbarot S, Heratizadeh A, Gieler U, Hijnen DJ, Weidinger S, De Raeve L, Svensson Å, Simon D, Stalder JF, Ring J; European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec;34(12):2717-2744. doi: 10.1111/jdv.16892. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33205485.

Wollenberg A., Szepietowski J., Taieb A., Ring J. Corrigendum: Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I [Электронный ресурс]. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Volume 33. Issue 7. Pages 1436-1436, July, 1 2019. – URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.14891 (дата доступа: 24.12.2021).

Overview Atopic eczema [Электронный ресурс]. // NHS. – URL: https://www.nhs.uk/conditions/atopic-eczema/ (дата доступа: 24.12.2021).