Синяк без причины: когда вести ребенка к гематологу

Бледный ребенок, синяки на ногах, носовое кровотечение — и ты уже в интернете, и уже нашёл три страшных диагноза. Педиатр, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог и эксперт просветительского проекта о донорстве крови и плазмы «+Я» Денис Аксенов, рассказал, чем занимается детский гематолог и как устроена помощь детям с заболеваниями крови в России.

Кровь — удивительная жидкость. Она переносит кислород и питательные вещества, борется с инфекциями, регулирует температуру тела. Но иногда в этой сложной системе случаются сбои. И тогда на помощь приходит гематолог — специалист, который разбирается в заболеваниях крови и органов, которые участвуют в ее производстве (например, костного мозга).

От рождения и до 18 лет пациентов, которые столкнулись с заболеваниями крови, сопровождает детский гематолог. Такой специалист понимает возрастные особенности и придерживается специальных рекомендаций — поскольку нормы показателей крови меняются с годами, некоторые болезни у детей протекают иначе, чем у взрослых. А терапия, которая подходит взрослому человеку, не всегда эффективна и безопасна для ребенка.

С какими заболеваниями работает детский гематолог

Детский гематолог работает не только с тяжелыми и редкими болезнями. Один из самых частых диагнозов в его практике — анемия, вызванная дефицитом железа. В большинстве случаев своевременное обращение к врачу позволяет справиться с этой проблемой без сложного лечения.

Другие диагнозы, с которыми работает детский гематолог, можно разделить на две большие группы:

• Доброкачественные заболевания. Сюда относятся анемии различной природы — состояния, при которых снижается уровень гемоглобина или количество эритроцитов. Железодефицитная анемия — самая частая форма, но бывают и другие, например, гемолитические (связанные с разрушением эритроцитов), В12-дефицитные, апластические (когда костный мозг перестает производить клетки крови в нужном объеме). Также гематологи работают с нарушениями свертываемости крови, нейтропениями (снижением уровня нейтрофилов, клеток крови, которые первыми встают на защиту от бактериальных инфекций), аплазиями кроветворения (врожденными или приобретенными нарушениями работы костного мозга).

• Злокачественные заболевания. В эту группу входят заболевания, вызванные перерождением и бесконтрольным размножением клеток: острые лейкозы и хронический миелоидный лейкоз, лимфомы (ходжкинские и неходжкинские) — поражения лимфатической ткани, миелодиспластический синдром.

Когда стоит обратиться к гематологу

Родителям не нужно ставить диагнозы самостоятельно! Задача мам и пап — заметить необычное в состоянии ребенка и показать его педиатру. Врач общей практики назначит анализ крови и решит, нужна ли консультация узкого специалиста.

Заболевания крови могут проявиться в любом возрасте, но есть периоды, когда детский организм особенно уязвим. Например, особое внимание здоровью малыша стоит уделить в первый год жизни, если у матери во время беременности была диагностирована анемия, если ребенок родился с маленькой массой тела, а также если он находится на искусственном вскармливании.

Также выносливость организма немного снижается в возрасте 3–7 лет и затем в подростковом (пубертатном) периоде, когда происходит резкий рост и гормональная перестройка организма.

Интересное по теме

«Гормональная буря сочетается с периодом роста»: что происходит в организме подростка? Рассказывает педиатр-эндокринолог

На что обратить внимание:

• Состояние кожи и слизистых. Поводом для обращения к педиатру могут быть бледность кожных покровов (особенно если ребенок обычно был розовощеким), сухая, шелушащаяся кожа, синяки, которые регулярно появляются без видимой причины, мелкие красные точки на коже.

• Кровоточивость. Обсудить с педиатром стоит длительные кровотечения при мелких ссадинах или порезах, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов, у девочек-подростков — слишком обильные или длительные менструации.

• Общие симптомы. В эту группу настораживающих симптомов входят быстрая утомляемость, вялость и сонливость, частые головные боли или головокружения, беспокойный сон, плохой или избирательный аппетит, беспричинное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, не связанное с простудой.

Ни один из этих симптомов не является специфическим — и далеко не всегда что-то из перечисленного, и даже несколько симптомов одновременно указывают на патологию.

Иногда подобное наблюдают у полностью здоровых детей. Но если вы замечаете, что ребенок ведет или чувствует себя необычно, врач-педиатр проведет необходимое обследование и поможет развеять сомнения.

Как диагностируют заболевания крови

Современная гематология располагает широким спектром методов диагностики. Основные методы — лабораторные. Это, например, знакомый каждому общий анализ крови, который показывает уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, а также соотношение разных форм лейкоцитов и количество молодых эритроцитов (ретикулоцитов).

Также к лабораторным методам относится биохимический анализ крови — с его помощью оценивают баланс микроэлементов, функцию печени и почек. Систему свертывания крови помогает оценить коагулограмма, выявить аутоиммунные процессы — иммунологические исследования. А при подозрении на наследственные заболевания, например, гемофилию или тромбофилию, проводят молекулярно-генетические исследования.

Кроме широко распространенных в медицинской практике основных методов диагностики, существуют специальные гематологические исследования — их проводят по показаниям, для более точной диагностики конкретных заболеваний.

Пример — миелограмма, исследование костного мозга, которое проводится при подозрении на лейкозы и другие тяжелые заболевания. Пункцию костного мозга выполняют под наркозом, процедура безопасна и информативна.

В целом, современная медицина предполагает мультидисциплинарный подход. В команде вместе с детским гематологом работают квалифицированные врачи-педиатры, детские гастроэнтерологи, хирурги, ЛОРы и специалисты других профилей.

Объединяя знания и навыки, врачи в максимально короткие сроки проводят необходимый спектр исследований, устанавливают диагноз и подбирают лечение.

Детская гематология в России

В России существует несколько крупных центров, где оказывают высокотехнологичную помощь детям с заболеваниями крови.

Ведущее учреждение страны в этой области — Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в Москве. Это огромный клинический комплекс, где работают более 5 000 сотрудников. В центре проводят диагностику и лечение всех видов лейкозов и лимфом, трансплантацию костного мозга, генную терапию гемофилии и первичных иммунодефицитов, лечат тяжелые анемии и нарушения гемостаза.

Также центр проводит активную научную работу, разрабатывает новые методы диагностики и лечения.

Региональные центры гематологии работают во многих областных и краевых больницах. Они занимаются диагностикой и лечением неосложненных анемий, тромбоцитопений и координируют помощь с федеральными центрами.

Российские специалисты не только успешно лечат детей по готовым рекомендациям, но и ведут собственные исследования. Одно из последних достижений отечественной науки, например — разработка универсальной генной платформы для лечения гемофилии В.

Ученые применили технологию прайм-редактирования генома — смогли исправить ответственную за заболевание мутацию. Это открытие дает основания рассчитывать на создание универсальной и высокоэффективной терапии, способной заменить пожизненные инъекции и существенно улучшить качество жизни сотен пациентов.

Детская гематология: главное

Детская гематология — это область педиатрии, где за последние десятилетия произошли колоссальные изменения. Дети с диагнозами, которые еще не так давно воспринимались, как приговор, благодаря труду ученых и врачей сегодня растут, учатся, дружат — ведут полноценную жизнь. Незначительные отклонения в составе крови или работе кроветворных органов также легко и быстро корректируются современными методами.

Задача родителей — заметить необычные сигналы, которые подает организм ребенка, и не заниматься самодиагностикой и самолечением — сразу обратиться к врачу. Педиатр, а при необходимости, детский гематолог, помогут развеять страхи, проведут качественную диагностику и назначат эффективное лечение.