Как выхаживают недоношенных детей? Можно ли уберечься от преждевременных родов? Исчерпывающий гид по теме от НЭН и фонда «Право на чудо»

Кто такие недоношенные дети?

Для начала давайте разберемся с терминами. Недоношенные дети — это дети, которые по разным причинам родились раньше срока — от 22 до 37-й недели беременности (обычно беременность длится 40 недель).

В России врачи выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Но иногда, даже если ребенок весит при рождении меньше, но есть признаки живорождения (сердцебиение, самостоятельное дыхание, пульсация пуповины или произвольное движение конечностей), врачи могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание и все необходимое для выхаживания.

Почему случаются преждевременные роды?

Причин множество. Самые частые — это инфекции мочеполовой и других систем. Ангина, простуда, пиелонефрит — все это может повлиять на течение беременности.

Вторая частая причина — истмико-цервикальная недостаточность — укорочение шейки матки, которая укорачивается из-за гормональных нарушений или осложненного акушерско- гинекологического анамнеза (большое количество родов, абортов, выкидышей или других вмешательств на шейке матки).

Также к преждевременным родам могут привести многоплодная беременность, миома матки, аномалии развития репродуктивной системы у женщины.

Как этого избежать?

Стопроцентной гарантии, что роды не произойдут раньше срока, не даст ни один гинеколог. Но можно существенно снизить риски.

«Самое основное — это профилактика причин преждевременных родов и прегравидарная подготовка (то есть обследование у врача до наступления беременности, санация всех хронических очагов инфекции), — говорит Ксения Афанасьевна, зав. отделения патологии беременности Московского областного перинатального центра. — При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет, регулярно посещать врача и безукоризненно выполнять все рекомендации».

Как беременной понять, что что-то не так?

Это не всегда возможно. Например, при инфекциях, которые иногда протекают бессимптомно, женщина может отлично себя чувствовать и не подозревать о проблеме. Часто риск преждевременных родов выявляется во время осмотра или планового УЗИ. Поэтому врачи и ратуют за диагностику и своевременную сдачу анализов.

Иногда преждевременным родам может предшествовать преэклампсия: у беременной повышается артериальное давление, появляются отеки, тошнота, головная боль, белок в анализах мочи.

Если экстренная терапия не помогает, чтобы спасти женщину и ребенка, врачи могут досрочно стимулировать роды или провести кесарево сечение.

Самые опасные сигналы, которые могут быть признаками угрозы или начала преждевременных родов — сокращение матки, схваткообразные боли в низу живота, боли в спине и выделения из влагалища.

Что делать в случае угрозы преждевременных родов?

Если почувствовали неладное — вызывайте скорую или не откладывая обратитесь к своему врачу. Медлить нельзя: если беременность можно сохранить, врачи сделают для этого все возможное.

Но даже если доносить беременность до конца срока не получится, врачи иногда могут приостановить схватки (это называется токолитическая терапия) и выиграть один-два дня — а в это время ввести женщине гормоны, которые помогут легким младенца «раскрыться» и сульфат магния, который защитит его мозг от повреждений.

Как выхаживают недоношенного ребенка?

Помощь ребенку, родившемуся раньше срока, начинается в родзале — при необходимости его реанимируют (стабилизируют дыхание, работу сердца) и перемещают в кувез, где поддерживается оптимальная для недоношенного младенца температура и влажность, подключают питание, искусственную вентиляцию легких и так далее.

Вообще родителям нужно приготовиться к тому, что будет много неопределенности. Врачи, особенно в первые дни после родов, редко дают прогнозы — невозможно сказать точно, как поведет себя крохотный организм. К сожалению, дети, родившиеся на очень ранних сроках, не всегда выживают — недоношенность по-прежнему остается главной причиной смертности детей на первом месяце жизни.

Но врачи всегда стараются снизить риски негативных последствий недоношенности для ребенка.

«Например, для детей с экстремально низкой (до одного килограмма) и очень низкой (от одного до полутора килограммов) массой тела сейчас практикуют отсроченное пережатие пуповины — в дальнейшем это снижает риск кровоизлияния в мозг и некротического энтероколита (тяжелая инфекция в кишечнике). Раньше после рождения пуповину пережимали сразу», — говорит Анастасия Грызунова, врач-реаниматолог и неонатолог Московского областного перинатального центра.

Подход к выхаживанию недоношенных детей очень изменился за последние 10 лет.

«Во-первых, появились стандарты выхаживания. В 2012 году Россия перешла на рекомендации ВОЗ, и мы начали выхаживать малышей с весом от 500 граммов — в то время у нас по сути еще не было клинической базы по этим детям, — говорит Евгений Павлов, заведующий отделением реанимации новорожденных Родильного дома № 1 г. Тулы имени В. С. Гумилевской. — Изменилась стратегия респираторной терапии (поддержка дыхания) — благодаря этому постепенно снижается количество таких осложнений как бронхолегочная дисплазия и ретинопатия недоношенных. Меняется лечение открытого артериального протока (порок сердца, при котором артериальный проток не зарастает после рождения), детям стараются назначать как можно меньше лекарств и различных вмешательств — все это положительно сказалось на выхаживании».

Недоношенные дети в раннем возрасте отличаются от детей, родившихся в срок?

Да. У таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды, мало подкожного жира — выглядят они очень хрупкими, и поначалу внешний вид ребенка может шокировать родителей. Системы органов не созрели до конца, отсутствуют некоторые рефлексы — поэтому ребенок может пока не уметь самостоятельно дышать, глотать пищу или сосать.

Пока ребенок находится в реанимации, питание ему поступает внутривенно (есть специальные смеси для внутривенного питания) и/или через желудочный зонд.

«Особенное внимание врачи уделяют раннему началу энтерального вскармливания (то есть через рот или зонд) сцеженным молозивом. Грудное молоко содержит все необходимые для недоношенного малыша питательные вещества, помогает созреванию кишечника и формированию нормальной микрофлоры. Это важная профилактика некротизирующего энтероколита — крайне опасного для новорожденных заболевания кишечника», — рассказывает Анастасия Грызунова.

Одновременно во многих отделениях практикуют метод Кенгуру («кожа к коже») — ребенка без одежды выкладывают на грудь маме, сидящей в кресле, малыш может попробовать лизать сосок. Постепенно его переводят на грудное вскармливание или специализированную смесь из бутылочки (если у мамы по каким-то причинам не получается кормить грудью или сцеженным молоком).

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?

Когда он может нормально дышать, есть, стабильно набирает вес и поддерживает температуру тела. Дети, которые родились на 34–36 неделе, обычно проводят в больнице несколько недель. Глубоко недоношенные могут задержаться на выхаживании на три-пять месяцев.

Иногда недоношенным детям, у которых развилась бронхолегочная дисплазия (осложнение, при котором ребенку сложно дышать без кислородной поддержки), для выписки нужен кислородный концентратор — чтобы продолжать терапию дома.

В некоторых случаях дополнительный кислород нужен ребенку еще три-четыре месяца, а иногда год и дольше — нет смысла все это время лежать в больнице. Это нормальная практика, кислородозависимых детей выписывают домой и в других странах.

Сложность в том, что в России бесплатно кислородные концентраторы недоношенным детям не выдают на дом — покупать его приходится самостоятельно или обращаться за помощью в фонды. Например, фонд «Право на чудо» предоставляет кислородное оборудование семьям в безвозмездную аренду.

У недоношенного ребенка может развиться ДЦП?

Может. Но сразу после рождения определить это нельзя, даже если на УЗИ головного мозга ребенка врач видит нарушения. Среди глубоконедоношенных детей, родившихся с весом менее полутора килограммов ДЦП возникает у пяти-десяти процентов.

Большинство недоношенных к трем-пяти годам догоняют сверстников в развитии — так что шансы обойтись без нарушений есть всегда.

Если ребенок родился раньше срока, важно найти хорошего невролога, который будет наблюдать за ребенком. Также недоношенным детям необходимо наблюдение у окулиста — чтобы исключить развитие ретинопатии недоношенных (заболевания, при котором поражается сетчатка глаза, и ребенок может потерять зрение) или вовремя начать ее лечение.

Можно ли вакцинировать недоношенного ребенка?

Да. Врачи сходятся во мнении, что вакцинация необходима, так как детские инфекции могут быть особенно опасны для недоношенных детей.

Есть некоторые особенности:

 БЦЖ (предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза) разрешено ставить, когда вес ребенка достигнет двух килограммов.

 Вакциной против гепатита В можно с рождения прививать детей, которые весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний. Или можно отложить вакцинацию на месяц. Если состояние ребенка нестабильное, и он весит менее двух килограммов, нужно дождаться, пока он наберет вес или состояние придет в норму. Если мать является носителем вируса гепатита В, ребенка вакцинируют в первые сутки, независимо от веса.

Недоношенному ребенку после выписки нужен особый уход?

Про наблюдение у специалистов, чтобы исключить риски развития заболеваний, мы уже писали. Возможно, вам повезло, и в вашем городе есть кабинет катамнеза, где недоношенные дети могут наблюдаться после выписки — обычно их организуют при перинатальных центрах.

Дома родителям может быть важно уметь оказать ребенку неотложную помощь — например, если у ребенка случались апноэ (остановки дыхания). Урок по неотложной помощи можно пройти в бесплатной школе для родителей недоношенных детей.

В целом же, врачи советуют не выстраивать вокруг ребенка особый «охранительный» режим и не становиться слишком тревожными родителями.

Да, ребенок может медленно прибавлять в весе, плохо есть и срыгивать — но чаще всего, это нормально. При оценке развития ребенка важно делать поправку на срок недоношенности: то есть, прибавлять к нормам срок, который малыш не «досидел» в животе у мамы.

/

/