Мне 43, месячные идут, но самочувствие изменилось. Это менопауза? Большой гид по перименопаузе и МГТ

Кажется, что к 40 годам мы уже довольно хорошо знакомы со своим организмом. Знаем, как ему помочь, как поддержать, как расслабить. Но в какой-то момент случается переворот — что-то похожее на подростковый гормональный сбой, во время которого месячные придумывают себе собственное расписание, вес начинает скакать. А раздражительность и желание поорать на всех вокруг подскакивают до небес.

Рано или поздно, хотим мы этого или нет, но наступает пора говорить о менопаузе. И, к сожалению, чаще всего с подругами этот разговор кажется таким же неловким, как о первой менструации (еще одна схожесть с подростковыми проблемами!).

Вместе с Европейским медицинским центром мы решили собрать все самые волнующие вопросы — и сделали большой гид по нашему женскому здоровью, который поможет чуть лучше понять себя. И выйти со своим организмом на новый уровень отношений.

Аревик Чархифалакян  

Руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии Европейского медицинского центра, кандидат медицинских наук

Начнем с начала. Перименопауза, пременопауза и менопауза — в чем разница?

Менопауза — это последняя менструация. Правда, понять, что она действительно была последней, можно только ретроспективно: если месячных не было 12 месяцев подряд и это нельзя объяснить, например, приемом гормональных препаратов.

Перименопауза — переходный период до менопаузы. В это время яичники постепенно снижают свою функцию, уровень гормонов становится менее стабильным, цикл может сбиваться, появляются приливы, проблемы со сном и другие симптомы.

А вот пременопауза — термин, который в обычной жизни только добавляет путаницы. В широком смысле это вообще все время до менопаузы. Поэтому, когда речь идет именно о нескольких переходных годах, точнее говорить о перименопаузе.

То есть в 44 года вполне можно быть в перименопаузе, даже если месячные еще идут. Организм обычно не присылает отдельного уведомления о начале этого этапа, поэтому распознать его самостоятельно бывает не так просто.

Интересное по теме

«Перименопауза — не болезнь»: когда начинается гормональная перестройка и как ее распознать

Но у меня месячные каждый месяц. Какая еще перименопауза?

Есть представление, что все происходит строго по порядку: сначала цикл окончательно сбивается, потом месячные исчезают, а уже после этого начинаются приливы (приступы жара в верхней половине тела от нескольких секунд до нескольких минут — чаще всего бывают на лице, шее и груди) и остальные сюрпризы.

На практике переход у всех разный. У одной женщины сначала меняется длина цикла, другая начинает плохо спать, третья замечает приливы, хотя месячные еще какое-то время приходят довольно регулярно.

И уровень гормонов в начале перименопаузы может заметно колебаться. Поэтому самочувствие тоже бывает непредсказуемым: на этой неделе вы прекрасно спите и всех любите, а на следующей в три часа ночи смотрите в потолок и размышляете, почему вообще согласились жить с этими людьми.

Сам цикл тоже постепенно меняется. Для раннего этапа перехода характерно, что его длина начинает заметно отличаться от привычной, а позже между менструациями могут появляться перерывы в два месяца и больше.

При этом очень обильное или необычное кровотечение не стоит автоматически списывать на перименопаузу. Причина может быть совсем другой — например, миома или другое гинекологическое состояние. Если оно стало гораздо сильнее обычного, долго не заканчивается, появляется после секса или начинается после года без месячных, необходимо сразу обратиться к врачу.

Интересное по теме

«От гормонов бывает рак и лишний вес?»: акушер-гинеколог о мифах вокруг гормональной терапии при перименопаузе

Разве не рано для всего этого?

Средний возраст естественной менопаузы — около 51 года, а перименопауза начинается за пять — семь лет до менопаузы, то есть намного раньше. ВОЗ пишет, что переход обычно стартует в середине сорока, но сценарии у всех разные.

При этом возраст действительно важен. Если менструации прекращаются до 45 лет, говорят о ранней менопаузе. А если яичники перестают нормально работать до 40 лет, врачу важно исключить преждевременную недостаточность яичников — это отдельное состояние, которое требует своего подхода.

Какие симптомы вообще могут быть связаны с перименопаузой?

Самые характерные — приливы и ночная потливость. Часто меняется сон и менструальный цикл, может появляться сухость влагалища и другие мочеполовые симптомы. У некоторых женщин меняется настроение, становится сложнее сосредоточиться, снижается сексуальное желание, появляются боли в мышцах и суставах.

Но тут есть сложность: почти все эти симптомы могут встречаться и по другим причинам.

Можно плохо спать из-за приливов. А можно — из-за тревоги или потому, что подросток пришел домой в час ночи и сделал вид, что так и было задумано. Усталость бывает при перименопаузе, но бывает и при анемии. Сердцебиение может сопровождать прилив, но не любое сердцебиение связано с гормонами.

Поэтому задача врача — не просто увидеть знакомый набор симптомов и сказать, что это перименопауза, а проверить, нет ли другой причины, которую важно не пропустить.

Какие гормоны нужно сдавать?

Если вам больше 45 лет и появились типичные симптомы перименопаузы, специальные анализы на половые гормоны обычно не нужны.

Дело в том, что в этот период уровень гормонов может довольно сильно колебаться. Сегодня анализ покажет одно, через некоторое время — другое. Поэтому одна пробирка крови не очень хорошо описывает процесс, который длится несколько лет.

Именно поэтому NICE рекомендует после 45 лет ориентироваться прежде всего на возраст, симптомы и изменения цикла, а не пытаться подтвердить перименопаузу анализами на ФСГ, эстрадиол или другие половые гормоны.

Это не значит, что анализы вообще не нужны. Врач может назначить их, если хочет исключить другие причины похожих симптомов — например, проблемы со щитовидной железой или анемию. А если такие изменения начинаются до 40 лет, обследование уже особенно важно, чтобы исключить преждевременную недостаточность яичников.

Интересное по теме

Привычки, которые помогут пережить перименопаузу

Допустим, это перименопауза. Мне обязательно нужна МГТ?

Сам по себе возраст — еще не повод начинать гормональную терапию. Главный ориентир — то, насколько симптомы мешают жить. Например, системный эстроген считается самым эффективным лекарственным способом уменьшить приливы и ночную потливость. Он также помогает замедлить потерю костной ткани.

А если месячные еще идут, МГТ уже можно?

Вполне. МГТ назначают не только после менопаузы: она помогает и при симптомах перименопаузы. Очень важно как раз готовиться к менопаузе. Какая именно схема подойдет, зависит в том числе от того, продолжаются ли менструации и сохранена ли матка.

Но важно помнить: МГТ не защищает от беременности. В перименопаузе овуляция становится менее предсказуемой, но все еще может происходить. Поэтому вопрос контрацепции нужно обсуждать отдельно. ВОЗ рекомендует учитывать возможность беременности до тех пор, пока не пройдет 12 месяцев после последней естественной менструации. Но точные сроки зависят от возраста и способа контрацепции, так что здесь лучше ориентироваться на рекомендации своего врача.

Почему одним назначают только эстроген, а другим еще и прогестерон?

Потому что эстроген влияет на внутреннюю оболочку матки — эндометрий. Он стимулирует ее рост. Если долго принимать только эстроген при сохраненной матке, эндометрий может разрастаться слишком сильно, и риск рака повышается. Поэтому женщинам с сохраненной маткой к эстрогену обычно добавляют прогестоген. Он помогает защитить эндометрий.

Но и тут нет одной схемы для всех: отличаются препараты, дозы и режимы приема. Поэтому совет подруги про таблетки, которые ей идеально подошли, может быть очень вдохновляющим — но выбирать свою схему все-таки лучше вместе с врачом.

Правда ли, что от МГТ толстеют?

Сама по себе менопаузальная гормональная терапия обычно не приводит к заметному набору веса — это показывают исследования.

При этом тело в этот период действительно может меняться. С возрастом и во время менопаузального перехода жир чаще начинает откладываться в области живота, даже если цифра на весах почти не меняется. Поэтому МГТ легко назначить виноватой просто потому, что оба процесса происходят примерно одновременно. Да и банально количество активности с возрастом тоже часто снижается.

Есть данные, что гормональная терапия, наоборот, может немного сглаживать такие изменения состава тела. Но средством для похудения она, конечно, не является.

В первые месяцы терапии у некоторых женщин бывают вздутие, задержка жидкости или болезненность груди. Если это сильно беспокоит, долго не проходит или кажется необычным, лучше обсудить симптомы с врачом — иногда схему действительно приходится корректировать.

Интересное по теме

Опрос: три из четырех женщин не знают, что менопауза может спровоцировать новые психические расстройства

А что там с раком груди?

Риск зависит от того, какую именно терапию женщина принимает, как долго, в каком возрасте начала лечение и каким был ее риск рака молочной железы изначально.

Например, длительный пероральный прием комбинации эстриола и прогестогена связан с увеличением риска рака молочной железы. Причем чем дольше женщина принимает такую терапию, тем важнее становится этот фактор.

Но риск зависит от вида МГТ. На сегодняшний день самой оптимальной и безопасной схемой считается трансдермальная форма эстрогена и микронизированный прогестерон. Разные виды гормональной терапии по-разному влияют на риски — поэтому обсуждать ГЗТ вообще без учета конкретной схемы не очень правильно.

Особенно внимательно к этому относятся, если онкологические заболевания уже были у самой женщины. И важно помнить, что не при всех видах рака МГТ противопоказана.

У мамы был рак груди. Значит, МГТ нельзя?

Рак молочной железы у мамы или сестры и перенесенный гормоночувствительный рак у самой женщины — это разные ситуации. Семейная история сама по себе не оказывает влияния на выбор МГТ.

А бывают ли тромбы?

Да, такой риск существует — но многое зависит от того, в какой форме женщина получает эстроген. При приеме эстрогена в таблетках риск венозных тромбозов увеличивается. Имеют значение и другие факторы: например, возраст, ожирение или уже перенесенный тромбоз.

С пластырями и гелями ситуация другая. Эстроген в них поступает через кожу, и в исследованиях трансдермальная МГТ не была связана с таким же повышением риска венозной тромбоэмболии, как таблетки.

А если у меня только сухость и секс внезапно стал неприятным? Тоже пить гормоны?

Не обязательно. Во время и после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов могут меняться ткани влагалища, вульвы, уретры и мочевого пузыря. Отсюда сухость, жжение, боль во время секса, частые позывы в туалет и повторяющиеся инфекции мочевых путей. Все это врачи объединяют названием — генитоуринарный синдром менопаузы.

Если проблема в основном в этих симптомах, системная МГТ может вообще не понадобиться. Можно использовать вагинальные эстрогены — небольшие дозы препарата, которые действуют преимущественно местно. Это не то же самое, что МГТ в таблетках, геле или пластыре.

Такая терапия может уменьшать сухость и другие неприятные симптомы, а еще использоваться для профилактики повторных инфекций мочевых путей после менопаузы. А вот принимать системную МГТ только ради того, чтобы реже сталкиваться с циститами, NICE не рекомендует.

Интересное по теме

«Ей 45, а она до сих пор любит секс, вот это да!» Кто такие late bloomers и почему нам пора перестать стесняться своего возраста?

А либидо МГТ вернет?

Желание зависит от огромного количества вещей: сна, отношений, боли во время секса, стресса, депрессии, лекарств, представлений о собственном теле и, конечно, гормональных изменений. Если секс стал болезненным из-за сухости, желание вполне закономерно может пропасть — и работать нужно именно с этой проблемой.

Если остальные симптомы удалось взять под контроль, а снижение желания все равно сильно беспокоит женщину, NICE допускает применение тестостерона — например, если эстрогена и прогестерона в составе МГТ оказалось недостаточно.

Я стала тревожной, плачу и не могу сосредоточиться. Это тоже гормоны?

Может быть. Во время менопаузального перехода настроение действительно может меняться. Исследования показывают, что в этот период у части женщин чаще появляются депрессивные симптомы. Но дело не только в гормонах: на состояние одновременно влияют сон, стресс, здоровье и то, что вообще происходит в жизни.

Есть данные, что МГТ может помогать некоторым женщинам, у которых изменения настроения появились примерно одновременно с другими симптомами перименопаузы.

Но важно не объяснять гормонами вообще все. Если подавленность не проходит, ничего не радует, становится тяжело работать, общаться и справляться с обычными делами, это уже повод отдельно заняться психическим здоровьем.

Нужно ли начинать МГТ как можно раньше, чтобы избежать этого всего и не стареть?

Вокруг МГТ сейчас довольно много маркетинга: гормонам приписывают способность чуть ли не до ста лет сохранять сердце, мозг, кожу, кости и бодрость духа. Доказательная медицина обещает гораздо меньше.

Если женщина начинает МГТ до 60 лет или в первые десять лет после менопаузы и ее действительно беспокоят симптомы, польза от лечения чаще всего перевешивает возможные риски. Но пить гормоны просто на всякий случай, чтобы сохранить здоровье, не нужно. Например, ACOG не рекомендует назначать комбинированную гормональную терапию только ради профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

МГТ помогает замедлить потерю костной ткани и снижает риск переломов. Особенно это важно, если менопауза наступила раньше обычного или яичники перестали нормально работать до 40 лет: организм раньше времени остается без привычного влияния эстрогенов.

Если я начала МГТ, теперь придется принимать ее до конца жизни?

Нет. У кого-то приливы и другие симптомы через несколько лет проходят или становятся гораздо слабее, у кого-то остаются надолго. Поэтому универсального срока, после которого всем пора заканчивать с МГТ, нет.

Вместо этого время от времени вместе с врачом имеет смысл проверять, что изменилось: помогает ли лечение, остались ли симптомы, по-прежнему ли подходит эта доза и этот препарат, не появились ли новые риски и хочется ли самой женщине продолжать терапию. Некоторым женщинам МГТ действительно нужна дольше, чем другим — это тоже нормально и учитывается в клинических рекомендациях.

А если я вообще не хочу гормоны?

Золотой стандарт терапии — это МГТ, потому что она борется не только с симптомами, но и проводит профилактику многих заболеваний и влияет на состояние здоровья в перспективе. Но при противопоказаниях к МГТ или стойком желании женщины отказаться от МГТ есть альтернативная терапия, которая влияет только на симптомы. Например, от приливов существуют негормональные препараты. А еще как альтернативу МГТ или дополнение к ней можно использовать специально адаптированную когнитивно-поведенческую терапию.

Поэтому хороший результат консультации с врачом — когда женщина понимает свои варианты и может выбрать между ними, зная возможную пользу, ограничения и риски.

Именно поэтому при назначении МГТ работы с одним гинекологом чаще всего недостаточно. Например, если у женщины есть заболевания молочных желез, сердечно-сосудистые риски или онкологическая история, решение о лечении может потребовать участия других специалистов.

Коллаж с фото: RilakkuMaxx | Shutterstock | Fotodom, Коллаж с фото: 19 STUDIO | Shutterstock | Fotodom, Коллаж с фото: valiantsin suprunovich | Shutterstock | Fotodom, Коллаж с фото: New Africa | Shutterstock | Fotodom

Реклама. АО «ЕМЦ» (ИНН: 7710025517)
erid: 2W5zFGNMyL5