Внематочная беременность — почему она случается и какие могут быть последствия

Елена Русских

Врач акушер-гинеколог из Санкт-Петербурга, автор блога gentle_gyn

Елена Русских

Врач акушер-гинеколог из Санкт-Петербурга, автор блога gentle_gyn

Что такое внематочная беременность?

При внематочной (эктопической) беременности оплодотворенное яйцо крепится не к матке, а к маточным трубам (96 процентов случаев) или другим органам — к яичнику, брюшине, шейке матки, связкам малого таза, печени. В абсолютном большинстве случаев такие беременности не вынашиваются.

Как часто случается внематочная беременность?

По разным данным, внематочная беременность случается в 6–20 случаях на тысячу беременностей.

Заболеваемость увеличивается с возрастом: от 15 до 19 лет — 2,8 на тысячу беременностей, от 20 до 24 лет — 4,4, от 25 до 29 — 7,4, от 35 до 39 — 9,9 и от 40 до 44 — 9,8.

Интересное по теме

«Неправильные» беременности: какими они бывают и что о них знают гинекологи

Почему это случается?

В маточных трубах есть реснички, которые шевелятся и помогают оплодотворенной яйцеклетке продвигаться в сторону матки. Из-за неполадок с трубами, которые могут быть вызваны инфекциями, хирургическим вмешательством, опухолями или врожденными аномалиями, перистальтика стенок труб и шевеление ресничек могут быть нарушены. В результате яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не там, где положено.

Как распознать внематочную беременность?

Специфичных симптомов, по которым на ранних сроках можно заподозрить внематочную беременность, нет.

Женщина может испытывать симптомы, характерные для беременности, — тошноту, рвоту, нагрубание молочных желез, усталость, изменение вкусовых пристрастий и так далее. А может и не чувствовать никаких изменений. Все индивидуально, как и при нормально развивающейся маточной беременности.

На более поздних сроках, с шестой-седьмой недели, может появляться болезненность внизу живота, симптомы раздражения брюшины, кровянистые выделения из половых путей.

В акушерстве срок беременности считается от дня последних месячных (а не от полового акта или дня овуляции). Рекомендую отслеживать цикл. Если произошла задержка — делать тест.

При положительном тесте примерно через неделю от задержки (это будет пять недель беременности) на УЗИ в полости матки должно быть видно плодное яйцо. Если его не видно, гинекологи рекомендуют сделать УЗИ и замерить уровень ХГЧ в крови — при нормально развивающейся маточной беременности он должен увеличиваться примерно в два раза каждые двое суток.

Если плодное яйцо в полости матки так и не появилось, а ХГЧ составляет 2 000 мЕд/мл, через двое суток УЗИ и анализ ХГЧ повторяют. Если плодного яйца так и не видно, женщину госпитализируют в круглосуточный стационар с подозрением на внематочную беременность — состояние, угрожающее жизни женщины.

Где закрепилось плодное яйцо, определяют с помощью УЗИ. Иногда привлекают лапароскопию или МРТ (например, для поиска плодного яйца в печени и других локализациях).

Если женщина не обратит внимание на задержку, и у нее случится внематочная беременность, последствия могут быть тяжелыми. Она может испытать резкие боли в животе, потерять сознание от боли и внутрибрюшного кровотечения из-за разрыва трубы. Потребуется экстренная помощь врачей.

Врач диагностировал внематочную беременность. Что делать дальше?

Прерывать внематочную беременность можно медикаментозно или хирургически. Выбор метода будет зависеть от срока беременности, тяжести состояния пациентки, того, где беременность развивается, и того, в какой стране находится женщина.

В США, например, внематочные беременности лечат медикаментозно в 30 процентах случаев с использованием препаратов-цитостатиков (противоопухолевые препараты, нарушающие процессы роста, развития и механизмы деления клеток организма; в случае с внематочной беременностью это метотрексат).

В России на долю медикаментозного метода приходится лишь пять-восемь процентов случаев (применение метотрексата у нас в стране сильно ограничено в связи с юридическими факторами), основной способ лечения — это хирургия. Если клиническая ситуация, срок и состояние трубы позволяют, плодное яйцо вылущивают из трубы, трубу сохраняют. Но это спорная тактика — потому что в такой трубе повышается риск последующей внематочной беременности.

Наиболее часто плодное яйцо удаляют вместе с трубой.

Какие последствия у внематочной беременности?

Если у женщины случилась внематочная беременность, это не значит, что она больше не сможет забеременеть.

Если удалена одна труба, а вторая сохранена и проходима, женщина может забеременеть нормально. Если удалены две трубы, потребуется ЭКО.

К сожалению, у женщин, переживших внематочную беременность, в три-восемь раз выше риск снова столкнуться с этим состоянием, чем у остальных.

Существует ли профилактика внематочной беременности?

Из того, что может сделать женщина для профилактики этого состояния, — минимизировать риск заражения ИППП: просить справки у партнеров, заниматься сексом с презервативом. Периодически проверяться и при необходимости — лечиться.

Риск внематочной беременности повышается при курении и с возрастом.

Рекомендую воздержаться от беременности минимум на один месяц после прекращения приема оральных контрацептивов: они уменьшают перистальтическую активность маточных труб — это тоже увеличивает риск внематочной беременности.