«Я бы умерла, если бы не Татьяна Васильевна, сериал „Зачарованные“ и Мурзик»: как распознать депрессию у ребенка

«Я росла в обычной семье минимального достатка, трое детей. Депрессию мне не диагностировали, но сейчас, когда я уже семь лет в терапии и на антидепрессантах, я понимаю, что у маленькой меня она была». Так начинается письмо читательницы Ом Тут.

«По-видимому, я пронесла ее с детских лет и до возраста 27, пока не встретила подходящего врача. Вспоминаю свои записи из детского дневника: „Сидела, думала, как умереть“, „Все очень плохо, я их всех ненавижу. Я бы умерла, если бы не Татьяна Васильевна (моя учительница по фортепиано), сериал ‚Зачарованные‘ и Мурзик“. Мурзик был мой самый любимый и нежный кот. Он каждую ночь приходил ко мне спать. Какой бы день ни был у меня и у него, мы всегда засыпали вместе».

Вспоминая детство, Ом Тут признается, что родители вряд ли понимали, что с ней происходило.

В четвертом-пятом классе у девочки было мало друзей. «Одноклассники, кажется, пытались поддержать, как умели. Но в конце концов им надоело, что я часто плачу, некоторые стали подкалывать меня на этот счет, что только усугубляло ситуацию, — рассказывает Ом Тут. — Заплакать я могла по любому поводу, особенно когда происходили перемены (например, смена учителя в четвертом классе), или когда делала ошибки — было стыдно перед учителем.

В подростковый период все изменилось. Девушка начала часто ссориться с родителями, употреблять алкоголь и курить, заниматься незащищенным сексом. «Сильно пострадали отношения со сверстниками — вела себя неуверенно и агрессивно: хотелось всех принизить и уязвить. С родителями и сиблингами мы сейчас почти не общаемся,  — заканчивает свою историю Ом Тут. — Депрессия у детей есть, и это страшно».

Как распознать детскую депрессию?

Депрессия и другие аффективные расстройства (расстройства настроения) встречаются среди детей и подростков чаще прочих. По статистике, в развитых странах депрессия встречается примерно у 3,5 процентов дошкольников.

До 80-х годов считалось, что депрессии у детей быть не может, поскольку они «слишком малы, чтобы испытывать основополагающие эмоции», связанные с этим заболеванием. Но исследования показывают, что дети могут болеть депрессией — и речь идет не только о дошкольниках, но и о тоддлерах и даже о младенцах.

Заметить депрессию у ребенка довольно сложно, а вот перепутать со «сложным периодом», «подростковым кризисом» и просто «таким характером» — проще простого. Когда ребенок становится непослушным, несообразительным или конфликтным, родители склонны видеть в этом лень, безответственность, желание все делать наперекор.

Чаще всего ребенка пытаются исправить, давят на него из-за снизившейся успеваемости или из-за других проблем в школе и дома. Однако все перечисленные проявления могут говорить о психиатрическом заболевании — депрессии.

Чтобы понять, что именно происходит с ребенком и как ему помочь, необходимо обратиться за помощью к профессионалу. «У детей в депрессии может быть много различных симптомов, поэтому родители часто подозревают не депрессивное состояние, а проявления тревожности или соматических заболеваний, и к психиатру ребенок попадает только после педиатра, невролога или других врачей, — объясняет психиатресса „Европейского медицинского центра“ Екатерина Кузьмина. — Не бойтесь обратиться к психиатру. Он побеседует с родителем и пациентом, поставит диагноз, подберет медикаментозную терапию, направит ребенка к психотерапевту».

«Важно понимать, что депрессия у детей проявляется не всегда так, как у взрослых, — поясняет Кузьмина. — Для депрессии у взрослого характерна так называемая триада признаков: сниженное настроение, моторная (двигательная) и идеаторная (ухудшение памяти, концентрации внимания, инертность и затрудненность мышления) заторможенность. У детей тоже могут быть эти признаки, но часто к ним примешиваются и другие проявления, которые не характерны для депрессии у взрослых — резкие аффективные колебания, раздражение, для детей детсадовского возраста могут быть характерны соматические проблемы — жалобы на боль в животе и головные боли, повышение температуры».

По данным исследований, примерно 40 процентам детей и подростков с депрессией не диагностируют заболевание и, следовательно, не лечат его.

«Подозреваю, что немалой части этих детей нужен не ремень, а консультация хорошего психиатра»

«Моя дочь заболела, когда ей было десять лет,  — рассказывает Екатерина. — Провоцирующим фактором стала болезнь ее старшей сестры (там были и суицидальные попытки, свидетельницей которых дочь была). Старшая сестра больше полугода лежала в разных больницах, я непрерывно занималась ей — или ездила в больницу, или „пасла“ ее дома. Поэтому младшей дочери почти не доставалось внимания от меня.

У дочери изменилось поведение: некогда очень общительная и активная с подружками, девочка целыми днями лежала „в телефоне“. Лишь изредка подруги вытаскивали ее на улицу. Когда мы выезжали куда-то семьей, она предпочитала и в поездках отлеживаться и никуда не ходить. У нас даже была серия фотографий из музеев: в каждом зале, куда мы заходили, она первым делом находила кушетку и ложилась на нее. Я в шутку называла ее „тюленем“. Ей ничего не было интересно и ничего не хотелось.

Несмотря на то, что я сама по образованию психиатр, я далеко не сразу увидела в этом болезнь. Сдали анализы на гемоглобин и гормоны — все было нормально. Потом я списывала все на подростковый возраст. Когда я поняла, что дело в психическом нездоровье, мы обратились к психиатру. Она поставила диагноз „депрессивный эпизод“, назначила лечение. Оно проходило с переменным успехом — дочери становилось лучше, потом эффект проходил. На психотерапию она перестала ходить — сказала, что от этого нет толка. Говорила, что не хочет жить, чувствует себя никчемной. Мы обратились в другой центр, несколько раз меняли лечение.

Сейчас дочери 13 лет. Ее состояние существенно улучшилось: с ней можно поговорить, она что-то рассказывает из школы, делится своими переживаниями. При этом у нее развилась тахикардия из-за препаратов, она переживает, что на препаратах набрала лишний вес, сохраняется низкая мотивация к учебе или активностям с семьей.

Любой родитель, бывающий на родительских собраниях в школе, неоднократно слышал жалобы учителей и родителей на то, что „дети ничего не хотят“. При этом предлагаются в основном репрессивные меры — „задать ремня“, „лишить интернета“, „запретить гулять“, „заставить“ и т.п. Подозреваю, что немалой части этих детей нужен не ремень, а консультация хорошего психиатра».

Как может проявляться депрессия у ребенка

Для диагноза достаточно, чтобы пять и более из перечисленных симптомов проявлялись каждый день в течение не менее чем двух недель. Напоминаем: диагноз «депрессия» может поставить только психиатр.

• Подавленное настроение или раздражительность. Дети в силу недостаточной эмоциональной зрелости обычно не могут распознать у себя депрессивное состояние. Чаще они «отыгрывают» его вовне: становятся ворчливыми и конфликтными, раздражаются на все подряд и даже на мелкие неурядицы могут реагировать вспышками ярости.
• Равнодушие к любимым делам, которые раньше доставляли удовольствие. Дети в депрессии теряют интерес к тому, что им нравилось, перестают получать удовольствие от любимых занятий (это состояние называется ангедонией). Лучший друг становится «тупым» и «скучным», а новенькая железная дорога или набор динозавров — «неинтересными».

• Увеличение или уменьшение аппетита или веса.
• Проблемы со сном. Дети в депрессии спят или слишком много, или слишком мало; кто-то просыпается среди ночи и потом не может уснуть; другие спят весь день, а ночью бодрствуют. Независимо от того, какое у ребенка нарушение режим сна, при пробуждении он не чувствует себя отдохнувшим, ему сложно вставать.
• Двигательное возбуждение или, наоборот, медлительность в движениях, мыслях, речи.
• Усталость и утомляемость. Дети в депрессии могут быть вялыми, изможденными. Им бывает необходим отдых в течение дня, сложно начинать новые дела и завершать задачи.
• Чувство бесполезности и вины. Дети в депрессии часто чувствуют себя неадекватными, неполноценными, неспособными неудачниками. Обычно этот симптом сложно заметить, потому что дети не склонны признавать подобные переживания. Но заметить этот признак можно: испытывающие чувство вины дети бывают излишне самокритичны, не признают свои достижения или лгут о них, чтобы повысить самооценку, завидуют чужим успехам, винят себя в том, к чему они не имеют отношения, и считают себя достойными наказания.

• Нарушения концентрации, внимания и памяти. Дети в депрессии обрабатывают информацию медленнее, чем когда они были здоровы, становятся нерешительными. Им требуется больше времени на выполнение домашнего задания или классной работы, из-за чего может снизиться успеваемость.
• Повторяющиеся мысли о смерти или суициде.

А почему ребенок может заболеть депрессией?

Науке не известно, почему дети заболевают депрессией. Но некоторые условия значительно увеличивают риск заболеть, например, плохое обращение с ребенком (пренебрежение, абьюз). Если ребенок становится свидетелем домашнего насилия, это тоже может способствовать развитию заболевания.

Также на развитие заболевания могут повлиять послеродовая депрессия мамы, сложности в семье, развод родителей, потеря близкого человека, проблемы с друзьями, буллинг, генетическая предрасположенность, другое психическое расстройство, повреждение мозга или низкий вес при рождении, нехватка витамина D.

Депрессию может спровоцировать и один из факторов, но чаще речь идет о сочетании нескольких: например, если у ребенка генетическая предрасположенность к аффективному расстройству и у него умер один из родителей.

Отец, видя мои порезанные руки и ноги, как бы между делом спрашивал: «Это что?» — «Ничего», — отвечала я

Дине было девять, когда умерла ее мама. Одиночество, тревога и отсутствие контакта с отцом — так вспоминает она свое детство.

«Мир чувств, вообще живой мир для меня закрылся. Отец не плохой родитель, он старался и много работал, но никогда не проявлял эмоции, не говорил о том, что чувствует. В последний раз он обнимал меня в тот день, когда сказал, что мама умерла», — вспоминает Дина.

Официальный диагноз «депрессия» Дине поставили лишь после 18 лет, когда она сама обратилась к психиатру. Годами никто не замечал, что с девочкой что-то не так.

«Я пропустила все: школьные тусовки, влюбленности, муки выбора профессии. Зато в моей подростковой жизни было много селфхарма, — вспоминает Дина. — Отец, видя мои порезанные руки и ноги, как бы между делом спрашивал: „Это что?“ — „Ничего“, — отвечала я. На этом наш диалог заканчивался.

Много лет я считала себя неправильной, испорченной из-за того, что не чувствовала то, что чувствовали по отношению ко мне мальчики, из-за того, что не делилась своими переживаниями с подругами, из-за того, что даже не понимала, что чувствую, и все было неинтересно. Единственное, что я стабильно чувствовала — это тревога».

К моменту, когда Дина все же решила обратиться к психиатру, она уже бросила учебу. «Ходила на работу, а в остальное время лежала в кровати, не ела и почти не спала. Психиатр выписал мне антидепрессанты, нейролептики и другие препараты. После первого курса я нашла в себе силы поговорить об этом с отцом. Он удивился. „Правда? У тебя все это время была депрессия?“ — и больше ничего не спрашивал и никогда об этом не говорил».

Сейчас Дине 33, за спиной — несколько курсов лечения. Есть ребенок. «Хотя ему всего три года, я всегда говорю ему, что выслушаю, если его что-то беспокоит, если он чего-то боится, что я рядом и что люблю его всегда, несмотря ни на что, — рассказывает женщина. — Он любит обниматься, и я полюбила тоже, за все свое детство без объятий, без чувств. Если лекарства привели меня в чувство, то сын заново открыл мир, в котором семья — это не просто надпись в свидетельстве о рождении».

Как лечат депрессию у детей?

«Поставив диагноз «депрессия», психиатр назначает ребенку медикаментозную терапию — противотревожные препараты либо антидепрессанты с противотревожным эффектом, — объясняет Екатерина Кузьмина. — Есть несколько групп антидепрессантов, которые показаны с трехлетнего возраста, их эффективность для маленьких детей доказана».

Вместе с медикаментозной терапией необходима психотерапия — для работы с причинами заболевания. «Медикаментозно мы убираем химический фактор — нарушение выработки серотонина. А психотерапевтически — помогаем вернуть навыки, которые в связи с депрессией ребенок мог утратить, например, учим ребенка справляться с собственным раздражением и агрессией, колебаниями настроения», — продолжает психиатресса.

«Не помешает и работа с родителями — семейная терапия, благодаря которой в семье восстанавливается благоприятный эмоциональный фон. Часто, когда родители видят ухудшение состояния ребенка, они начинают давить на него, конфликтовать с ним. Это не способствует излечению. На личной терапии или в рамках семейной терапии психологи учат родителей правильно воспринимать состояние ребенка и реагировать на его проявления, поддерживать ребенка и помогать ему», — резюмирует Кузьмина.

Что будет, если не лечить депрессию?

Если игнорировать очевидные симптомы и списывать все трудности поведения на внешние факторы, депрессивное состояние может перейти в тяжелую форму. «Возможно появление мыслей о самоповреждении и суициде, формирование неправильных паттернов поведения, трудностей адаптации в социуме», — комментирует возможные последствия Кузьмина.

«Насколько тяжелыми будут последствия, зависит во многом от того, насколько интенсивными были симптомы в детстве. Если болезнь не лечить и она перейдет в хроническую стадию, последствия могут быть еще хуже», — говорит профессор факультета психиатрии в университете Вермонта Уильям Коупленд.

Есть исследования, которые показывают, что люди, которые болели депрессией в детстве, во взрослом возрасте чаще переживают тревожные состояния, употребляют наркотики, качество их жизни в целом ниже.