«Подождите, перерастет»: 7 мифов про аденоиды, которые слышал каждый родитель

Лор долго смотрит ребенку в нос, потом что-то пишет в карте и говорит: «Аденоиды увеличены. Будем решать». Вы выходите из кабинета с этим «будем решать», и к вечеру решать начинают все вокруг.

Бабушка напоминает, что у вас в детстве тоже были аденоиды и вы их переросли (вы до сих пор храпите, но это, видимо, не считается). В родительском чате одна мама пишет «удаляйте и не мучайте ребенка», вторая отвечает «ни в коем случае, это же иммунитет», третья присылает голосовое на четыре минуты про промывания и сок алоэ. Коллега вспоминает племянника: ему удалили аденоиды, а они выросли снова. К ночи у вас семь мнений и ни одного ответа, а из детской доносится такой храп, что мелко дрожит ночник в виде совы.

Мы собрали семь самых живучих мифов про аденоиды и разобрали их вместе с врачом-отоларингологом «СМ-Клиника» Алигусейном Алиевым. Сразу оговоримся: решение об операции не принимают по одной только степени увеличения аденоидов, которую назвали на приеме. Сначала врач оценивает симптомы и результаты диагностики и только после этого выбирает тактику: наблюдение, лечение или операцию.

Сначала коротко: что такое аденоиды

Слово «аденоиды» многие родители впервые слышат на приеме и стесняются переспросить, что это вообще такое. Дома за них переспрашивает интернет, и из его ответов можно собрать еще семь мифов, а то и двадцать.

Аденоид — это носоглоточная миндалина. Она находится наверху глотки, позади носа, и состоит из лимфоидной ткани. Эта ткань входит в иммунную систему: помогает распознавать бактерии и вирусы, которые попадают в организм через нос и рот.

В детстве аденоиды работают активно и могут разрастаться. Увеличение еще не означает, что ребенок болен. Проблемы начинаются, когда аденоиды занимают большую часть носоглотки и мешают дышать носом или нарушают работу слуховых труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом.

Кроме того, аденоиды могут воспаляться. Тогда к затрудненному дыханию добавляются выделения из носа, кашель и другие признаки воспаления.

Интересное по теме

Грипп у детей: симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Миф 1. «Подождите, он перерастет»

Сколько ждать, авторы совета обычно не уточняют. До школы? До выпускного? До того дня, когда ребенок сам приведет к лору своих детей? Ожидание вообще удобная тактика: не нужно никуда записываться, ничего решать и ни с кем спорить в семейном чате. Неудобно оно только одному человеку, тому, кто все это время спит с открытым ртом.

У совета есть основание: сильнее всего аденоиды разрастаются в дошкольном возрасте, примерно с трех до семи лет, а потом обычно уменьшаются. Но ждать этого порой приходится годами, а спать, слышать и учиться ребенку нужно сейчас.

Наблюдение бывает правильной тактикой, но иногда ожидание плохо сказывается на самочувствии ребенка, его развитии и речи.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»:

Когда нос постоянно заложен, ребенок начал хуже слышать, плохо спит, быстрее устает, ему труднее сосредоточиться на учебе, удерживать внимание и запоминать новое. Последствия накапливаются постепенно. Если ребенок долго дышит в основном ртом, это может повлиять на развитие зубочелюстной системы и привести к неправильному прикусу. В запущенных случаях меняются даже черты лица, формируется так называемое аденоидное лицо. Если аденоиды уже вызывают такие проблемы, не стоит надеяться, что ребенок просто их перерастет. Нужно обратиться к лор-врачу и обсудить лечение. Если врач рекомендует операцию, важно не бояться ее и не откладывать решение без веских причин. 

Миф 2. «При такой степени только операция»

Римская тройка в заключении лора пугает родителей сильнее, чем обычная тройка в четверти. Мама из чата уверенно пишет «при такой степени только удалять», и вот вы уже ищете детского хирурга, хотя пять минут назад собирались просто купить спрей в нос. Бывает и наоборот: услышав слово «операция», семья на всякий случай перестает ходить к лору (нет лора — нет и степени).

Степень показывает, какую часть носоглотки перекрывают аденоиды. Всего их три.

• Первая степень: аденоиды занимают до трети просвета носоглотки. У детей это часто вариант нормы, особенно если ребенок дышит носом и хорошо себя чувствует. Обычно его просто наблюдают и при необходимости назначают мягкое лечение.
• Вторая степень: аденоиды перекрывают около половины носоглотки. Ребенку уже труднее дышать носом, он чаще болеет, могут начаться отиты. Если лечение, например назальные препараты и физиотерапия, дает хороший и устойчивый результат, без операции можно обойтись.
• Третья степень: аденоиды перекрывают две трети носоглотки и больше, и ребенок почти все время дышит ртом. Страдают сон, слух и общее самочувствие. На этой стадии консервативное лечение, как правило, уже не помогает, и врачи рекомендуют операцию.

При этом одной степени для решения мало: врач смотрит, как аденоиды влияют на жизнь ребенка и помогает ли ему лечение.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»

Удалять аденоиды нужно не всегда. Если ткань увеличена умеренно и серьезных нарушений нет, врач может выбрать консервативное лечение и наблюдение. Операцию, как правило, мы рекомендуем, когда лекарства не помогают, а аденоиды продолжают мешать ребенку. У детей постарше поводом для операции могут стать аденоиды второй-третьей степени, из-за которых ребенок часто болеет отитами: три раза за полгода или четыре раза за год. Еще одно показание — постоянное нарушение носового дыхания. Вопрос об удалении аденоидов всегда решается индивидуально.

Чтобы понять, насколько аденоиды перекрывают носоглотку, лор осматривает ребенка и может назначить эндоскопию: врач заглядывает в носоглотку эндоскопом, тонким инструментом с камерой. Для детей нужен детский эндоскоп, он тоньше взрослого и не травмирует носоглотку. Иногда назначают и рентген носоглотки. В «СМ-Клиника» решение об операции принимают после комплексной диагностики.

Состояние аденоидов мы оцениваем с помощью эндоскопии носоглотки гибким эндоскопом. Если есть проблемы с ушами, ребенок уже болел отитами или тубоотитами или у него нарушена работа слуховой трубы, мы делаем тимпанометрию: она показывает, как работает среднее ухо. Детям с длительным экссудативным средним отитом, когда за барабанной перепонкой скапливается жидкость, бывает нужна консультация сурдолога и аудиометрия, то есть проверка слуха. Еще мы назначаем анализы, чтобы выявить хронические инфекции, и проводим аллергологическое обследование.

Бывает, что вместе с аденоидами увеличены и небные миндалины: это та же лимфоидная ткань, и такое сочетание встречается довольно часто. Тогда врач может предложить комбинированную операцию: частично уменьшить миндалины (аденотонзиллотомия) или удалить их полностью (аденотонзиллэктомия).

Миф 3. «Аденоиды нужны иммунитету, удалять их нельзя»

Из всех мифов этот звучит солиднее всего: в нем есть слово «иммунитет», а с иммунитетом на детской площадке не спорят. Логика простая и пугающая: аденоиды защищают ребенка от инфекций, значит, без них он будет болеть еще чаще, и лишите его защиты вы сами. После такого аргумента лор, который заговорил об операции, выглядит как человек, предлагающий снять с ребенка шапку в январе.

Аденоиды и правда часть иммунной системы, об этом мы писали выше. Но пользу они приносят, пока не мешают. Разросшиеся аденоиды перекрывают носовое дыхание и нарушают работу слуховых труб, отсюда отиты и снижение слуха, а воспаленные добавляют к этому выделения из носа и кашель.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»

После успешного лечения ребенку легче дышать носом, он лучше спит, ест и слышит и меньше болеет. При этом частоту новых острых респираторных инфекций удаление аденоидов не снижает. Зато снижается риск рецидивов хронических инфекций, возбудители которых поселяются в лимфоидной ткани аденоида. К тому же после операции в носоглотке освобождается пространство, поэтому сами инфекции протекают легче, а остаточные явления проходят быстрее.

Миф 4. «Он еще маленький для операции»

Ему три года. Он спит в обнимку с плюшевым бегемотом, боится пылесоса и путает «вчера» и «завтра». Представить такого человека в операционной невозможно, поэтому многие родители решают подождать до школы: там он будет большой, с рюкзаком и сменкой, и как-нибудь справится. Логику понять легко. Вопрос в том, что эти несколько лет до первой сменки будут значить для его сна и слуха.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»

Даже у малышей 3–4 лет иногда приходится решать вопрос об операции: если аденоиды сильно перекрывают носоглотку, ребенку трудно дышать, есть и спать. Порой мы удаляем аденоиды и детям младше двух лет: если у ребенка затяжной экссудативный средний отит или во сне надолго, примерно на 10 секунд, останавливается дыхание. Особенно внимательно врачи следят за слухом и речью. В этом возрасте ребенок быстро осваивает новые слова и учится строить фразы, и все, что мешает ему хорошо слышать, лучше устранить вовремя.

Интересное по теме

Ленится или просто не слышит: как отличить проблемы с поведением от реального снижения слуха

Миф 5. «Удалите, а они все равно вырастут снова»

Историю про аденоиды, которые удалили, а через год они выросли снова, вам расскажут в любой раздевалке детского сада, и всегда про кого-то третьего: сына подруги подруги или соседского Тимофея. Проверить ее невозможно, забыть тоже. Вывод из нее родители делают простой и обидный: зачем мучить ребенка, если потом все равно придется по второму кругу.

У таких историй есть объяснение, и связано оно с тем, как аденоиды удаляли раньше. Хирург работал аденотомом, изогнутым ножом в форме петли, на ощупь, без эндоскопа. Всего операционного поля он не видел, небольшая часть ткани могла остаться, и со временем из нее вырастали новые аденоиды.

Повторное разрастание возможно. Одна из причин — ткань удалили не полностью, поэтому многое зависит от качества операции. Эндоскопический контроль помогает хирургу точно оценить область вмешательства прямо во время операции и удалить аденоиды целиком.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»

На риск рецидива влияют и возраст ребенка, аллергические заболевания, другие индивидуальные особенности. Чтобы его снизить, после операции нужно выполнять рекомендации врача и следить за состоянием ребенка. Если снова появились заложенность носа, храп, дыхание ртом или другие знакомые симптомы, лучше сразу показаться лор-врачу.

Миф 6. «Это больно, страшно и травма на всю жизнь»

Многие сегодняшние родители помнят свою аденотомию лучше, чем выпускной: кресло, клеенчатый фартук, медсестру, которая крепко держит голову, и строгое «не реви». Неудивительно, что теперь они боятся за ребенка сразу всего: что ему будет больно, что он испугается и что запомнит этот день так же хорошо, как они.

Двадцать-тридцать лет назад аденоиды часто удаляли без наркоза, так что эти воспоминания не преувеличение. Сейчас операцию проводят под общей анестезией, и все это время ребенок спит и не чувствует ни боли, ни страха. Дозу препаратов детям рассчитывают по весу, с учетом длительности и объема операции. Анестезиолог постоянно следит за дыханием, пульсом и насыщением крови кислородом, а перед операцией ребенка обязательно обследуют, чтобы исключить противопоказания.

В «СМ-Клиника» аденоиды удаляют под эндоскопическим контролем, в том числе с помощью холодно-плазменной коблации. Хирург видит носоглотку на мониторе в увеличенном виде и понимает, где находится аденоидная ткань и сколько ее нужно удалить. Коблатор удаляет ткань холодной плазмой. Температура при этом значительно ниже, чем при использовании лазерных или электрокоагуляционных методик. Поэтому соседние участки почти не травмируются, кровотечение минимальное, а заживление идет быстрее и спокойнее. Сама операция обычно длится 15–30 минут.

Как подготовить ребенка к операции и наркозу, мы подробно разбирали с детским хирургом и анестезиологом клиники в материале «Операция и наркоз у детей: 15 ответов на самые важные вопросы родителей». Если ребенку четыре-пять лет и больше, врачи советуют сказать ему об операции честно и спокойно, без обещаний «конфетки»: например, «ты поспишь, а врачи помогут тебе поправиться».

В день операции семья приезжает в клинику и поднимается в палату. Педиатр измеряет ребенку рост и вес, осматривает его и дает окончательный допуск. Потом приходит анестезиолог, с которым ребенок уже знаком. Наркоз начинается с маски, похожей на маску летчика, с шариком на конце: ребенка просят подышать в шарик, чтобы его надуть. В операционную родителей не пускают, там стерильная зона. После операции за ребенком наблюдает анестезиолог, а когда показатели стабилизируются, ребенка возвращают в палату, и просыпается он уже рядом с родителями. Остаться с ребенком в палате, в том числе на ночь, может мама, папа, бабушка, дедушка или няня.

Технология при этом только часть результата. Не меньше значат опыт детского лор-хирурга, оснащение операционной, работа анестезиологической команды и условия, в которых ребенок проводит время после операции. В «СМ-Клиника» аденотомию проводят в круглосуточном детском стационаре с собственными службами анестезиологии и реанимации, с ребенком работает мультидисциплинарная команда. Всего врачи холдинга сделали детям больше 10 000 лор-операций.

Миф 7. «Восстанавливаться придется долго»

В воображении родителей восстановление после операции похоже на ремонт: начинается в понедельник, заканчивается неизвестно когда, а жить все это время приходится внутри. Неделя в больнице, месяц дома, бабушка с раскладушкой в гостиной и начальник, которому вы в третий раз за месяц пишете про больничный.

Алигусейн Алиев

Врач-отоларинголог «СМ-Клиника»

В стационаре после аденотомии обычно не задерживаются: в большинстве случаев ребенок уезжает домой в тот же день. Выраженной боли, как правило, нет. Первые несколько дней может быть заложен нос и бывают неприятные ощущения в носоглотке, так ткани реагируют на вмешательство. Носовое дыхание при этом улучшается быстро. 

Щадящий режим нужен на несколько дней, обычно на 5–7. В это время ребенку лучше не ходить в сад и школу, не бывать там, где много людей, и отказаться от активных игр, спорта, перегрева, горячей еды и питья. Так меньше риск инфекции и кровотечения. Даже если на следующий день ребенок бодр и просится во двор, торопиться не стоит. Через 7–14 дней после выписки нужно показаться лору на контрольном осмотре.

При этом если у ребенка началось кровотечение из носа или горла, температура поднялась выше 38 градусов, появились тошнота или рвота, нужно сразу связаться с врачом.

Бабушке, которая обещала, что все само перерастет, можно переслать разбор первого мифа. А в родительский чат весь текст.

Когда не стоит ждать

Покажите ребенка детскому лор-врачу, если замечаете хотя бы один из этих признаков:

• регулярный храп;
• остановки дыхания во сне;
• постоянное дыхание ртом или сильная заложенность носа;
• частые отиты;
• снижение слуха;
• частые затяжные насморки;
• беспокойный сон и частые пробуждения.

Родители иногда считают храп просто особенностью сна. Но для ребенка регулярный храп не норма, особенно если он задерживает дыхание во сне, беспокойно спит или днем ходит сонный. Такого ребенка нужно показать лор-врачу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама, ООО «СМ-Доктор» (ИНН 7743683906)
erid: 2W5zFHRgGUr