Операция и наркоз у детей: 15 ответов на самые важные вопросы родителей

Если ребенку предстоит операция — пусть даже плановая, — родители всегда волнуются. Как он перенесет наркоз? Можно ли быть рядом, пока он не уснет? Что будет после — больно ли ему, когда он проснется?

Вместе с врачами — детским хирургом и анестезиологом-реаниматологом семейного медицинского центра «СМ-Клиника» — отвечаем на самые распространенные вопросы о детских операциях.

Кричун Артем Владимирович

врач анестезиолог-реаниматолог в «СМ-Клиника»

Кричун Артем Владимирович

врач анестезиолог-реаниматолог в «СМ-Клиника»

Чертюк Виталий Борисович

детский хирург и уролог-андролог в «СМ-Клиника»

Чертюк Виталий Борисович

детский хирург и уролог-андролог в «СМ-Клиника»

Подготовка к операции

Можно ли не говорить ребенку, что будет операция?

Если ребенку четыре-пять лет и больше, говорить нужно честно. Нельзя обещать «конфетку» — ведь он поймет, что его обманули, когда проснется с повязкой. Лучше объяснить: «Ты поспишь, а врачи помогут тебе поправиться».

Некоторые родители покупают игрушечные наборы врача и играют дома — это помогает снять страх. Еще важен первый прием, на котором ребенок видит своего хирурга: и моя задача как детского врача — подружиться с пациентом, снизить уровень его тревоги, разговаривать с ним так, чтобы он начал доверять и перестал бояться. Мы же не просто так становимся именно детскими хирургами!

Чертюк Виталий

Мы часто сталкиваемся с тем, что родители просят ничего не говорить ребенку. Но это может восприниматься как предательство. Дети чувствуют эмоции родителей — если взрослые тревожатся, ребенок тоже будет бояться. Лучше говорить спокойно и уверенно. Хорошо, если получается провести встречу с анестезиологом заранее. На ней мы стараемся успокоить родителей — у нас ведь тоже есть дети, и мы все понимаем. Можем поговорить как родители, а не как врачи с пациентами.

Кричун Артем

А у него не будет психологической травмы?

Многие детские операции проводятся в раннем возрасте, например, большинство урологических — до трех лет. Научно доказано, что до этого возраста мы почти не помним, что с нами было. Почти все помнят поход в первый класс, но никто не помнит первый поход в детский сад. Некоторые операции плановые мы начинаем делать с месяца. Более поздние в два-два с половиной. Так что у детей не остается негативных воспоминаний и травм.

Большинство диагнозов в детской хирургии — врожденные. Поэтому профилактические осмотры в месяц, в шесть месяцев, в год — не формальность. Некоторые заболевания могут проявить себя как сразу после рождения, так и через годы, например, паховая грыжа. Но ранняя диагностика в большинстве случаев помогает избежать экстренных операций.

Чертюк Виталий

Что делать, если ребенок заболел перед операцией?

Плановые операции при болезни переносятся. Даже обычная простуда ослабляет иммунитет, а наркоз — дополнительная нагрузка. Лучше подождать полного выздоровления. В экстренных случаях решение принимает хирург совместно с анестезиологом: иногда риски несделанной операции выше, чем риски наркоза.

Кричун Артем

Почему перед операцией нельзя есть и пить?

Это, пожалуй, самый частый вопрос родителей. Еда и жидкости в желудке — главный риск при наркозе. Препараты, которые мы вводим, не характерны для человеческого организма, по сути дела, они являются раздражителями. Первая реакция на любое вещество, несвойственное нашему организму, это тошнота и рвота. Потому что организм старается их быстрее вывести. Но из-за положения тела во время операции содержимое желудка может затекать в верхние дыхательные пути. Это может стать помехой для поступления кислорода в легкие, вызвать удушье или воспаление.

Классическое правило:

• твердая пища, молочные продукты — не позже чем за шесть часов до операции;
• вода, сладкий чай, прозрачные соки или компот — не позже чем за два часа до операции.

Грудное вскармливание разрешается за четыре часа до операции (искусственное на основе коровьего молока — за шесть). То есть младенец не должен оставаться голодным сутки — это миф. Современные протоколы в этом смысле гуманнее.

При необходимости экстренных операций хирургическое вмешательство может проводиться и не на голодный желудок. В настоящее время существуют препараты и методики, позволяющие незамедлительно подготовить пациента к операции и провести ее с минимальными рисками.

Кричун Артем

Интересное по теме

Без Айболита: 5 детских книг про врачей, лечение и больницы

Во время операции

Как выбирается анестезия?

Вид анестезии выбирают индивидуально. Мы оцениваем состояние ребенка, возраст, результаты анализов и характер операции. Есть несколько вариантов:

• Седация — состояние, при котором ребенок дремлет, но может реагировать на слова.
• Общая анестезия — глубокий сон, при котором у ребенка выключено сознание и чувствительность.
• Местная или проводниковая анестезия — ребенок в сознании, при помощи препаратов ему блокируют боль в конкретной области тела.
• Региональная анестезия — ребенок в сознании, анестетик действует на спинной мозг и эпидуральное пространство, притупляя чувствительность в нижней части тела.

Современная анестезиология часто использует комбинированные методы анестезии, когда мы выключаем сознание, добавляем местное обезболивание и препараты для послеоперационного обезболивания.

Например, для проведения гастроскопии у тревожного ребенка, который не может дать руку, чтобы ему поставили катетер, мы, скорее всего, выберем аппаратно-масочную анестезию.

Современные препараты хорошо дозируются, а анестезиолог во время операции следит за десятками показателей. Благодаря этому можно заметить отклонения еще до того, как появятся симптомы.

Кричун Артем

Можно ли попросить изменить количество препаратов?

Часто родители просят сделать дозу наркоза поменьше, чтобы побочных эффектов было меньше. Но у каждого препарата есть инструкция по применению, от которой мы не имеем права отклоняться.

В детской практике расчет дозы препарата для анестезии производится на кг массы тела ребенка и зависит от объема и длительности оперативного вмешательства.

И для каждого конкретного ребенка мы подбираем необходимую ему концентрацию и дозировку препарата. За время операции не превышается средняя терапевтическая доза препарата. Применение препарата для анестезии проводится в строгом соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Можно ли родителям быть рядом во время наркоза?

В день операции семья приезжает в клинику, оформляется, потом поднимается в палату. Педиатр измеряет рост, вес и осматривает ребенка — дает окончательный допуск. Затем приходит анестезиолог, который уже знаком и с ребенком, и с его анализами. Он еще раз убеждается, что операцию можно проводить — и дает команду для начала.

В «СМ-Клиника» родители могут быть рядом с ребенком в палате — и ночуют тоже вместе с ним, родственники в любом составе: мама и папа, мама и няня, бабушка и дедушка.

В операционную родителей не пускают — там стерильная зона. Но мы стараемся создать такие условия, в которых ребенок проводит с родителями максимальное количество времени до и после операции.

Наркоз начинается с маски — это мягкий и безболезненный способ. Сама маска похожа на маску летчика, на конце которой есть шарик, почти как воздушный. Мы объясняем, что в этот шарик нужно дышать, чтобы его надуть. Детям такое обычно нравится!

Чертюк Виталий

Правда ли, что наркоз вреден?

Анестезиологические препараты последнего поколения имеют меньше побочных эффектов. С их помощью врачам легко управлять глубиной и длительностью анестезии. Во время операции анестезиолог осуществляет контроль за жизненно важными показателями ребенка.

Кричун Артем

А правда, что рыжие дети хуже реагируют на наркоз?

Есть любопытное наблюдение, подтвержденное исследованиями: у рыжих людей происходит мутация гена, который отвечает за пигмент меланин. Этот же ген кодирует и фермент, влияющий на чувствительность к анестетикам. Это не опасно, просто требует более точного подбора дозировки.

Кричун Артем

Сколько длится операция?

Большинство операций занимают не более 30 минут. Сложные операции, например, при гипоспадии, могут длиться от часа до полутора.

Чертюк Виталий

Детей обычно привозят с чем-то срочным или обычно это плановая хирургия?

Большинство урологических детских операций (как и в принципе — детских) — это плановые процедуры по устранению всяких врожденных особенностей. Так что у родителей почти всегда есть время морально подготовиться, обсудить подробности с хирургом, узнать все необходимое о предстоящем процессе заживления. Чаще всего операции проводятся при всех видах грыж передней брюшной стенки, водянке яичек, варикоцеле, кистах семенного канатика, сперматоцеле (доброкачественная киста придатка яичка, заполненная жидкостью), фимозах, короткой уздечке полового члена, иссечении урахуса, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, заболеваниях при острой мошонке (гидатид и перекрут яичка) и многих других. Операции при паховых грыжах выполняются лапароскопическим доступом.

А самая-самая частая детская урологическая операция — это?..

Обрезание! С одной стороны, самая простая. С другой, с большим количеством нюансов: начиная от возраста и заканчивая строением и размером полового члена. Потому что все это факторы, от которых зависит методика.

Сейчас хирурги чаще проводят классическое обрезание — это короткое и малотравматичное вмешательство. Его выполняют по медицинским показаниям, например, при фимозе — сужении крайней плоти, которое мешает нормальной гигиене и может вызывать воспаления. В последние годы таких случаев стало больше: на это влияют особенности кожи, аллергические реакции и частые дерматиты у детей. Но и не только по медицинским: религиозным и… Если родители знакомы с медицинской статистикой и понимают, от какого количества проблем в будущем может уберечь их ребенка простое обрезание. Обрезание не только избавляет от всех потенциальных детских проблем с сужением крайней плоти и существенно снижает риск инфекции мочевых путей. Но и в будущем — снижает риски любых половых инфекций, уменьшает риск рака полового члена во взрослом возрасте.

А у будущих партнерш мальчиков с обрезанием (возможно, матерей ваших будущих внуков) — меньше риски бактериального вагиноза и трихомониаза. А также меньше онкогенных типов вируса папилломы человека и, соответственно, ниже риск рака шейки матки. Это очень простая и быстрая операция, мы проводим таких тысячи, и поэтому процедура доведена до совершенства, а после операции ребенок быстро восстанавливается — обычно достаточно нескольких дней.

Чертюк Виталий

Интересное по теме

Опасно ли сидеть на холодном и до скольких лет нормально писать в кровать?

После операции

Как происходит пробуждение после наркоза?

Сначала ребенок находится под наблюдением анестезиолога — врач контролирует пульс, дыхание, давление. Когда показатели стабилизируются, малыша возвращают в палату, где он просыпается уже рядом с родителями.

Чертюк Виталий

Выход из наркоза проходит под постоянным наблюдением врача-анестезиолога. В этот период продолжается контроль за жизненно важными функциями организма.

Период пробуждения протекает по-разному у каждого ребенка. Может наблюдаться как сонливость, так и кратковременное возбуждение. После выведения из организма препаратов происходит полное восстановление.

Кричун Артем

90 процентов детей уходят домой в тот же день. Если операция требует наблюдения (например, при гипоспадии), ребенок остается в палате на два-три дня, если семья из Москвы, или на семь-восемь дней, если пациент приехал из другого города или страны. Подвижность после операции зависит от диагноза. После аппендэктомии вставать можно уже через несколько часов. После некоторых других вмешательств, наоборот, активность ограничивают.

Чертюк Виталий

Нужно ли снимать швы?

В большинстве современных детских операций швы не снимаются. Используются рассасывающиеся нити или внутрикожные швы. Разрезы сейчас маленькие, так что их чаще всего просто заклеивают пластырем.

Чертюк Виталий

Можно ли попросить телефон хирурга?

Мы всегда оставляем номера своих мобильных телефонов, и родители могут позвонить врачу в любое время. Мы заинтересованы в том, чтобы все было хорошо — поэтому спокойствие родителей и возможность быть постоянно на связи и вовремя отреагировать на любые изменения — для нас очень важна. Кроме того, сам стационар работает круглосуточно, так что пациенты всегда могут приехать.

Но какие-то осложнения после детских плановых операций — крайне редкая история. Все это уже отработано сотнями и тысячами сделанных операций.

Чертюк Виталий

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама. ООО "СМ-ДОКТОР" (ИНН 7743683906), erid: 2W5zFJbc2Rv